重訂通俗傷寒論｜重訂通俗傷寒論（續2）

　　【秀按】兩感傷寒。夏月最多。后賢皆名曰中寒。世俗又謂之吊腳痧。多死於挑痧及香散痧藥。目擊心傷。俞君參用丹溪南陽兩家治法。確是對癥良方。然則兩感證亦有可治之道。不可遽必其死也。

　　【廉勘】兩感傷寒一癥。俞氏求原固確。惟救里救表。其間先後緩急。當訊息之。

　　如下利不止。肢冷筋吊者。則先救里。若下利尚微。足筋不弔。而頭身劇痛。發熱惡寒者。宜先解表。隨證權變可也。

　　第七章·傷寒本證

　　第四節·伏氣傷寒

　　（古人名腎傷寒）

　　【因】朱奉議云。伏氣之病。謂非時有暴寒中人。伏氣于足少陰經。始不覺病。旬月乃發。此病古方謂之腎傷寒。就余所驗。多由於其人好色。色慾傷腎。腎經先虛。故偶感暴寒之氣。得以伏匿於其經。古稱腎傷寒者以此。但其病有一。二因腎主水。水性寒。伏氣從陰化者多。故病多陽虛伏陰。一因兩腎之間有命門。其中雖藏陰精。而卻含真火。火性熱。伏氣從陽化者多。故病多陰中伏陽。

　　【證】伏陰者身雖大熱。反欲得衣。面赤戴陽。足冷蜷臥。先咽痛。繼即下利。甚則肢厥自汗。煩躁不得眠。舌苔雖黑。卻浮胖而滋潤不枯。伏陽者身雖大寒。反不欲近衣。胸滿噁心。頭痛脊疼。指末雖冷。而內熱煩躁。舌苔絳底浮白。甚或嫩紅胖大。

　　【脈】浮取洪大而數。略按則軟而無力。重按即空大而散。此熱在面板。寒在骨髓。陶節庵所謂陽虛伏陰是也。若六脈沉伏不見。深按至骨。卻似牢而有力。此寒在面板。熱在骨髓。許學士所謂陰中伏陽是也。

　　【治】伏陰證當大劑溫補以救其本。反佐童便涼通以滋其標。先與加味金匱腎氣湯。濃煎冷服。俟陽虛證退。繼以桂枝橘皮湯。溫調營衛以和表。朱南陽但用半夏桂甘湯。固屬病深藥淺。謂病只二日便瘥。更未免輕視此證。陶氏主用局方五積散。中有麻黃、蒼芷。深恐大汗亡陽。香燥劫陰。陰陽兩傷。必死不治。伏陽證當遵許氏破陰達陽法。使水升火降。得汗而解。重用破陰丹（阿硫黃、水銀各五錢，熔結成砂、加青陳皮、各二錢半各為細末、麵糊丸、如桐子大。）百粒。冷鹽湯下。服后若煩躁狂熱。手足躁擾。此伏陽外達也。不必驚慌。須臾神定而睡。汗出熱退而病除矣。或用來複丹（阿硫黃、玄精石、牙硝各一兩、橘紅、青皮、五靈脂各二錢、醒糊丸）。錢半至二錢。熱童便下。小便連解青黑色。其熱亦退。蓋少陰與太陽為表裡。破陰丹使伏陽從足太陽經外泄。來複丹使伏陽從足太陽腑下泄。方雖不同。而交通陰陽之功則一。終以育陰養胃法調理收功。

　　【秀按】腎傷寒一證。予見時醫誤汗誤清。治無不死。許叔微所謂傷寒偏死下虛人是也。俞氏斷其證有陽虛伏陰。陰中伏陽兩路。分際極清。治法亦食古而化。足補長沙之未備。

　　【廉勘】俞氏所用兩路方藥。雖皆是對病真方。然處今之世。醫家固不敢遵用。病家亦不肯信服。蓋世俗執定傷寒無補法。此種謬見。早經印入腦筋。俗見難除。積習難返。古今同慨。豈獨一伏氣傷寒為然哉。此篤志好學人。所以有時廢書而三嘆也。

　　第七章·傷寒本證

　　第五節·陰證傷寒

　　（內經名中寒。即直中陰經真寒證。）

　　【因】其人胃腎陽虛。內寒先生。外寒后中。如內經曰。陰盛生內寒。因厥氣上逆。寒氣積于胸中而不泄。不泄則溢氣去。寒獨留。留則血凝。血凝則脈不通。故中寒。

　　中寒者。寒邪猝時直中陰經。陰邪橫發而暴也。病較傷寒為尤甚。當分三陰經證為首要。

　　【證】寒中太陰者。初起即怕寒戰慄。頭不痛。身不熱。口不渴。便四肢厥。

　　上吐下利。脘滿腹疼。小便不利。舌苔白滑帶灰。甚或灰而滑膩。灰而淡白。寒中少陰者。初起惡寒厥冷。蜷臥不渴。心下脹滿。小腹絞疼。下利澄澈清冷。水多糞少。

　　小便白或淡黃。甚則面赤煩躁。欲坐井中。身有微熱。渴欲飲水。水入即吐。少飲即脘腹脹滿。復不能飲。甚或咽痛氣促。或鄭聲呃逆。舌苔淡白胖嫩。或苔雖灰黑。舌質嫩滑濕潤。或由淡白轉黑。望之似有芒刺干裂之狀。捫之則濕而滑。寒中厥陰者。初起即手足厥冷。上吐涎沫。下利清水有生腥氣。心下脹滿。湯藥入口即吐。手足指甲皆青。惡寒戰慄。甚則自汗淋漓。筋惕肉 。面赤戴陽。郁冒昏沉。舌卷囊縮。舌苔青滑。或青紫而滑。或淡紫帶青。色黯質滑。

　　【脈】寒中太陰。沉濡而遲。甚或沉濡而微。寒中少陰。脈沉而微。甚則沉微欲絕。寒中厥陰。脈細欲絕。甚則脈絕。脈還出者生。不出者死。脈漸漸緩出者生。暴出者死。此皆陰盛沒陽之危候。陶氏所謂不拘脈之浮沉大小。但指下無力。

　　重按全無。便是陰證。憑脈下藥。最為切當是也。

　　【治】太陰證。輕則胃苓湯為主。重則神香聖術煎為主。極重則附子理中湯為主。嘔甚兼呃。加姜半夏（四錢）、上沉香（八分）、真柿蒂（三十枚）。腹脹痛甚。

　　加真川樸（錢半）、明乳香（八分）、瀉多不止。加煨肉果（一錢）、灶心土（五方包煎。）少陰證。輕則真武湯為主。重則附姜白通湯為主。稍緩則附姜歸桂湯。再緩則附姜歸桂參甘湯。若陽回身溫。吐利已除者。此湯加炙綿 、炒冬術（各一錢）、酒炒白芍（錢半）、北五味（十二粒）、溫和平補以收功。厥陰證。輕則當歸四逆湯加吳茱萸（八分）、生薑汁（一匙分沖）、重則通脈四逆湯加吳茱萸（鹽水炒一錢）、紫桂（一錢、研沖）、極重則回陽急救湯主之。外治灸氣海（在臍下一寸五分）、丹田、（臍下二寸）、關元（臍下三寸）三穴。用大艾六七壯、灸至肢溫脈出為度。

　　【秀按】直中太陰。手足微冷。嘔吐不渴。自利腹滿。脈來沉緩。少陰則手足厥冷。脈必沉微。厥陰則肢冷脈細。甚則脈絕。青唇舌卷。筋吊囊縮。然皆面色青黯。即有虛陽上泛。面雖赤色。亦不紅活光彩。必多嬌嫩帶白。舌色或青或紫。或白苔滿佈而滑。手足自冷。爪甲或青或紫。血色自不紅活。面板決無大熱。甚則冰冷透手。此皆陰證之的據也。治法雖以附、姜、破陰回陽為必要。而附子究為大毒之品。急救雖不得不用。過服則每有留毒。往往見面紅目赤。躁擾煩渴不已。若解藥稍遲。血從耳目口鼻出者必死。解藥急用犀角五黃湯。（犀角一錢、川連三錢、芩、柏、山梔各二錢、鮮生地、麥冬各三錢、生甘草二錢、先用生綠豆一兩、水三碗、煎至綠豆皮開、取清湯代水煎藥、約至八分兩碗、沖生萊菔汁半盞、時時冷凍飲料。）以解附毒最良。

　　【廉勘】陰證傷寒者。即直中太陰、少陰、厥陰之寒證也。故一名直中三陰真寒證。省曰中寒。近世通稱為冷痧急證。見其足蜷筋吊者。即名吊腳痧。見其眶 癟者。即名陷癟 痧。見其吐瀉腹痛者。即名霍亂痧。或名吐瀉痧。見形取名。以便通俗。而於病源病理。並不切實推求。就余所驗。其病多發於夏秋之間。每在亢旱酷熱之時。猝然大雨狂風。凡山中陰毒之HT 水。住家陰溝之污水。均被狂雨之大水。衝入江河。諸凡淘米洗菜。煮飯煽茶。飲之食之者。無一不沾染其毒。中其毒者猝然暴發。病勢稍緩者。輕則但為寒瘧。為冷瀉。重則為陰霍亂。尚有三陰癥狀可辨。勢急者。

　　肝腎脾胃亦皆沾染其毒菌。治當先救脾胃。至若附子。固治陰毒之寒證。但生附子市肆多不備。只備淡附子。僅有溫燥寒濕之功。實無破陰回陽之力。其效能遠不如薑桂椒萸。而其為大熱大毒。世皆熟悉其性。成則歸功於他藥。敗則歸咎於附子。故予治此證。棄而不用。別籌新法。茲將歷驗者約略陳之。初起先解其陰毒。以止吐利腹痛。用鮮生薑四兩。原粒胡椒十粒。紫金片一錢。共搗取汁。冷凍飲料一二盞。即將其渣和入黑白芥子各一錢。鮮蔥白十枚。共搗成餅。先用麝香五厘。 桂末一分。填入臍中。將餅罨在胸腹臍間上下。以小熨斗盛炭火燙運之。以行其氣血。干則和薑蔥汁燒酒松節油等再熨。熨至手足溫和。吐利均止者生。另用燒糟搗艾葉包擦兩手足灣。以肢溫筋寬為度。若吐瀉脫元。六脈沉微似伏。甚則脈絕者。急用薑汁磨廣木香一小匙。調當門子五厘。和入別直參三錢重湯燉溫服之。脈至者生。不出者死。惟脈絕則兩手全無。須重按至骨間全無者。方是絕脈。若沉按忽隱忽現。則為脈陷下而已。

　　第八章·傷寒兼證

　　傷寒為外感百病之總名。故張仲景醫聖著傷寒論。后賢推為通治六氣感證之要書。

　　茲言兼證者。或寒邪兼他邪。或他邪兼寒邪。二邪兼發者也。其證約二十有一。條治於後。

　　第八章·傷寒兼證

　　第一節·傷寒兼風

　　（俗稱冷傷風。仲景傷寒論名曰中風）

　　【因】同一感受風寒。寒甚於風者為正傷寒。風重於寒者為冷傷風。冷傷風者。由其人猝傷冷風。或先感於寒。續傷于風。較四時感冒為重。故俗稱重傷風。

　　【證】頭痛身熱。惡風怕冷。鼻寒聲重。咳嗽清涕。痰多白滑而稀。或自汗而咳甚。或無汗而喘息。舌苔白薄而滑。甚或白滑而膩。

　　【脈】傷寒左手脈當浮緊。今反浮緩。右手浮滑者。此傷寒見風脈。內經所謂傷于風者上先受之。風寒客於人。病入舍于肺。乃營衛並傷之候。難經推為五種傷寒之一。

　　與正傷寒同而不同者。正傷寒多先傷足太陽經。冷傷風多先傷手太陰經也。

　　【治】自汗而咳者。先調營衛以治咳。桂枝橘皮湯加杏仁（去皮勿研三錢）、前胡（二錢）、無汗而喘者。先疏肺氣以定喘。新加三拗湯加減。此後痰稀咳甚者。小青龍湯去麻黃。加杏仁、橘紅。消痰止咳。痰多咳甚者。越婢加半夏湯。宣肺定喘。囑病患切禁酸冷油膩等物。

　　病自除根。失治誤治。往往延久不愈。釀成肺病。輕變痰飲痰火。重變肺脹肺癆。目見甚多。務望醫家病家兩慎之。

　　【秀按】冷傷風一證。內經首先發明。謂風從外入。令人振寒。汗出頭痛。身重惡寒。治在風府。其次張氏傷寒論。一則謂太陽病。發熱汗出。惡風脈緩者。名為中風。

　　一則謂太陽中風。脈陽浮而陰弱。陽浮者熱自發。陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒。淅淅惡風。翕翕發熱。鼻鳴乾嘔者。桂枝湯主之。此皆後世所稱之風寒病也。后賢謂有冒傷中之不同。冒風為輕。傷寒為重。中風為最重。故又泥於越人長沙之謂風為中。與虛風猝倒為中風。二病之名目相混。豈知古人傷與中字義無殊。如雲風傷衛寒傷營是矣。若以惡風自汗與惡寒無汗兩證。辨傷風與傷寒之異。尚未可根據為的據。唯一則但有頭痛鼻涕。

　　而週身不痛。一則頭身俱痛。腰與骨節亦疼。一則脈浮緩。一則脈浮緊。證與脈顯然各別。至於汗之有無。正傷寒證固無汗。重傷風證亦有無汗者。故桂枝湯本是風寒發汗之劑。不過較麻黃湯為和緩耳。或謂其無汗能發。有汗能止者。騎墻語最足誤人。

　　【廉勘】重傷風一證。證雖極繁。而病患多不注意。病至難治。而醫家漫不經心。

　　皆泥於傷風為小恙故耳。豈知咳嗽一日不除。病根一日不芟。故諺云傷風咳嗽。郎中對頭。又云傷風不醒便成癆。前哲如徐靈臺。尚著傷風難治論。謂傷風由皮毛以入于肺。肺為嬌臟。太寒則風氣凝而不出。太熱則火爍肺而動血。太潤則生痰飲。太燥則耗津液。太泄則汗出而陽虛。太澀則氣閉而邪結。並有視為微疾。不避風寒。不慎飲食。經年累月。病機日深。或成血證。或成肺痿。或成哮喘。或成怯弱。比比皆然。觀此則傷風之失治誤治。古今一例。無怪久嗆成癆者之層見疊出也。余治此證。每以危言警告。

　　叮囑其戒口避風。自製疏風止嗽湯。（荊芥穗錢半、蘇薄荷一錢、光杏仁二錢、廣皮紅八分、百部錢半、清炙草六分、紫菀二錢、白前錢半。）屢投輒驗。既不太熱太燥太泄。又不太寒太潤太澀。故病者放心肯服。方雖平淡。收效殊多。惟好賭博。貪酒色。矯情執意者。難收全功。醫當忠告而善導之。

　　【榮齋按】重傷風如三、四日後，惡風怕冷的情形已除，剩有發熱、頭痛或全身疼痛，鼻寒聲重，咳嗽痰多者；聶雲臺先生有重傷風標準湯，可供採用。方為：黃芩二錢、白芍二錢、連翹三錢、象貝三錢、蟬蛻一錢、竹茹三錢、桑白皮三錢、桑葉錢半、枳殼一錢、杏仁三錢、枇杷葉三錢包煎、薄荷八分泡勿煎。重慶市第七民眾醫院沈仲圭先生認為：「此方總的功效，是發汗解熱，鎮咳祛痰，用於流行性感冒（即重傷風），確是一個好藥方；其中白芍一味，根據近代中醫用藥法則，似覺突出，不如刪去為妥。」沈先生並把重傷風的病原和癥狀發展，也作了有系統的敘述：「重傷風即流行性感冒，其病源為濾過性病毒，潛伏期一至三日。此病起病急劇，畏寒發熱，週身疼痛，背部頭部四肢痛得更厲害，體溫上升很快（℃─ ℃）上呼吸道炎癥，也很快發生，如鼻流清涕，乾咳，喉痛，胸骨疼痛，結膜充血，全身衰弱。血象：白血球減少。血液培養，無細菌發現。預後良好，病程約五日熱退。「以上所談，是單純型流感，另有一種稱為「有併發癥的單純型流感」，即繼發化膿性支氣管炎的流感；那就是俞根初先生所提出的：「延久不愈，輕變痰飲，重變肺脹。」的癥候了。

　　第八章·傷寒兼證

　　第二節·傷寒兼濕

　　（一名寒濕）

　　【因】先傷于濕。后傷于寒。或驟傷霧露雨水。或汗出當風。水停其間。多發於夏令初秋。濕由寒熱合化而成。故兼濕者本有寒熱二證。有寒閉于外。濕郁于內者。亦有濕遏于上。熱郁于下者。不得以傷寒兼濕。概目為陰邪也。

　　【證】兼寒濕者。一身盡痛。關節尤疼。凜凜惡寒。甚則足冷。頭重脹痛。如裹如蒙。身重肢懈。胸膈痞滿。口淡不渴。小便不利。大便反快。甚或發熱。身色如熏黃。神沉嗜睡。舌苔白滑而濃。或白苔帶灰而滑。甚或白苔滿佈。濃如積粉而浮滑。或兼黑點黑紋而粘膩。兼濕熱者。四肢倦怠。肌肉煩疼。頭脹昏痛。面色黃赤。如熏油膩。口氣穢濁。胸滿而煩。口燥而渴。渴不能飲。一身無汗。但頭汗出。鼻塞背強。

　　欲得覆被向火。午後寒熱。狀如瘧疾。腹滿便溏。溲短黃熱。甚或嘔吐不納。身黃如橘皮色。或面板隱隱見疹。舌苔底白罩黃。或舌苔黃膩。邊白尖紅。或白苔漸黃。兼有灰膩。或黃中帶黑。浮滑粘膩。

　　【脈】沉而緩。甚或沉細似伏。模糊不清。此寒閉于外。濕痹于內。足太陽經與足太陰經同病也。若沉而弦。甚或沉數。數滯不調。此胸上有寒。丹田有熱。足太陽經與足少陰經同病也。

　　【治】兼寒濕者。先與蘇羌達表湯加蒼朮（一錢）、川樸（二錢）、使其微汗以解表。繼與苓術二陳煎。溫中化濕以利溺。終與香砂二陳湯、加焦谷芽（三錢）、炒麥芽（二錢）、溫運中陽以開胃。兼濕熱者。先與藿香正氣湯加冬瓜皮子（四兩）

　　、絲通草（五錢、二味煎湯代水）。芳淡化濕以雙解表裡。繼與增減黃連瀉心湯。苦辛通降以整肅濕熱。終與白朮和中湯。加黃草川斛（三錢）、長鬚谷芽（用鮮荷葉一角、剪碎、拌炒香。）溫和中氣以開胃。二證照此治法。病無不痊。

　　【榮齋按】傷寒夾濕一癥，江浙兩省為最繁，通用五苓散加羌防，為對癥處方之常法。

　　若濕竭化燥。熱極發痙者。誤治居多。擇用清燥養營湯。羚角鉤藤湯。隨證加減以救誤。若疹 不得速透者。新加白虎湯加炒牛蒡（三錢）、大青葉（四錢）、鮮西河柳葉（三錢）、辛涼開達以透發之、若夾食滯便閉者。枳實導滯湯。下滯通便以消導之。其間權輕重。度緩急。在臨證者隨機策應之。

　　【秀按】傷寒兼濕熱者多。濕熱釀痰者亦甚多。故丹溪翁大闡痰濕法門。謂十人九濕。濕生痰。痰生熱。然其所論多外生之濕。少及本身之濕熱。仲景書論寒濕風濕者多。論濕熱惟黃膽及痞證而已。如茵陳梔子等方與小陷胸瀉心諸法。皆為濕熱發黃、濕熱成痞而設。蓋傷寒誤遏。使內濕上甚為熱。熱郁發黃。輕則茵陳蒿湯、茵陳五苓散等。

　　重則梔子大黃湯、大黃硝石湯等。或利或下。皆以祛內郁之濕熱也。傷寒誤下。則變痞滿。亦有不經攻下而胸痞者。由其人素多痰濕熱。一經外邪觸動。即逆上而痞滿。故仲景特立小陷胸諸瀉心法。正以祛逆上之痰濕熱也。羅謙甫云。瀉心湯諸方。取治濕熱最當。以其辛開苦降也。余謂參、草、棗、究宜慎用。乾薑宜易枳實、橘皮。庶免反助濕熱為患之流弊。或佐利溺。如滑石通草二苓之類。或佐通便。如清寧丸枳實導滯丸之類。此在臨證者權宜耳。

　　【廉勘】吾紹地居卑濕。天時溫暖。人多喜飲茶酒。恣食瓜果。素稟陽旺者。胃濕恒多。素體陰盛者。脾濕亦不少。一逢夏秋之間。日間受暑。夜間貪涼。故人病傷寒兼濕為獨多。俞氏區別兼寒濕、兼濕熱、兩端。分際極清。治法方藥。亦屬正宗。予每宗其法。初用辛淡芳透以解表。藿香正氣湯加減。最為繁用。繼則觀其體肥而面色白者。

　　兼顧陽氣。治用苦辛淡溫法。或佐桂苓。或佐姜術。體瘦而面色蒼者。兼顧津液。治宜苦辛淡涼法。或佐蘆、茅二根。或佐梨、蔗二汁。惟酒客里濕素盛。不重攝生。陰虛而挾濕熱者。最為纏綿難愈。前哲善治濕證者。首推葉天士先生。其除氣分之濕。用蔻仁、滑石、杏仁、川樸、姜半夏、栝蔞皮為主。有熱加竹葉、連翹、蘆根等。全取輕清之品。走氣道以除濕。濕傷脾陽。腹膨溺澀。用五苓散加椒目。一從肺治。

　　用辛淡清化法。一從脾治。用辛淡溫通法。此二者。皆為化氣利濕之正法。濕熱治肺。寒濕治脾。先生獨得之新傳也。其他脘痞便溏之用苓桂術甘湯。吞酸形寒之用苓姜術桂湯。誤攻寒濕成痞、變單腹脹之用真武湯加減。寒濕鬱結傷陽、鳩聚為痛之用白通湯加味。酒客三焦皆閉、胸滿不饑、二便不通之用半硫丸。酒客脾胃受傷、腹脹肢腫、二便不爽之用小溫中丸。雖皆古人成法。而信手拈來。略為加減。恰中病情。足征其服古功深。又有病中啖濃味者。腸胃膩滯雖下。而留濕未解。胃不喜食。肛門墜痛。舌上白腐。用平胃散去甘草。加人蔘、炮姜、炒黑生附。陽傷痿弱。陰濕麻痹。雖痔血而用姜附、苓、術。此二條。不因酒毒痔血。認作濕熱血熱。竟以苦辛溫藥通陽劫濕。尤覺高超。更有舌白身痛。足跗浮腫。太溪穴水流如注。謂濕邪伏于足少陰經。而用鹿茸、淡附子、草果仁、浙苓、菟絲。以溫煦陽氣。濕久脾陽消乏。腎真亦敗。中年未育子。

　　用茯苓、菟絲、蒼朮、韭子、大茴、鹿茸、淡附子、胡蘆巴、補骨脂、赤石脂。仿安腎丸法。均非淺識所能步武。此皆寒濕傳變之方法也。濕熱上升清竅。頭脹耳聾。呃忒鼻衄。舌色帶白。咽喉欲閉。謂邪阻上竅空虛之所。非苦寒直入胃中可治。而用連翹、牛蒡、銀花、馬勃、射干、金汁。乃輕揚肺氣。清芬達郁法。濕熱內陷包絡。身熱神昏。

　　四肢不暖。用犀角、元參、連翹心、石菖蒲、銀花、赤豆皮、煎送至寶丹。乃清熱通竅。芳香辟穢法。濕熱挾穢。分佈營衛。充斥三焦。頭脹身痛。神識昏閉。渴不多飲。小水不通。舌苔白膩。用生苡仁、茯苓皮、大腹皮、通草、豬苓、淡竹葉、廣鬱金汁、石菖蒲汁、煎送牛黃丸。乃淡滲宣竅。芳香通神法。濕熱阻中。氣滯脘痛。大便不爽。用豆豉、枳實、川連、薑汁、苓半。熱輕則去黃連。加廣鬱金、橘紅、苡仁、杏仁。此濕傷氣痹治法。熱甚則用川連、生曬術、川樸、橘皮、淡生薑渣、酒煨大黃。水法丸服。

　　此治氣阻不爽。治腑宜通法。若濕熱甚而舌白目黃。口渴溺赤。用桂枝木、浙苓皮、豬苓、澤瀉、寒水石、生白朮、綿茵陳。此從桂苓甘露飲加減。以宣通三焦。此皆濕熱傳變之方法也。至其用藥。總以苦辛溫治寒濕。苦辛寒治濕熱。概以淡滲佐之。甘酸膩濁。在所不用。濕證備此諸法。大致楚楚矣。

　　【榮齋按】傷寒今釋作者陸淵雷先生，對於「濕」之病理，分析得極清楚，他說：「濕之為病，可分二類：曰外濕，曰內濕。外濕者，空氣中水蒸汽飽和，汗液不得蒸發，因不得適當排泄也。健康人之排汗量，平均一晝夜有二磅因之多，勞力之人及夏日，猶不至此；然面板上不常見汗滴者，以其一出汗腺，即蒸發成汽，飛散於空氣之中故也。黃梅時節，或潮濕之地，空中水蒸汽常有飽和狀態，則汗液之已出汗腺者，不得蒸發，未出汗腺者，阻於腺口，未蒸發之汗，不能復出，則為外濕之病。內濕者，因炎癥所起之炎性滲出物也。炎癥初期，患部之毛細血管擴張，呈充血狀；血液之流動成份，及固形成份，常滲出于管外，滲出管外之流動成份，名曰炎性滲出物。其停潴于體腔內者，即為飲；浸潤于組織中者，即為濕；甚者則為水腫。炎癥多發於有粘膜之器官，其時粘膜表面，由毛細血管滲出漿液，而粘液之分泌，亦同時增加；此種病變，發於胃，則為痰飲；發於子宮，則為帶下；發於咽頭氣管支，則為喉癢咳嗽；發於大腸，則為下利；發於十二指腸，則為黃膽；此皆所謂內濕也。」這篇文字，以科學方法，解釋汗液阻於蒸發而生的疾患，叫做外濕；炎性滲出物所生的疾患，叫做內濕。明白了當，把濕的病因和病理，原盤托出，對於我們的幫助是很大的。

　　第八章·傷寒兼證

　　第三節·傷寒兼痧

　　（俗稱冷痧。勢急者又名急痧。勢緩者則名慢痧）。

　　【因】日間觸聞臭穢。夜間露宿貪涼。其大要也。夏秋最多。緩則寒濕凝滯于脈絡。或濕熱郁遏于經隧。急則鼻聞臭毒而阻逆上氣。或內因食積而壅塞中氣。皆能氣脹成痧。故通稱痧氣。又稱痧脹。或稱痧穢。

　　【證】頭脹暈痛。發熱惡寒。胸悶氣逆。腹痛脹滿。輕現紅點。重現青筋。甚有上下不通。吐瀉不得。四肢厥逆。

　　絞腸劇痛。或挾臭毒。或挾食滯。面色青黯而指甲亦青。舌苔灰白而滑者。冷痧夾食也。面色紫濁而指甲亦紫。舌紅苔白而糙者。熱痧夾食也。甚或猝然腹痛昏倒。面色黑脹。不呼不叫。舌苔灰膩者。此為痧閉。證最危急。亦有一發即洞泄肢冷。腹脹無脈。舌苔白膩者。此為痧瀉。證亦兇險。

　　【脈】沉弦而滯。甚則沉伏者。此寒閉于外。痧郁于內。氣鬱血凝而不能外達也。

　　若沉弦而數。甚則沉牢者。此冷食中阻。痧毒內伏。濕遏熱結而不能外發也。初尚弦勁搏指。繼則昏厥無脈者。《內經》所謂大氣入于臟腑。病多猝死是也。

　　【治】傷寒兼痧者。先去外寒。急用辛香流氣以發表。香蘇蔥豉湯去甘草。加越鞠丸（三錢）白蔻末（六分沖）、繼辨其因以去痧。寒濕凝滯脈絡者。急用辛溫流氣以芳透。仁香湯加浙苓皮（四錢）、生苡仁（六錢）、濕熱郁遏經隧者。急用苦辛涼淡以疏利。藿香正氣湯加辰砂拌滑石（五錢）、綿茵陳（三錢）、焦山梔（三錢）。臭毒阻逆上氣者。急用芳香辟穢以宣上。連翹梔豉湯加紫金錠（二枚、磨汁沖）。食積壅塞中氣者。若其人吐瀉不得。急用涌吐法。炒鹽湯沖生蘿蔔汁。繼用理氣法。香砂二陳湯沖紫金錠汁。若其人瀉利無脈。當辨陰陽。陰痧急用正陽四逆湯。以回陽通脈。陽痧急用紅靈丹。（一二分、涼開水調下。）或行軍散。（二三分、鮮石菖蒲湯調下。）以開關通脈。至其外治法。輕則用刮痧法。（用瓷碗蓋搽香油。刮肩背及手足臂灣等處）。搐鼻法。（用通關散吹入鼻孔以取嚏）。重則用刺痧法。（用銀刀刺入少商、中沖、尺澤、委中、及舌紫筋出血以放痧）。此皆宣氣活血。內外開通之法也。

　　【秀按】自古醫書。從無痧證之名。始見於趙宋三世醫張季明醫說。引葉氏錄驗方辯痧一則。謂痧病江南舊無。今東西皆有之。其證初發寒慄似傷寒。狀似瘧。頭疼壯熱。手足厥冷。初以飲艾湯試吐。即是其證。急以五月蠶蛻紙一片。剪碎按碗中。以盤蓋密。以沸湯泡半碗許。仍以紙封盤縫。勿令透氣。良久。乘熱飲之。就臥。以濃衣被蓋之。令汗透便愈云云。此即後世所謂冷痧之濫觴也。繼起者。前明張景岳。著刮痧新案。其說簡略。惟國初郭張王三家。各有發明。郭右陶著痧脹玉衡。其說甚辯。大旨謂書雖不載痧名。而所云青筋白虎。中惡。乾霍亂等名。實皆痧證之見於諸書也。至俗稱絞腸痧。由來已久。其病種種不一。或為暗痧。或為悶痧。或為痧暈。或為痧痛。或為痧脹。或為痧塊。或現痧筋。或現痧斑。總由於氣鬱血凝。濕滯食積。其總因則以地方不潔。冷熱不調。飲食不節。情志不暢者居多。看法。先辨表裡。次辨冷熱。其治法。

　　痧在肌膚。當刮即刮。痧在血肉。當放即放。痧在胃腸經絡。當藥即藥。若痧氣橫行。

　　表裡充斥。當三法兼用。刮痧用油鹽搽在瓷碗蓋中。先刮胸前脘腹。次刮後背脊骨。又次刮手足兩灣。使痧毒不致內攻。放痧要看痧筋。痧筋色青者。血毒初郁。證尚輕而易放。色紫紅者。血毒已盛。證已重而難放。色黯黑者。證極重而放亦不出。或現於數處。或現於一處。必須用銀針刺之。去其毒血。一放頭頂百會穴。一放兩太陽穴。一放印堂。一放舌下兩旁。一放喉外兩旁。一放雙乳兩旁。均須淺刺。一放兩手足十指頭。

　　一放兩臂腿灣。均須深刺。放盡然後審因用藥。痧因氣鬱者。藿香湯（杜藿香、制香附、小青皮各錢半、生枳殼、蘇薄荷、青連翹各一錢、略煎數沸、稍冷服。）理氣避穢。

　　痧因血結者。必勝湯（光桃仁、炒山楂、生川軍、五靈脂、小青皮、赤芍各一錢、制香附錢半、川貝二錢、杜紅花四分、煎十餘沸微溫服。）破血散結。痧因食結者。宣化飲（新會皮、大腹皮、炒麥芽、前胡各錢半、炒蘿蔔子三錢、小青皮一錢、先用小山楂一兩、煎湯代水、煎成去渣、稍溫服。）消食和氣。痧因竅閉者。牛黃八寶丹（西黃、琥珀、辰砂、梅冰、雄精各一錢、羚角片、明乳香各三錢、犀角片錢半各為細末、先用蜜銀花、紫花地丁各二兩、川貝、川連各三錢、煎膠、打糊為丸、每丸重二分、年幼者一丸、長者二丸、鮮石菖蒲葉一錢、燈心三小帚、鮮捲心竹葉三十六枝、煎湯調下。）開竅透毒。痧因斑隱者。活絡透毒飲（荊芥穗、小青皮、凈蟬衣各一錢、青連翹、蜜銀花各錢半、炒牛蒡、紫花地丁各二錢、杜紅花五分、先用活水蘆筍一兩、大青葉四錢、煎湯代水。）解毒透斑。痧因痰壅者。清氣化痰飲（光杏仁、川貝各二錢、廣橘紅、生枳殼、小青皮各一錢、萊菔子二錢、天竺黃三錢、白蔻末五分沖、煎成、微冷服。）理氣消痰。至於傷寒兼痧。必先治痧。痧退後。乃治傷寒。痧類傷寒。輕則刮痧。重則放痧。用藥以理氣活血透竅解毒為主。切忌誤認傷寒。妄用辛溫發汗。反助痧毒益張。慎之。張路玉。著臭毒番痧二則。謂觸犯臭穢。腹痛嘔逆。世俗以瓷器蘸油。刮其脊上。隨發紅斑者。俗為之痧。若感惡毒異氣。腹疼肢麻。嘔惡神昏。驟發黑斑。起于漠北。流入中原者。俗名番痧。欲吐不吐。欲瀉不瀉。乾嘔絞痛者。

　　曰絞腸痧。甚或形寒肢厥。面青脈伏。或壯熱神昏。面紫脈堅。此由其人素體火衰火盛。猝中惡毒異氣。俗稱冷痧熱痧之別也。其病與瘴癘相似。霍亂相類。緩則尚可遷延時日。急則夕發早死。初覺先將紙捻點淬頭額。即以蕎麥焙燥。去殼取末三錢。冷開水調服。重者少頃再服即安。蓋蕎麥能煉腸胃滓穢。降氣寬胸。善消濁滯。為痧毒之專藥。

　　其毒甚面黑者。急於兩膝后委中穴刺出惡血。以泄毒邪。如蕎麥一時莫得。或服之不應。即宜理氣為先。如香蘇飲加薄荷荊芥。辛涼透表。次則避邪為要。梔子豉湯加牛蒡、生甘草。解毒和中。表熱勢甚。清熱為急。黃芩湯加連翹、木通。分利陰陽。煩渴引飲遺溺。速清陽明。白虎湯加蔥豉。斑點深赤。毒在血分者。濃煎益母草兩許。少投生蜜。衝入生萊菔汁半杯。放溫恣服。散其惡血。取效最捷。此皆使毒從表化。若見煩擾腹脹。便閉脈疾。表裡俱急者。急投涼膈散。使毒從下泄。世俗有用水搭肩背及臂者。

　　有以苧麻水濕刮之者。有以瓷碗油潤刮之者。有以瓷鋒刺委中出血者。有以炒鹽探吐者。有以冷水送下川椒數粒者。有以研生白礬冷水調服二三錢者。有以油紙點照。視背上有紅點處皆 之者。總欲使腠理開通。氣血暢達之意耳。其脈多伏。即不伏亦渾渾不清。或細小緊澀。或緊勁搏指。中帶促結。皆是陰匿陽伏之象。不可誤認陰寒而投熱藥。亦勿以腹痛足冷而與溫藥。若見面青唇黑。脈勁搏指。厥逆喘促。多不可救。王晉三著古方選注。中有論痧一則。謂痧者。寒熱之濕氣。皆可為患。輕則胃脘氣逆。脹滿作痛。甚則昏憒欲死。西北人以楊柳枝蘸熱水鞭其腹。謂之打寒痧。東南人以油碗或油線。刮其胸背手足內 。謂之刮瘀。以瓷鋒及扁針。刺舌下指尖及曲池委中出血。謂之 痧。更服神香散（公丁香、白豆蔻各七粒、為末、清湯調下、如小腹痛者、加春砂仁七粒。）以治寒濕痧脹。益元散（滑石六錢、生甘草一錢、辰砂一錢、為末、每服三四錢。）以治濕熱痧脹。均有神功。是皆內外兼治以泄其氣。則氣血得以循度而行。其脹即已。非另有痧邪也。近世俗醫。另立痧科。凡見腹痛脹滿。

　　煩悶不安。咸謂之痧。惟欲自炫其術。反戒患家勿輕用藥。殊堪捧腹。合觀三論。右陶因龔雲林青筋之說。而著痧脹玉衡。名狀甚多。而痧之證治乃備。路玉分臭毒番痧為二。謂惡毒癘氣。甚於穢濁。晉三辨痧即外邪驟入。阻塞其正氣。氣血失循行之道。而痧之病理益明。

　　【廉勘】宋明時諸前哲。及前清國初石頑老人。痧皆作沙。其說有三。一謂溪礫中沙虱射人之毒瓦斯。一謂沙漠中惡毒之異氣。一謂塵沙中臭穢之惡氣。故其病有沙漲沙穢之名。后賢以其為病。乃加 焉。竊謂麻疹之俗稱。亦名曰痧。未免彼痧與此痧相混。

　　不如遵宋張季明醫說。仍書沙證。較為典雅。若以其執沙刮沙之後。面板現紅點或紫黑點者。故名曰痧。則凡面板不現痧點者。抑又何說。其實即系各區之地方病也。故又有翻掙齷齪之別名。其俗名約有百數十種。較古今風病傷寒為尤繁。類皆見形取名。並無堅義。而於病因病理。反多缺而不講。王晉三所謂俗醫自炫其術是也。余于沙穢一癥。

　　歷經實驗。三十餘年來。確知沙之為病。賅夏秋雜感而統稱之也。就予所見。可先分為兩大端。一凡無傳染性者。曰恒沙。一凡有傳染性者。曰疫沙。于恒沙中。又分為濕穢暑穢兩種。再辨其所夾何邪。或夾氣鬱。或夾血瘀。或夾食積。或夾痰水。審其因而治之。疫沙乃一種中毒性之急證。雖證有陰陽之別。而其受惡菌之毒則一。前哲名病曰中惡。見證曰青筋。早已表明疫沙之病因病狀。而王清任謂疫邪吸自口鼻。由氣管達于血管。將氣血凝結。初得病時。宜即用針刺尺澤穴出紫黑血。使毒瓦斯外泄。一面以解毒活血之藥治之。則更發明疫沙治法之正的矣。就余所驗。外治除提刮針刺諸法外。

　　先用飛龍奪命丹（辰砂二錢、明雄黃、燈心灰各一錢、 人中白八分、明礬、青黛各五分、梅冰、麻黃各四分、真珠、牙皂、當門子、硼砂各三分、西黃二分、杜蟾酥、牙硝各一分五厘、金箔三十頁、十六味各研極細、合研勻、玻瓶緊收。）少許。吹鼻取嚏。即嚏者輕。無嚏者重。即以阿 呢啞水（按：即氨溶液）搐鼻。興奮神經。次用絳雪（辰砂、牙硝各一錢、明雄黃、硼砂各六分、 礞石四分、梅冰、當門子各三分、金箔五頁各研極細、再研勻、治溫疫急沙、及牛馬羊瘟、以少許點其眼、喉痹牙舌諸病、湯火金石諸傷、均搽患處。）點兩眼角。刺激神經。此皆開泄其血絡機竅之氣。為外治衝鋒要法。又次用雞子白對品生麻油入雄黃末調勻。以頭髮團蘸藥遍擦週身。既可解毒。

　　又除表熱。此亦引毒外出之良法。若中寒陰沙。莫妙于回陽膏（生香附一錢八分、或用吳茱萸亦可、公丁香一錢二分、上桂心八分、倭硫黃五分、當門子四分、五味共研極細、每用二三分。）安入臍中。外以膏藥封之。一時病即輕減。惟口渴苔黃。二便俱熱者。雖見肢冷脈伏。亦勿妄貼此膏。更張其焰。內治方藥。雖以芳香辛散之劑。開閉逐穢。活血通氣為正法。然亦有別。如猝中陰性惡毒者。莫妙于蘇合香丸（蘇合香、安息香、廣木香各二兩、犀角、當門子、梅冰、生香附、明乳香、上沉香、公丁香、冬術各一兩、共研極勻、蜜丸、作二百丸、辰砂為衣、蠟匱、臨用去蠟殼、薄荷燈心湯、磨汁服。）及太乙紫金丹（川文蛤、山慈菇各二兩、大戟、白檀香、安息香、蘇合油各一兩五錢、千金霜一兩、明雄黃、琥珀各五錢、梅冰、當門子各三錢、十一味各研極細、再合研勻、濃糯米飲杵丸、如綠豆大、飛金為衣、每錢許、開水調下。）猝中陽性惡毒者。莫靈于諸葛行軍散（西黃、冰麝、珠粉、硼砂各一錢、明雄黃八錢、火硝三分、金箔二十頁各研極細、再合研勻、每三五分、涼開水調下。）及局方紫雪（金箔千頁、寒水石、 磁石、生石膏、滑石各五兩、犀羚角、青木香、沉香各五錢、丁香一錢、元參、升麻各一兩六錢、生甘草八錢、芒硝一兩、焰硝三兩、硃砂五錢、當門子一錢二分、每服三四分至一錢、新水調灌。）陰陽錯雜者。

　　莫捷于來複丹（元精石、倭硫黃、牙硝各一兩、橘紅、青皮、五靈脂各二錢、每服三十丸、陰陽水送下、善治上盛下虛、里寒外熱、伏暑夾陰、霍亂危癥。）湯方則用夢隱解毒活血湯（生苡仁八錢、紫花地丁、益母草、晚蠶沙各五錢、銀花、連翹各三錢、大黑木耳、鮮石菖蒲各錢半、青蒿、貫眾各二錢、陰陽水煮、生綠豆四兩、取清湯煎藥、和入生藕茅根二汁各一瓢、或童便一杯、稍涼、徐徐服。）重加桃仁（四錢至五錢）

　　。以桃仁善殺小蟲。小蟲即洄溪所謂敗血所生之細蟲。其濂謂桃仁去血中之微生物。神妙不可思議也。至於附、姜、椒、桂等藥。極宜審慎。應用則用。切勿妄用。觀仲景用四逆湯。于既吐且利之下。緊接曰小便不利。重申曰下利清谷。何等叮嚀鄭重。故洄溪謂一證不具。即當細審。況疫痧總屬陽毒性多。陰毒性少。若忘其病之為毒。一見肢冷脈伏。驟進以附姜丁桂之劑。恐多草率誤人。蓋因此等急證。往往脈候難憑。必須細查病源。詳審舌苔。按其胸腹。詢其二便。匯參默察。則陰陽虛實之真假。庶可得其真諦也。惟溪毒、砂虱、水弩、射工、短狐、蟈蝦之類。俱能含沙射人。被其毒者。憎寒壯熱。百體分解。胸痞腹痛。狀似傷寒兼痧。常用酒煨大黃滴入松節油拌搗極爛。用軟帛包裹。遍擦週身。其毒自解。再用地漿水調下太乙紫金丹。以整肅其痧毒。病自除根。或用角筒按入皮肉極痛處。以口吸出其痧。外用煨蒜搗膏。封貼瘡口而愈。或用 HT鳥白毛 灰。用松節油調勻。搽擦週身。亦可拔毒外出而痊。此于恒痧疫痧外。另是一種蟲毒之病。必照此殺蟲解毒。方能收效。

　　第八章·傷寒兼證

　　第四節·傷寒兼瘧

　　（一名寒瘧俗稱脾寒病）

　　【因】外因多風寒暑濕。內因多夾食夾痰。其病有日發間日發之殊。其證有經病腑病髒病之異。且必寒熱往來。確有定候。方謂之瘧。與乍寒乍熱。一日二三度發。寒熱無定候者迥異。其病新久輕重不一。全在臨證者。細審病源。辨明病狀之寒熱虛實。病所之經絡腑臟。應以溫涼補瀉耳。先述 瘧。

　　【證】 瘧因風寒而發。初起惡寒無汗。頭身俱痛。繼即寒熱往來。發有定期。深者間日一發。極深者三日一發。發冷時形寒戰慄。齒 然有聲。面頭手足皆冷。甚則口唇指甲皆青。發冷過期。即發大熱。面板壯熱色赤。頭甚痛。呼吸粗。渴欲飲冷。神倦嗜睡。或心煩懊 。少則二三時。多則四五時。週身大汗。諸證若失。根據此反覆而作。累月經年。纏綿難愈。舌苔白滑而膩。甚或灰膩滿佈。

　　【脈】沉弦而遲。沉為在臟。弦遲者多寒。此內經所謂邪氣內薄五臟。橫連膜原。

　　其道遠。其氣深。故休數日乃作也。亦即后賢所謂三陰瘧。俗稱脾寒病。四日兩頭是也。

　　【治】必先辨其脅下有塊與否。無塊者。脾臟積水與頑痰也。輕則清脾飲（浙茯苓六錢、川桂枝一錢、炒冬術錢半、清炙草五分、姜半夏四錢、炒廣皮二錢、川樸、草果、柴胡、黃芩各一錢、小青皮八分、生薑二片、大紅棗二枚、煎成、熱退時服、忌酸冷油膩）送下除瘧勝金丸（酒炒透常山四兩、草果、檳榔、制蒼朮各二兩、共為細末、水法小丸。外用半貝丸料為衣。每服二十丸、至三十丸）溫利積水。消化頑痰。重則補中益氣湯加減。（別直參，炙綿、炒冬術各錢半、清炙草八分、姜半夏三錢、炒廣皮一錢、川柴胡六分、醋炒青皮七分、生薑一錢、紅棗二枚）。送下 瘧除根丸（煉人言八毫、真綠豆細粉一錢、巴霜九厘二毫、辰砂三分、須研極勻、至無聲為度、用白蜜作二十丸、生甘草末為衣、每服一粒）溫補中氣。吐下頑痰。有塊者。脾臟敗血與陳 也。先與十將平 湯。（酒炒常山錢半、檳榔三錢、草果仁、春砂仁各八分、醋炒三棱、莪術、青皮、姜半夏、炒廣皮各一錢、烏梅肉三分。）送下鱉甲煎丸（炙鱉甲、牙硝各十二分、柴胡炒蜣螂各六分、乾薑、大黃、桂枝、石韋、川樸、紫葳、赤芍、丹皮、 蟲、阿膠、姜半夏各五分、炙蜂房四分、射干、黃芩、炒鼠婦各三分、桃仁、瞿麥各二分、葶藶、人蔘各一分、以上二十三味為末、取 灶下灰一斗、清酒一斗五升浸灰、俟酒盡一半入鱉甲于中、煮令如膠、絞取汁、納諸藥、煎為丸、如桐子大、空心服七丸、日三服。）開豁痰結。攻利營血。以消瘧母。瘧母消。 自除。至若風寒變瘧。多發於深秋初冬。暑濕化瘧。多發於夏末秋初。而痰食化瘧。陰虛化瘧。勞役化瘧。及婦人郁瘧。小兒胎瘧。四時皆有。惟疫瘧不常有。爰將因證脈治。二條述如下。

　　【榮齋按】瘧疾若無他種特殊癥狀的，則兩三發后，可設法使它不再發，叫做「截瘧」。截瘧必于兩三發後者，因發過兩三次後，病患之抗毒力已生出不少，得截瘧的藥劑相助，可以遏止了。截早則抗毒力未足，不能得效的。截瘧方劑，據陸淵雷先生經驗：《外臺》療瘧丸最效──知母、常山、甘草；此方本是丸方，作煎劑也好，須于瘧發前後四小時間各服一次，即不復發。

　　一 風寒瘧

　　（俗稱傷寒變瘧。一名正瘧）

　　【因】淺者、先受風寒。繼而變瘧。隨感隨發。深者、夏傷于暑。久伏陰分。至深秋重感冷風。新邪引動伏邪而發瘧。

　　【證】瘧因風寒轉變者。初起惡寒無汗。頭疼身痛。繼即邪傳少陽。寒已而熱。熱已而汗。寒長熱短。確有定候。胸脅痞滿。嘔吐黃涎。舌苔白多黃少。或兩邊白滑。中心灰膩。若伏暑重感冷風而發者。初起寒多熱少。肢冷脅痛。渴喜熱飲。飲即吐涎。繼則寒熱並重。或寒輕熱重。舌苔白滑。略兼黃色。或灰膩色。

　　【脈】右浮滑。左弦緊者。內經所謂先傷于寒。后傷于風。病以時作。名曰寒瘧是也。若右浮緩而滑。左沉弦而遲。《金匱》所謂寒多者名曰牡瘧。外臺改為牝瘧是也。

　　【治】寒瘧宜先與蘇羌達表湯。發汗散寒。繼與柴胡枳桔湯。輕劑以和解之。服一二劑后。瘧發寒熱並重者。則以柴芩雙解湯。重劑以和解之。俟病勢轉輕。則用小柴胡湯。方中東參用常山（二錢）拌炒以截之。牝瘧宜先與柴胡桂薑湯。和解溫透。服后。

　　表寒去而伏暑外潰。熱重寒輕者。則以新加木賊煎清泄之。或用蒿芩清膽湯涼解之。

　　【榮齋按】何廉臣先生在全國名醫驗案類編中曾說：「瘧疾因於風寒者多，初起無汗，當用發散，如羌防蘇葛之類；若在深秋初冬，寒重無汗，口不渴，脈弦緩者，當用麻桂各半湯。又有一種寒瘧發厥者，多由內伏寒飲，醒后多吐稀痰，是其明證；此為高年所最忌，治宜鎮逆溫化。」特錄於此，以資互闡。

　　二 暑濕瘧

　　（俗稱暑濕化瘧一名時瘧。）

　　【因】內經謂夏傷于暑。秋必 瘧。但暑必挾濕。當辨其暑重於濕者為暑瘧。濕重於暑者為濕瘧。

　　【證】暑瘧初起。寒輕熱重。口渴引飲。心煩自汗。面垢齒燥。便閉溺熱。或瀉不爽。舌苔黃而糙澀。甚或深黃而膩。或起芒刺。或起裂紋。濕瘧初起。寒熱身重。四肢倦怠。肌肉煩疼。胸腹痞滿。

　　胃鈍善嘔。便溏溺澀。舌苔白滑濃膩。甚則灰而滑膩。或灰而糙膩。舌邊滑潤。

　　【脈】右弦洪搏數。左弦數者。瘧因於暑。金匱所謂弦數者多熱是也。若右弦滯。

　　左沉弦細軟者。瘧因於濕。《金匱》所謂沉細者濕痹是也。

　　【治】暑瘧。先與蒿芩清膽湯清其暑。暑熱化燥者。則用柴胡白虎湯清其燥。

　　若兼肢節煩疼者。去柴芩加桂枝（五分）以達肢。兼胸痞身重者。去柴芩花粉。加蒼朮（一錢）以化濕。肺中氣液兩虧者。去柴芩。加西洋參（錢半至二錢）以益氣生津。

　　濕瘧先與柴平湯燥其濕。濕去而熱多寒少。胸膈滿痛者。則以柴胡陷胸湯寬其胸。胸寬而熱透口燥。溺短赤澀者。則以桂苓甘露飲（川桂枝二分拌飛滑石六錢、赤苓、豬苓各二錢、澤瀉錢半、生曬術五分、生石膏、寒水石各研細四錢）。辛通以清化之。

　　【榮齋按】桂枝白虎湯為治暑瘧的正方，葉天士謂此方二進必愈，確是實際經驗。

　　濕瘧治法，何廉臣先生在全國名醫驗案卷四第十頁指出：「濕瘧之為病，當辨濕重於熱者，藿香正氣散加減；熱重於濕者，蒼朮白虎湯加減。」

　　三 痰瘧

　　【因】或肺胃素有痰飲。或膜原積濕釀痰。或夏令乘涼飲冷。坐臥濕地。濕郁化痰。皆能變瘧。

　　【證】痰踞肺胃者。初起咳嗽痰多。胸痞嘔吐。頭目暈眩。寒從背起。熱已微汗。

　　舌苔白滑。甚則白滑濃膩。痰阻膜原者。初起胸膈痞滿。心煩懊 。頭眩口膩。咯痰不爽。間日發瘧。舌苔粗如積粉。捫之糙澀。

　　【脈】弦而滑。此《金匱》所謂瘧脈自弦也。滑則為痰。故俗稱無痰不成瘧。

　　【治】必以消痰為主。在肺胃、先與越婢加半夏湯。開肺和胃。繼與柴胡枳桔湯加炒川貝（三錢）炒常山（二錢）、劫而截之。在膜原、先與柴胡達原飲。和解三焦。繼與大柴胡湯。加檳榔（三錢）和解兼下。痰除則瘧自止。惟肥人痰多者。寒戰時。間有痰迷清竅。昏厥不語者。最險。急與淡薑湯調下《局方》妙香丸。開竅導痰以救之。救之稍緩。老年及小兒。每多痰壅氣閉而死。

　　四 食瘧

　　【因】飲食不節。飢飽不常。胃氣受傷而成。恣食瓜果油膩者獨多。

　　【證】胸滿腹痛。噯腐吞酸。噫氣惡食。食即嘔逆。寒熱交作。舌苔白膩而濃。或黃濃而膩。

　　【脈】右緊盛。或滑而有力。此《內經》所謂飲食自倍。腸胃乃傷。俗稱無食不成瘧是也。

　　【治】當分緩急輕重。勢緩而輕者。只須柴平湯加萊菔子（二錢）拌炒春砂仁（八分）、小青皮（一錢）、和解兼消。不應。則求其屬以消之。屬於瓜果。加公丁香（七支）、白蔻末（七分）、屬於油膩。加芒硝（三分）、拌炒枳實（二錢）。炒山楂（四錢）。若羊肉積。非毛栗殼灰不能消。牛肉積非稻草灰汁不能化。食消則瘧自除。若挾濕者。食雖消化。瘧仍不止。則用大橘皮湯溫化之。濕已化熱者。則用增減黃連瀉心湯清泄之。熱急而重。脘腹刺痛脹悶者。必先用備急丸（生川軍末乾薑末各一錢、巴豆霜一分、共研極勻、蜜丸、如綠豆大、每服三丸、不知、更服三丸、腹鳴吐下、便愈）。

　　或吐或瀉以逐之。繼與小柴胡湯。益氣以和解之。

　　五 陰虛瘧

　　（統稱虛瘧）

　　【因】或素體陰虛而病瘧。或久瘧不愈而陰虛。然有胃陰虛。脾陰虛。肝陰虛。腎陰虛之別。當審其因而治之。

　　【證】胃陰虛者。申酉時寒熱交作。寒輕熱重。甚則但熱不寒。少氣煩鬱。手足熱甚。氣逆欲嘔。肌肉消爍。口渴自汗。舌苔黃燥起刺。中有直裂。脾陰虛者。間日發瘧。寒熱自汗。發於未時者。至丑時而熱退。發於丑時者。至未時而熱退。面白神餒。

　　聲微氣怯。心悸肢軟。肌肉消瘦。口乾不思飲。飲則嘔水。腹痛腸鳴。舌質粗澀。苔灰而干。或舌心雖灰。無甚苔垢。肝陰虛者。瘧發間日。日暮時寒輕熱重。發於申酉時者。每至寅卯時微汗而熱退。身體枯瘦。頭目暈眩。肢節痠痛。筋脈拘攣。腰痛溺澀。

　　少腹脹滿。舌紫而赤。甚或紅如胭脂。腎陰虛者。間日發瘧。先熱后寒。寒短熱長。發於子時者。每至午時而熱方退凈。腰脊痠痛。心煩口燥。兩顴微紅。足後跟痛。甚或夢泄遺精。兩腿痿軟。舌絳胖嫩。或舌黑燥而無刺。

　　【脈】右弦大而數者。《內經》所謂陰氣先傷。陽氣獨發。名曰癉瘧是也。右弦軟細弱者。內經所謂病至善嘔。嘔已乃衰。足太陰之瘧也。左關尺弦小搏數者。《內經》所謂腹中悒悒。小便如癃。足厥陰之瘧也。左關尺沉細虛數者。《內經》所謂病藏於腎。因遇大暑。

　　或有所用力。邪氣與汗皆出。名曰溫瘧是也。

　　【治】胃陰虛瘧。先與人蔘白虎湯。加鮮石斛（四錢）、蔗漿梨汁（各一瓢沖）甘寒法以退其熱。繼與麥門冬湯加減。（原麥冬三錢、西洋參二錢、生甘草八分、鮮官棗四枚、北秫米五錢、仙半夏一錢、建蘭葉三錢、鮮稻穗露一兩沖）甘潤法以救胃陰。脾陰虛瘧。先與加味何人飲。（生首烏四錢、潞黨蔘三錢、生黃 二錢、歸身錢半、新會皮、蘇佩蘭各一錢、煨生薑五分、大南棗二枚。

　　）斂補法以截其瘧。繼與補陰益氣煎。滋補法以復其陰。肝陰虛瘧。先與加減追瘧飲。（生首烏四錢、當歸二錢、生白芍三錢、清炙草五分、青蒿腦錢半、生鱉甲五錢、銀胡錢半、地骨皮六錢、醋炒青皮八分、井水河水合煎）。清斂法以截其瘧。繼與四物絳覆湯。加陳阿膠（二錢）、炙鱉甲（五錢）、清滋法以濡血絡。腎陰虛瘧。先與阿膠黃連湯。加制首烏（四錢）炙鱉甲（五錢）。清斂法以截其瘧。繼與坎氣潛龍湯。

　　滋潛法以復真陰。

　　【榮齋按】虛人久瘧，或瘧久虛弱者，可用《必讀》截瘧飲──黃 、人蔘、白朮、茯苓、砂仁、草果、橘紅、五味子、烏梅、甘草。若前癥多寒象者，宜補中益氣湯加姜附。至於首烏治虛瘧，《本草綱目》不提及，而張景岳有「何人飲」，用首烏、人蔘。惲鐵樵先生治虛瘧，常用小柴胡湯加鮮首烏，頗有療效。

　　六 勞瘧

　　【因】中氣素虛。遇勞即發。或一二月而愈。或半年一年不愈。或由禁截太早。或由口腹不慎。

　　【證】寒熱往來。病以時作。輕則晝發。發時短而漸早。深則夜發。發時長而漸晏。或間一日而發。或間二日而發。肢冷自汗。神倦嗜臥。寒重熱輕。食少便溏。舌苔白而嫩滑。或淡灰薄潤。

　　【脈】右細軟而弱。或虛大無力。多由勞役過度。飲食失節。內傷脾陽而發瘧也。

　　【治】法當補氣昇陽以和解之。先與補中益氣湯加減。繼則健脾和胃以斂補之。

　　四獸飲為主（別直參、炒于術、浙茯苓、姜半夏各錢半、廣皮一錢、炙草六分、草果五分、烏梅二分、生薑一錢、紅棗四枚）。

　　七 郁瘧

　　【因】初病氣鬱。久必絡瘀。甚則累及陽維。皆能釀變瘧狀。

　　【證】寒熱如瘧。發作有時。胸滿脅痛。至夜尤甚。少腹脹滿。便溏不爽。舌色紫黯而潤。或舌邊紫而苔糙白。

　　【脈】左弦而澀。弦為氣鬱。澀則血結。此絡瘀在肝。肝病善作寒熱也。

　　【治】初與清肝達郁湯疏其氣。繼以加減小柴胡湯通其瘀。氣血調暢。寒熱自除。

　　終用四物絳覆湯。養血濡絡以善其後

　　八 胎瘧

　　凡幼小及壯年。初次患瘧者為胎瘧。小兒尤多。紹俗通稱開行（行音杭）

　　【因】發於初春冬季者。風寒居多。發於夏秋之間者。暑濕居多。其中多挾痰食。

　　【證】先寒后熱。熱已而汗。發作有時。胃鈍善嘔。因於風寒者。怕冷無汗。頭身俱痛。舌苔白薄而滑。因於暑濕者。體疼肢懈。熱多煩渴。舌苔黃白相兼。挾痰食者。

　　咳嗽痰涎。噯腐吞酸。舌苔白膩而濃。或黃濃而膩。若襁褓小孩。寒則戰慄。熱則氣怯神昏。狀如驚癇。當因時辨證。不可誤認為驚癇。妄用挑法。

　　【脈】弦緊弦遲者。風寒變瘧也。弦洪弦滯者。暑濕化瘧也。弦滑有力者。痰凝也。弦實有力者。食積也。

　　【治】壯年初次病瘧者。審其因而治之。方法已詳前列。若小孩體更柔脆。易虛易實。選藥製方。尤宜靈活。先分寒熱之多少。寒多熱少者。先與蔥豉荷米煎。加生薑（一分）、細芽茶（二分）、微發其汗以和之。繼與平胃散。（制蒼朮二分、川樸三分、廣皮四分、炙草二分、）加草果仁（二分）、炒常山（二分）、以截之。終與冰糖烏梅湯。（冰糖一錢、烏梅肉一分、用水一茶鐘、濃煎半鐘）。甘酸養胃以善其後。熱多寒少者。先與白虎湯。（知母一錢、生石膏錢半、生甘草三分、生粳米三十粒、荷葉包）。加草果仁（二分）、炒常山（三分）、辛涼消痰以截之。繼與五汁一枝煎。去紫蘇旁枝、生薑汁二味。加冰糖（一錢）。重湯燉溫服。輕清甘潤以補之。寒熱平均者。則以半貝薑茶飲。（姜半夏、川貝、生薑、細芽茶各三分、用陰陽水兩茶鐘、煎成一鐘）。溫清並用以和之。次分新久。新瘧先截后補。久瘧先補后截。其大要也。然必要分陽分陰分。晝發而病在陽分氣虛者。肢厥汗多。則以露姜飲。（別直參三分、生薑二分、用陰陽水兩鐘、煎成一鐘、露一宿服）。溫補陽氣以截之。病在陰分血虛者。夜熱神煩。則以首烏鱉甲湯（生首烏、炙鱉甲各一錢、烏梅肉二分、冰糖八分、用雪水滾水兩鐘、煎成一鐘、去渣溫服）。清滋陰血以截之。

　　【榮齋按】胎瘧之病，古無此名，其說始於萬氏兒科。前明萬密齋說：「凡幼小及壯年，初次患瘧者，皆為胎瘧，當審其因而治之。因於風寒者從風寒治，因於暑濕者從暑濕治，因於痰食者從痰食治。大旨先分寒熱之多少；寒多熱少者，先與香蘇蔥豉湯發其表，繼與平胃散加草果、常山，除其瘧。熱多寒少者，先與柴胡白虎湯解其熱，繼與白虎湯加常山、草果、平其瘧。」此萬氏治胎瘧之方法，俞氏把它掌握起來，運用起來，成為有力的一個武器。

　　九 疫瘧

　　【因】大約有四。一由嵐瘴蒸毒。二由陰水蘊毒。三由尸疰客忤。四由氣候不正之時毒。皆能變瘧。

　　【證】瘴毒初起。即身重迷悶。口喑不語。繼即譫語狂言。或寒微熱甚。或寒甚熱微。胸痞腹滿。舌苔灰膩滿佈。或白濃而膩。水毒初起。寒重熱輕。胸膈滿痛。揉按則漉漉有聲。乾嘔短氣。或吐清水。甚則腹痛便泄。肢冷足腫。腰重溺少。舌苔白潤。或舌尖邊俱黃。中夾一段白色。客忤初起。寒熱日作。間有譫語。夜多惡夢時或躁擾。心悸膽怯。多生恐怖。舌苔淡白。間挾淡灰。時毒初起。風毒則頭痛怕風。始雖寒熱日作。繼即熱多寒少。咽痛喉腫。或發 腮。或發紅痧。或發赤 。舌苔白薄。邊尖紅燥。穢毒則頭重腹痛。胸脘痞滿。噁心欲嘔。腹痛悶亂。寒熱交作。不甚分明。舌苔黃白相兼。或夾灰膩。

　　【脈】右寸伏。兩關弦滑者。此由天氣炎熱。山氣霉蒸。猝中嵐瘴之毒也。雙弦而緩。甚則弦遲者。此由水氣鬱遏。陽氣受困。內傷陰凝之毒也。乍大乍小。乍數乍疏者。此由素性屬陰。膽氣不壯。猝被客忤。俗稱夜發為鬼瘧者是也。兩手浮弦而數者。此手太陰與足少陽經同受風毒也。兩手弦細而緩者。此手太陰與足太陰經同受穢毒也。

　　【治】瘴毒先與《局方》妙香丸。宣竅導痰、以醒其神。繼與藿香正氣湯。調沖紫金片。（文蛤四錢。毛茨菇二錢五分、辰砂、腰黃各二錢、紅牙大戟、千金霜各一錢八分、蘇合香一錢、冰片五分、當門子三分各研細末、再同研極勻、米糊印成小片、曬燥、瓷瓶密藏、每服三分至五分、極重一錢）。避瘴解毒。以除其瘧。終用柴平湯合除瘧勝金丸。化濕泄熱。以芟其根。水毒先與苓術二陳煎。化氣利水。以解陰毒。繼與柴平湯加炒常山（二錢）、草果仁（八分）、溫中滌涎。以截其瘧。終與香砂二陳湯。芳淡溫化。以和胃氣。客忤先與蘇合香丸。（蘇合香、安息香、廣木香各二兩、犀角、麝香、梅冰、香附、乳香、沉香、丁香、冬術各一兩、共研極勻、蜜丸、作二百丸、以辰砂一兩為衣、蠟匱、此從王晉三新定）辛香開發以除邪。繼與溫膽湯加減。（淡竹茹三錢、姜半夏二錢、炒廣皮錢半、辰茯神、青龍齒、左牡蠣、各四錢川桂枝、清炙草各五分、紫金片三分、烊沖）辛通鎮攝以壯膽、若時毒由於厲風者。則以荊防敗毒散加減。（荊芥、防風、薄荷、連翹、牛蒡各三錢、柴胡、前胡各錢半、羌活、獨活各一錢、橘紅、枳殼、桔梗各二錢、紫金片、生甘草各一錢、研粗末每服七錢、開水泡取清湯、隨漱隨咽、日二服、夜二服）、辛散風毒以解表。痧尚未盡透者。急與透 解毒湯。（連翹、薄荷、炒牛蒡各二錢、蟬衣一錢、淡豆豉二錢、鮮蔥白二枚切、大青葉、鮮桑葉、腦頭各四錢、先用野菰根二兩、鮮西河柳三錢、煎湯代水）。竄經透絡以提 。 痧透凈。津氣受傷者。則以人蔘白虎湯。加鮮生地（一兩）、鮮石斛（四錢）、鮮茅根（八錢）、大生津液以善後。由於臭穢者。先與藿香正氣湯加紫金片。芳香避穢以解毒。毒解穢除。繼與香砂二陳湯加炒穀麥芽。溫和胃氣以善後。

　　【秀按】俞君審因辨證。對癥施治。可謂知無不言。言無不盡。治瘧一道。殆無遺蘊。至若截瘧以常山草果最效。半貝丸（生半夏、生川貝各三錢、研細、薑汁搗勻為丸、每服三厘至五厘、生熟湯送下、）亦驗。若三陰老瘧。 瘧除根丸如神。截止后。仍須服藥以調理之。庶免復發增重。

　　【榮齋按】關於疫瘧，俞何原作，俱失重心；由於紹興在那個年代裡，不發生過疫瘧，兩先生又不肯無中生有，捏造治驗，所以說理比較零亂些。現下我把一九三四年江蘇省如皋縣中醫公會巡迴診療隊任務報告，摘錄于下，以充實治例。因如皋縣及其附近地區，在這一年秋季，曾發生過大流行性的疫瘧。根據報告上說：「照保甲調查，各區染疫者多至五、六萬人，一甲內，最少有半數以上之住戶，患此疫瘧，每保中死亡者約計三十人，總共已達五千人以上。」報告者：為實地參加巡迴診療任務的黃星樓先生。他說：致疫原因 入夏氣候太涼，大暑中霪雨不止，華氏寒暑表最高不出九十度以上，雖盛夏朝暮猶著裌衣；迨立秋后，天氣忽暖，寒暑表常達百度，夜靜又恒降至八十度左右，寒暖不時，病根因茲潛伏；加以近月餘來，天干少雨，氣候異常亢燥，伏邪乘機暴發，宜乎斯癥之猛且烈也。

　　疫病癥狀 始則憎寒戰慄，繼則壯熱無汗，或熱后微汗，間日輕重，熱退不清，頭痛腦脹，肢節痠麻，胸膈痞滿，飲食減少，面色黃滯，舌苔白膩，間有吐瀉；久延失治，則發斑疹，出白 ，或昏熱頭汗，或譫語發狂，或舌黑便難，或下血吐蛔，甚則面赤足冷，夜熱神糊，氣喘呃逆，煩躁螈 等現象。

　　病名考證 前賢論疫，以喻嘉言、張石頑、吳又可、雷少逸諸家為最詳，茲擇要節錄於後：喻氏謂四時不正之氣，感之者因而致病，初不名疫也，因病致死，病氣尸氣，混和不正之氣，斯為疫矣！又云溫暑熱濕之氣，交結互蒸，人在其中，無隙可避，焉能倖免？張氏謂疫邪皆由濕熱鬱蒸而發，人觸之者，皆從口鼻流入膜原，而至陽明之經，陽明居太陽之里，少陽之表，為三陽之中道，邪犯膜原，當從和解，兼以逐穢。吳氏謂瘧二三發，或七八發后，忽然晝夜發熱，煩渴不惡寒，舌苔生刺，心腹痞滿，飲食不進，此疫瘧也。雷氏謂疫瘧之為病，因天時寒熱不正，邪氣乘虛而襲膜原，欲出表而不能透達，欲陷里而未得空隙，故作寒熱往來，或一日二三次，或一次，無定期；寒輕熱重，口渴有汗，右脈多勝於左，沿門合境，長幼相似，此疫瘧也。證諸各家論說，驗之目前癥狀，斯名疫瘧。

　　處方撮要疫邪初發，宜藿香正氣散；兼濕熱者，宜甘露消毒丹；神昏悶亂者，宜清芬辟疫湯；濕重鬱悶者，宜開郁通絡飲；兼濕溫者，宜三仁湯；先寒后熱者，宜小柴胡湯；寒熱便秘者，宜大柴胡湯；熱多寒少者，宜白虎加桂枝湯；瘟疫瘴瘧，宜解毒萬病丹；夾痰者宜常山飲，夾食者宜清脾飲。此數方，不過略舉其例。他如兼溫熱者，仍須以溫熱門中諸法治之。

　　【廉勘】前哲皆謂瘧不離乎少陽。故治瘧皆遵仲景法。多用小柴胡湯加減。執死法以治活病。學識如張景岳徐靈臺魏玉橫諸公。尚犯此弊。何論其他。豈知葉天士先生早經申明。謂瘧之為病。因暑挾痰食而發者居多。初起必胸膈不寬。嘔吐不食。豈非食物停滯而為痰乎。即久瘧不已而成瘧母。亦多因頑痰與瘀血互結為患。大方瘧證。須分十二經。與咳證相等。幼稚患瘧。多因脾胃受病。乃幼科多以小柴胡去參。或加香薷，葛根之屬。適犯張鳳逵《治暑全書》曰。柴胡劫肝陰。葛根竭胃汁。致變屢矣。后賢學博如張千里。亦謂江浙人病多挾濕。輕投柴葛提劑。瞑眩可必。獲效猶賒。葉氏忌用。實閱歷之言。徐氏妄評。乃拘泥之說。劉河間所以有古法不可盲從之激論也。醫學淵博如王孟英。亦謂瘧疾本是感證。不過輕於傷寒耳。近世南方正傷寒少。溫熱暑濕之病多。

　　瘧亦正瘧少。時瘧多。溫熱暑濕。既不可以麻桂正傷寒法治之。時瘧豈可以小柴胡正瘧法治之哉。必當辨其為風溫。為濕溫。為暑熱。為伏邪。仍以時感法清其源耳。執是三說以觀之。柴胡治瘧之流弊。信而有徵。故予治瘧。多遵葉法。凡夏秋之間。先辨暑與濕。暑瘧多燥。其治在肺。桂枝白虎湯為主。濕瘧多寒。其治在脾。藿香正氣散加減。

　　暑濕並重。治在脾胃。桂苓甘露飲加減。若兼痰多者。加半夏、川貝。食滯者。加枳實、青皮。屢投輒驗。間有不驗者。則用除瘧勝金丸以截之。或用金雞納霜丸以劫之。亦多默收敏效。久瘧則明辨氣血陰陽。陽虛氣餒者。四獸飲為主。陰虛血熱者。青蒿鱉甲湯加桑葉、首烏、烏梅。瘧母則用活血通絡湯送鱉甲煎丸。外貼鱉莧膏。信任持久者。

　　亦收成績。其餘諸瘧。及傷寒轉瘧。悉遵氏成法。奏功亦速。

　　【榮齋按】關於瘧疾用柴胡的標準，根據何廉臣先生看法，同意葉天士、張鳳逵、張千里、王孟英諸家，認為：「正瘧可用，暑濕瘧不可用。」莫枚士在《研經言說》：「傷寒邪從表入，其里無根，以柴胡提之則出，夏秋之病，新涼在外，而蘊暑在中，其里有根，若以柴胡提之，則外邪雖解，而內熱即升，往往有耳聾目赤，譫語神昏，汗漏體枯，延成不治者。」他從實際問題里，肯定了柴胡的可用與不可用，是比較有根據。然而日人湯本求真，卻另有一說，他認為：「仲景之書用柴胡皆有胸脅苦滿證，今乃施諸胸脅苦滿而寒熱往來者，其應如響；不僅瘧疾如是，其他病亦然。無胸脅苦滿癥者，用之則無效。」是則柴胡之能治瘧疾，在胸脅苦滿而不在寒熱。陸淵雷先生流行病須知里，更作了詳細的分析。他說：「用柴胡之證候，在古醫書曰「胸脅苦滿」。此「滿」字須讀作「悶」，意即胸口自覺氣悶也。然通常之胸悶，由於胃病，其悶之重心在當心口，此非柴胡所主，宜黃連黃芩之類；胸脅苦滿之悶，重心乃在兩旁肋骨之內，似脹似痛，又似窒塞，甚者，以指頭沿肋骨圈下向上挖按，則堅硬而痛，若是者，為柴胡之的證。」又按：廉臣先生此條勘語。系概括本節的九個瘧型而言，不是單指疫瘧。

　　第八章·傷寒兼證

　　第五節·傷寒兼疫

　　（一名時行傷寒。通稱寒疫。）

　　【因】春應溫而反寒。夏應熱而反涼。感而為病。長幼率皆相似。互相傳染。其所以傳染者。由寒氣中或挾厲風。或挾穢濕。病雖與傷寒相類。而因則同中有異。

　　【證】初起頭疼身痛。憎寒壯熱。無汗不渴。胸痞噁心。或氣逆作嘔。或肢懈腹痛。舌苔白薄。甚或淡灰薄膩。若傳里后。亦有口渴便閉。耳聾神昏者。舌苔由白而黃。

　　由黃而黑。

　　【脈】左略緊。右弦緩。

　　【治】春分后挾厲風而發。頭疼形寒獨甚者。蘇羌達表湯。加鮮蔥曰（三錢）、淡香豉（四錢）、辛溫發表。秋分前挾穢濕而發。身痛肢懈獨甚者。藿香正氣湯加蔥豉。

　　辛淡芳透。均加紫金片以解毒。如有變證。可仿正傷寒傳變例治之。

　　【秀按】時行寒疫。俞君區別挾厲風挾穢濕兩因。按時求原。對癥立方。確有見地。若其人素體陽虛。外寒直中陰經。陡然吐利腹痛。肢冷筋吊者。則為時行中寒。應仿陰癥傷寒例治之。以予所驗。寒疫多發於四五六七四個月。若天時晴少雨多。濕令大行。每多傷寒兼濕之證。藿香正氣湯。加蔥豉紫金片。汗利兼行。避穢解毒。確是對病真方。若寒挾厲風。邪氣獨盛于表。而里無伏熱者。則活人敗毒散。每用三四錢。蔥豉湯泡服。亦奏膚功。即聖散子治寒疫。其功亦著。

　　【廉勘】春應溫而反寒。夏應熱而反涼。感此非時之寒為寒疫。秋應涼而反熱。冬應寒而反溫。感此非時之暖為溫疫。此皆四時之常疫也。通稱時疫。近世寒疫少。溫疫多。醫者尤宜注意。前哲吳坤安曰。治時疫。當分天時寒暄燥濕。病者虛實勞逸。因癥制宜。不可執泥。如久旱天時多燥。溫疫流行。宜清火解毒。忌用燥劑。久雨天時多濕。民多寒疫。或兼吐瀉。宜燥濕散寒。忌用潤劑。此治時疫之正法也。

　　第八章·傷寒兼證

　　第六節·風溫傷寒

　　（一名風溫兼寒。俗稱風寒包火。）

　　【因】伏氣溫病。感冷風搏引而發。或天時溫暖。感風寒郁而暴發。一為伏氣。一為新感。病因不同。病勢亦輕重迥異。

　　【證】冷風引發伏溫者。初起必頭疼身熱。微惡風寒。繼則灼熱自汗。渴不惡寒。咳嗽心煩。尺膚熱甚。劇則鼻鼾多眠。語言難出。狀如驚癇。手足螈 。面若火熏。舌苔初則白薄。邊尖紅燥。繼即舌赤苔黃。甚或深紅無苔。風寒搏束溫邪者。初起頭痛怕風。惡寒無汗。繼即身熱咳嗽。煩渴自汗。咽痛喉腫。舌苔白燥邊紅。甚則白燥起刺或由白而轉黃。

　　【脈】右寸浮洪。左弦緩者。此新感引動伏氣。仲景所謂發汗已。身灼熱者。名曰風溫是也。甚則寸尺浮洪。且盛而躁。乃外風引動內熱。仲景所謂傷寒七八日不解。時時惡風。舌上乾燥。大渴而煩。欲飲水數升者。熱結在里。表裡俱熱是也。若右浮數。

　　左弦緊。乃外寒束搏內熱。仲景所謂心煩口渴。背微惡寒者是也。發汗后。脈轉浮洪有力。仲景所謂服桂枝湯大汗出后。大煩渴不解。脈洪大者是也。

　　【治】冷風引發伏熱。先與蔥豉桔梗湯。輕清疏風以解表。繼與新加白虎湯。辛涼泄熱以清里。里熱大盛。已見風動螈 者。速與羚角鉤藤湯。甘咸靜鎮以熄風。終與人蔘白虎湯。加鮮石斛、梨汁、蔗漿等。甘寒救液以善後。若風寒搏束內熱。先與新加三拗湯。減輕麻黃。重加牛蒡。微散風寒以解表。繼與連翹梔豉湯。加嫩桑芽鮮竹葉。輕泄溫邪以清里。其間痰多者。加淡竹瀝（兩瓢）、生薑汁（兩滴、和勻、同沖）

　　。食滯者加生蘿蔔汁（兩大瓢）、枳實汁（兩小瓢、和勻、同沖）。見疹者加炒牛蒡（三錢）、活水蘆筍。（一兩）。喉痛者。加金果欖（一錢）、安南子（三枚）、制月石（五分）、吹加味冰硼散（冰片一分、硼砂一錢、風化硝、山豆根、青黛、膽礬、牛黃各二分、吹喉最效、如痰涎壅塞、以鵝翎蘸桐油和皂莢末少許探吐、喉已成癰者、以喉針刺患處流膿、膿凈自愈）。總以整肅肺胃為要法。

　　【秀按】風溫四時皆有。惟春為甚。新感從口鼻而內襲三焦。伏氣多匿於膜原。或內舍于營。二證屬於肺胃者。照俞君按證施治。自能奏效。若邪伏膜原。初用微發其汗后。風寒之表邪雖解。而膜原之伏邪。尚欲出而不能遽出。證必寒熱如瘧。胸膈痞滿。心中懊 。嘔吐不食。速用柴胡達原飲。開達膜原。使伏邪外潰。熱從外透。此時辨其為燥熱。則用新加白虎湯。辛涼甘寒以清泄之。

　　為濕熱。則用增減黃連瀉心湯。苦辛淡滲以清利之。如有下證。辨其輕重緩急。酌用諸承氣法引而竭之。若內舍于營。證較膜原伏邪為尤急。初用蔥豉桔梗湯。辛涼發汗后。

　　表邪雖解。臨時熱退身涼。而胸腹之熱不除。繼即灼熱自汗。煩躁不寐。神識時清時昏。夜多譫語。脈數舌絳。甚則肢厥脈陷。急宜清透營熱。使伏熱轉出氣分。氣宣衛泄。

　　或從疹 而解。或從狂汗而解。輕則玳瑁鬱金湯。重則犀地清絡飲。皆可選用。劇則紫雪品行軍散。歷驗如神。

　　【廉勘】伏溫自內發。風寒從外搏。而為內熱外寒之證者。予治甚多。重則麻杏石甘湯。加連翹、牛蒡、桑葉、丹皮。輕則桑菊飲加麻黃。惟麻黃用量極輕。約二分至三分為止。但取其輕揚之性。疏肺透表。效如桴鼓。奈吳鞠通。溫病初起惡風寒者。主用桂枝湯解肌。豈知桂枝辛熱灼營。溫病忌用。洄溪批葉案云。風溫證服桂枝生薑。必吐血。甚則失音。吳氏豈未之見耶。宜乎夢隱譏其誣聖誤世也。鞠通又謂溫病忌汗。最喜解肌。予讀《傷寒論》。病患臟無他病條。發汗則愈。病常自汗出條。鬚髮其汗則愈。

　　並主桂枝湯。可見桂枝湯是風寒發汗之劑。非外寒搏內熱之劑也。王大昌謂鞠通溫病條辨一書。以桂枝湯為治溫首方。更屬可議。洵不誣焉。

　　【榮齋按】張畹香溫暑醫旨說：「風溫分三焦治，葳蕤湯、葦莖湯、銀翹散、白虎湯上焦藥也；黃芩湯提少陰邪並肺而祛之，亦上焦藥也；至寶丹、紫雪、牛黃丸，芳香開竅，心宮藥，心肺同屬上焦藥也。涼膈散，由上焦至中下焦藥也。舌黃滑濃，痰多，用象貝，蔞仁，或葶藶大棗湯，皆肺分下藥也。葉氏所云「忌下」者，不用承氣耳。予逢夾少陽邪者加柴胡，其頭痛由於血虛者，用芎歸無不效。風溫有夾食者，予亦不用消導，以風能消谷，即油膩濃味，不過多痰，祛其痰可也；若湊入消導，勉強成方，即屬誤事。又葉案中有風溫劫傷陰津，用生地、阿膠、麥冬、白芍、炙甘草、蔗漿，又或用沙蔘、麥冬、玉竹，其大旨總以甘藥為主。若辛溫表散，或剛燥消導，未有不傷及陰液者；其驟變為痙厥，緩變為虛勞，皆未經顧及陰分之過耳。按張氏為清代嘉、道、咸、同年間（─）人，世居紹興洗馬池頭；曹炳章先生稱他為：「古越治傷寒溫暑之前輩，于醫學富有經驗。」（見張氏《溫暑醫旨》提要）這篇學說，是張氏對風溫治法的經驗總結，當然是可靠的。

　　第八章·傷寒兼證

　　第七節·風濕傷寒

　　（即風寒濕三氣合而成痹。故通稱痹證。傷寒論總名濕痹。風勝者名風濕。寒勝者名寒濕）。

　　【因】先傷于濕。復兼風寒。但傷濕須分內外。濕從外受者。多由於居濕涉水。汗雨沾衣。濕從內傷者。多由於恣飲茶酒。貪食瓜果。《內經》通稱曰痹。又分其同中之異。有行痹著痹痛痹三種。實則皆風寒濕三氣所襲。流注經絡而成。

　　【證】濕痹則一身重痛。關節尤疼。肢體則麻木不仁。頭痛惡寒。身熱心煩。小便不利。大便反快。風濕多傷在上。肩背麻木。手腕硬痛。頭重鼻塞。惡風微汗。一身痛無定處。寒濕多傷在下。腿腳木重。足膝疼酸。狀如石墜。怕冷無汗。一身痛有定處。

　　在皮則頑不自覺。在肉則四肢不仁。在筋則屈而不伸。在脈則血凝不流。在骨則重而不舉。濕勝則舌多白滑而膩。風勝則舌多白薄而潤。寒勝則舌多白滑而淡。

　　【脈】沉濡而細者。《內經》所謂濕氣勝者爲著痹。《傷寒論》所云濕痹之候也。

　　浮濡弦緩者。《內經》所謂風氣勝者為行痹。《傷寒論》所云風濕相搏是也。沉濡弦遲者。《內經》所謂寒氣勝者為痛痹。《傷寒論》所云中寒濕是也。

　　【治】著痹燥濕為君。佐以祛風散寒。藿香正氣湯加羌活、防風（各錢半）。

　　行痹疏風為君。佐以散寒燥濕。桂枝橘皮湯加制川烏（五分）、制蒼朮（一錢）。

　　痛痹散寒為君。佐以祛風滲濕。蘇羌達表湯加酒炒延胡、全當歸（各錢半）此為三痹分治之法。有時獨用蘇羌達表湯。加川桂枝、光桃仁各錢半、小活絡丹（制川烏、制草烏、制南星各六兩、明乳香、凈沒藥、乾地龍各二兩二錢、刨花水為丸、每丸約重一錢、輕服一丸、重服二丸、燒酒磨汁沖服）。用流水陳酒各半煎服。此為三痹合治之法。凡新病在皮肌血脈者。已歷驗不爽矣。若留連筋骨。久而不痛不仁。手足癱瘓者。必要壯筋健骨為君。佐以活血行氣。蠲痹防痿湯（ 透羊脛骨二錢、炙酥虎脛骨一錢、酒炒透蹄筋一錢、鹽水炒杜仲三錢、酒炒川斷二錢、炙去毛狗脊二錢。制淮牛膝三錢、骨碎補六錢、生黃 一兩、全當歸三錢、酒水各半煎服。）調下一粒金丹。番木鱉煨去油、五靈脂、制草烏、乾地龍、蕓香各一兩五錢、明乳香、凈沒藥、當歸各七錢五分、當門子二錢五分、陳京墨一錢五分（燒煙盡）各研細末、再合研勻、糯米糊為丸、如雞頭子大、每服一丸、極重二丸、藥湯化下、或溫酒磨下。久服庶可收功。

　　【秀按】風濕傷寒。一田野間俗名耳。俞君遵守經旨。因癥施治。精切不磨。洵不愧積學之老名醫也。但此證新而輕淺。能任辛散香燥者。極易奏功。予曾用五苓散加羌防治著痹。桂枝湯加二烏治行痹。麻黃湯加術附治痛痹。效如桴鼓。若久而深重。血瘀化火。液郁化痰。面板不榮。經絡時疏。大筋軟短。小筋弛長。手足麻痹。骨痿于床者。最難奏效。俗謂痛風易治。木風難醫。真閱歷之諺也。惟有用《外臺》竹瀝湯。化下丹溪神效活絡丹。生津滌痰。活血通絡。以漸取效。間服史國公酒。養血祛風。舒筋活絡。一面囑家訪求善針者。七日一針。二七一針。以疏通其脈絡。內外並治而已。

　　【廉勘】痹者。肢體失其感覺。重著而不能移動也。風寒濕三氣固可合成。即風濕熱三氣亦可合成。初病侵襲經氣。繼必留連血絡。終則殘害腦筋。故其證始而痛。繼而痹。終而痿。痛尚易治。《內經》論行痹痛痹。後世皆稱為痛風。以活血祛風。宣通經隧為首要。羌防行痹湯為主。（羌活、防風各一錢、秦艽、川斷各二錢、威靈仙、全當歸各二錢、明乳香、凈沒藥、杜紅花各五分、先用童桑枝、青松針各一兩、煎湯代水、顧松園經驗方。）古歌所謂治風先治血。血行風自滅也。若肩背腰腿及週身疼痛。痛有定處。重著不移者。寒凝血瘀也。以通瘀散寒。宣通絡脈為正法。身痛逐瘀湯加減。〔全當歸、光桃仁、絡石藤各三錢、片薑黃、杜紅花、川芎各八分、淮牛膝、五靈脂（酒炒）虎頭蕉、秦艽各錢半、清炙草七分、王清任經驗方〕化下續命丹。

　　（小活絡丹原方、加羌活、天麻、殭蠶各二兩、白附子、全蝎、辰砂、雄黃輕粉，各一兩、片腦錢半、當門子一錢二分五匣、同研細末、后入冰麝研勻、糯米粉糊丸、每丸計重五分、蠟匱、一名神授保生丹、較小活絡丹功用尤宏、輕服一丸、重服二丸。）

　　外用馮了性酒遍擦週身痛處（用洋絨布浸擦）。內外並治。屢收敏效。失治則風寒外邪。絡瘀內傷。均從熱化。凡辛散風寒燥烈藥皆忌。曾用俞氏五汁一枝煎。合清宣瘀熱湯。（活水蘆筍、鮮枇杷葉各一兩、旋復花三錢包、新絳錢半、青蔥管二寸切、廣鬱金汁四匙沖、常熟曹仁伯經驗方。）歷治多驗。若著痹，世皆稱麻木不仁。俗稱木風。

　　較痛風已進一層。由絡瘀壓迫腦筋。腦筋將失覺動之能力。丹溪翁所謂麻是氣虛。木是濕痰瘀血是也。初用除濕蠲痹湯加減。（杜蒼朮、赤苓各二錢、生於術、澤瀉、廣皮各錢半、川桂枝八分、拌研滑石四錢包、淡竹瀝三瓢、薑汁三滴、和勻同沖、先用酒炒桑枝、青松針各一兩、煎湯代水、林義桐經驗方。）調下小活絡丹一二丸。如已濕郁化熱。留滯關節肢絡。當用防己苡仁湯。（酒炒木防己、杜赤豆、川萆 、大豆卷、綿茵陳各三錢、晚蠶沙四錢包、制蒼朮、宣木瓜各八分、川柏五分、木通一錢、先用生苡仁、酒炒桑枝各一兩、煎湯代水、耶溪胡在茲驗方。）送下桃仁控涎丹。（桃仁泥、煨甘遂、制大戟、白芥子各一兩、薑汁竹瀝、搗糊為丸、如桐子大、每服七丸至十丸、丹溪《心法附余方》。）峻逐濕熱痰瘀。宣經隧以通絡脈。

　　外用電氣療法。以催促血行。刺激腦筋。屢收全效。至已由痹而痿。四肢癱瘓。則神經麻痹。全失知覺運動之作用。長沙雖有經熱則痹。絡熱則痿之說。然有上下左右之別。

　　凡上截癱。右肢癱者。多屬陽虛陰凝。每用清任補陽還五湯。送下人蔘再造丸。下截癱。左肢癱者。多屬陰虛絡熱。每用仲淳集靈膏。或用四物絳覆湯。送下顧氏加味虎潛丸。間用河間地黃飲子去萸、味、桂。或用鞠通專翕大生膏。外治仍用電氣療法。亦可十愈五六。

　　【榮齋按】另有一種尚不到「痹」的程度的「風濕證」，如雷少逸《時病論》所說：「風濕之病，其證頭痛發熱，微汗惡寒，骨節煩疼，體重微腫，小便欠利，脈來浮緩。」我認為如遇這種癥狀，當分析它是風勝、還是濕勝？如果屬於風勝，則勢必熱化，治宜先用七味蔥白湯（防風一錢，蘇葉嫩枝錢半，生薑皮一錢，淡豆豉三錢，秦艽錢半，絡石藤三錢，鮮蔥白四個，嫩桑枝一兩。）以通絡祛風；使風濕從微汗而解。次用木防己湯加減（木防己錢半，通草一錢，生苡仁四錢，青松針三錢，桂枝七分拌滑石五錢，絲瓜絡二錢，嬌桑枝一兩。）以利濕清熱；使已從熱化之濕，從小便排泄。最後，用五葉茅根湯（桑葉二錢，淡竹葉二錢，枇杷葉五錢去毛，蘭葉三錢，生側柏葉二錢，鮮茅根一兩。）以清餘熱。如屬濕勝，須要照顧病患陽氣的不足，葉天士所謂「濕勝則陽微，」是一個有力的啟示！藥用汗利兼行以和解之；用桂枝附子湯辛甘發散為主，五苓散辛淡滲泄為輔──桂枝、附片、茯苓、蒼朮、甘草、澤瀉、秦艽、鮮姜、紅棗，仿張仲景「徐徐微汗」的治法。由於「徐」則風濕俱去，「驟」則風去而濕仍留著。此為「風濕傷寒」本病的治法。更有一種「歷節痛風」，癥見頭痛身熱，肢節拘攣而痛。《病源》、《千金》、《外臺》均謂之歷節風，以其痛循歷四肢的關節，因之名歷節風。對證療法，根據何廉臣先生經驗，分析如下。他說：「歷節痛風，因於寒者，辛溫發散：因於熱者，辛涼輕揚，固已；但宜分辨痛狀施治。如肢節攣痛、伸縮不利者，血虛液燥也；法宜滋血潤燥，四物湯加首烏、木瓜、杞子、甘菊。肢節腫痛、遇陰雨更甚者，風濕入絡也；法宜驅風活絡，大羌活湯加小活絡丹。肢節注痛、得捶摩而緩者，風濕在經也；法宜散風勝濕，靈仙除痛飲。肢節煩痛、肩背沉重者，濕熱相搏也；法宜化濕泄熱，當歸拈痛散加減。肢節刺痛、停著不移者，瘀血阻隧也；法宜消瘀活絡，趁痛散加減。肢節熱痛、夜間尤劇者，陰火灼筋也；法宜滋陰降火，四物湯合加味二妙丸。肢節木痛、身體重滯者，濕痰死血也；法宜豁痰活絡，半夏苓術湯加小活絡丹。肢節 痛、短氣脈沉者，留飲也；法宜蠲飲滌痰，半夏苓術湯加指迷茯苓丸。歷節久痛者，邪毒停留也；法宜以毒攻毒，麝香丸與乳香停痛丸間服。歷節麻痛者，氣血凝滯也；法宜通氣活絡，千金防己湯加五靈散。原因各異，故處方用藥，亦是不同；可見病因不一，所以內經有治病必求于本之訓也。」曹穎甫先生則根據經方的實驗，說：「肢節疼痛，病名歷節。此證起于風邪外感，汗出不暢，久久濕流關節，脈遲而滑，屬寒濕。其微者用桂枝芍葯知母湯，其劇者宜烏頭湯。嘗治一吳姓男病，予用凈麻黃三錢，生白芍，生黃 各三錢，炙甘草三錢，烏頭二枚切片，用蜜糖一碗另煎，煎至半碗，蓋悉本《金匱》法也。」

　　第八章·傷寒兼證

　　第八節·濕溫傷寒

　　（一名濕溫兼寒）。

　　【因】伏濕醞釀成溫。新感暴寒而發。多發於首夏初秋兩時。但濕溫為伏邪。寒為新邪。新舊夾發。乃寒濕溫三氣雜合之病。與暑濕兼寒。暑濕為伏氣。寒為新感者。大同小異。惟濕溫兼寒。寒濕重而溫化尚緩。暑濕兼寒。濕熱重而寒象多輕。

　　【證】初起頭痛身重。惡寒無汗。胸痞腰疼。四肢倦怠。肌肉煩疼。胃鈍腹滿。便溏溺少。舌苔白滑。甚或白膩浮漲。

　　【脈】右緩而滯。左弦緊。此濕溫兼寒。阻滯表分上中氣機。足太陽與足太陰同病也。

　　【治】首宜芳淡辛散。藿香正氣湯加蔥豉。和中解表。祛其搏束之外寒。次宜辛淡疏利。大橘皮湯加川樸（錢半）、蔻末（六分沖）、宣氣利溺。化其郁伏之內濕。寒散濕去。則醞釀之溫邪無所根據附。其熱自清。即或有餘熱未清者。只須大橘皮湯去蒼朮、官桂。

　　加焦山梔、綿茵陳（各三錢）、以整肅之。足矣。余詳傷寒傳入太陰火化條。

　　【秀按】濕溫兼寒。與傷寒兼濕證。大旨相同。須從濕未化熱與濕已化熱。及有無夾痰夾食。隨證酌治。庶免貽誤。

　　【廉勘】濕溫兼寒。有發於首夏梅雨蒸時者。有發於仲秋桂花蒸時者。一則防有春溫伏熱。一則防有夏暑內伏。其因雖有溫暑之不同。而潛伏既久、醞釀蒸變。無一不同歸火化。又加以外寒搏束。往往郁之愈甚。則發之愈暴。全在初起一二日。藿、樸、蔥、豉。疏中發表。使寒濕從微汗而泄。蔻、苓、滑、通。芳透淡滲。使濕熱從小便而泄。汗利兼行。表裡雙解。自然寒散濕開。伏熱外達。易於措手。繼辨其濕多熱少。側重太陰。用苦辛淡溫法。熱多濕少。側重陽明。用苦辛淡涼法。濕熱俱多。則太陰陽明並治。當開泄清熱。兩法兼用。其法已詳于傷寒兼濕勘語中。茲不贅。

　　【榮齋按】「濕溫傷寒」是一個大癥，俞氏所說，不夠全面。秀山先生按語中提出了「須從濕未化熱與濕已化熱，及有無夾食、夾痰，隨證酌治，庶免貽誤。」這是應該的，也是必要的。《紹興醫學衛生報》發表何廉臣先生主編的《濕溫時疫治療法》，學說屬性，是很符合秀山先生的要求的。節載如下，以資補充：濕溫本癥。當須分別濕多熱多之界限。現癥與治法。判分兩歧。試詳述如下。

　　濕多者。濕重於熱也。其病發自太陰肺脾。多兼風寒。

　　【舌色】苔必白膩。或白滑而濃。或白苔帶灰。兼粘膩浮滑。或白帶黑點而粘膩。

　　或兼黑紋而粘膩。或舌苔滿佈。濃如積粉。板貼不松。

　　【脈象】模糊不清。或沉細似伏。斷續不勻。

　　【神色】多沉困嗜睡。

　　【癥狀】必凜凜惡寒。甚而足冷。頭目脹痛昏重。如裹如蒙。身痛不能屈伸。身重不能轉側。肢節肌肉疼而且煩。腿足痛而且酸。胸膈痞滿。渴不引飲。或竟不渴。午後寒熱。狀若陰虛。小便短澀黃熱。大便溏而不爽。甚或水瀉。

　　【治法】以輕開肺氣為主。肺主一身之氣。肺氣化則脾濕自化。即有兼邪。亦與之俱化。宜用藿樸夏苓湯。疏中解表。使風寒從皮腠而排泄。芳淡滲利。使濕邪從內腎膀胱而排泄。汗利兼行。自然濕開熱透。表裡雙解矣。雖然。濕熱自內而出。恒結于中焦而成痞滿。必有痰食錯雜其間。前方中痰郁加星香導痰丸。食滯加沉香百消曲。或生蘿蔔汁和生薑汁少許最妙。既開濁穢之鬱閉。亦消痰食之停留。隨癥均可加入。若兼神煩而昏蒙者。此由濕熱鬱蒸過極。內蒙清竅。前方去蔻仁、濃樸。加細辛二三分。白芥子錢許。鮮石菖蒲根葉錢半。辛潤行水。豁痰開蒙。再加水蘆二三兩。燈心錢許。輕清甘淡。泄熱導濕。蒙閉即開。若兼大便不利者。此由濕阻氣滯。或夾痰涎。前方去藿、樸、豆豉。加蔻仁拌搗栝蔞仁。蘇子拌搗郁李凈仁等品。此皆味辛質滑。流利氣機。氣機一開。大便自解。即汗亦自出矣。

　　熱多者。熱重於濕也。其病多發於陽明胃腸。雖或外兼風邪。總屬熱結在里。表裡俱熱。此時氣分邪熱郁遏灼津。尚未凝結血分。

　　【舌色】苔必黃膩。舌之邊尖紅紫欠津。或底白罩黃。混濁不清。或純紫少白。或黃糙起刺。或苔白底絳。黃中帶黑。浮滑粘膩。或白苔漸黃而灰黑。伏邪重甚者。苔亦濃而且滿。板粘不松。

　　【脈象】數滯不調。

　　【面色】或如油膩。或如煙燻。

　　【癥狀】必心煩口渴。渴不引飲。甚則耳聾乾嘔。口穢噴人。胸腹熱滿。按之灼手。甚或按之作痛。

　　【治法】宜先用枳實梔豉合劉氏桔梗湯。再加茵陳、貫眾之清芬解毒。內通外達。

　　表裡兩徹。使伏邪從汗利而雙解。漸欲化燥。渴甚脈大。氣粗逆者。重加石膏、知母、蘆根汁等。清肺氣而滋化源。其次用清芬辟疫湯。辛涼芳烈。輕清甘淡。泄熱化濕。下行從膀胱而解。外達從白 而解。或 疹齊發而解。即或有邪傳心經。神昏譫煩。亦須辨明舌苔。如舌苔黃膩。仍屬氣分濕熱。內蒙包絡清竅。宜用昌陽瀉心湯。加竹瀝和薑汁少許。辛潤以達之。苦寒以降之。清淡以泄之。使濕熱濁邪。無地自容。其閉自開。

　　極重者再加太乙紫金丹。如昏蒙而厥者。可用厥癥返魂丹。如舌色紫干。或純絳。或圓硬。或黑苔。神昏譫語。或笑或痙。甚則暈厥。閉目不語。此由濕溫化火。竄經入絡。

　　內陷心臟。陡動肝風也。治宜大劑犀地清神湯。重加瓜霜、紫雪。清心透絡。瀉肝熄風。或用加減神犀湯合犀珀至寶丹。清營解毒。通血宣竅。急救得法。尚可十全三四。根據編者經驗。凡昏蒙痙厥。多屬胃熱蒸腦。腦筋起炎。神即昏蒙。頭搖目瞪矣。延及脊腦筋亦發炎。則手足發痙。甚則角弓反張矣。蓋胃為五臟六腑之海。其清氣上注于目。

　　其悍氣上衝于頭。循咽喉。上走空竅。循眼系。入絡腦。腦為元神之府。所以胃熱蒸腦。無不發現神經諸病也。治宜辨明舌苔。如黃燥黑燥而有質地。此胃腸實火。濁熱壅閉。清竅因之亦閉。宜犀連承氣湯急下之。以決壅閉。陰虛者。加鮮生地、元參、活水蘆根、鮮冬瓜子等。輕清滑利之品。滋燥養陰足矣。若陰柔滋膩藥多。雖用大黃亦恐不解。是滋陰轉致傷陰也。如舌苔黃濃而滑。脈息沉數。中脘按之微痛不硬。大便不解。此粘膩濕熱。與有形渣滓相搏。按之不硬。多敗漿色溏糞。宜用小陷胸湯合樸黃丸。或枳實導滯丸等。緩化而行。重者合神芎導水丸。或陸氏潤字丸等。磨蕩而行。設使大劑攻下。走而不守。則必宿垢不行。反行稀水。徒傷正氣。變成壞癥。

　　若舌苔黃如沉香色。或黃黑而燥。脈沉實而小。甚者沉微似伏。或四肢發厥。或渴喜熱飲。脘腹按痛。痞、滿、燥、實、堅悉具。痞滿者濕熱氣結。燥實堅為燥矢。甚則上蒸心腦。下爍肝腎。煩躁譫語。舌卷囊縮。宜犀連承氣湯急下之。陰傷者。加鮮生地、元參、知母、川柏之類足矣。蓋速下其邪。即所以存津液也。若舌色黑潤。少腹按痛。

　　大便色黑如漆。反覺易行。其人喜笑如狂。小便色黑自利。是胃腸蓄血。累及膀胱。宜桃仁承氣湯急下之。或合犀角鮮地黃湯。以涼血逐瘀。發黃、小便不利、腹滿者。茵陳蒿湯緩下之。其間有氣虛甚而邪實宜下者。參黃湯。陰虧甚而邪實宜下者。《千金》生地黃湯去芒硝。或養榮承氣湯緩下之。即極虛不任下者。宜用雪羹加鮮生地汁、鮮冬瓜汁、元參、栝蔞仁、蜂蜜等汁、稍加薑汁之類。咸滑以去著。辛潤以清燥。慎勿當下不下。

　　徒用滋膩。俾邪無出路。轉致傷陰。亦勿遲迴顧慮。致令失下。失則邪愈盛。正愈衰。

　　后即欲下而不可得矣。以上皆濕溫傷寒之療法也。

　　第八章·傷寒兼證

　　第九節·春溫傷寒

　　（一名客寒包火。俗稱冷溫）。

　　【因】伏溫內發。新寒外束。有實有虛。實邪多發於少陽膜原。虛邪多發於少陰血分陰分。當審其因而分為少陽溫病。手少陰溫病。足少陰溫病。以清界限。

　　【證】膜原溫邪。因春寒觸動而發者。初起頭身俱痛。惡寒無汗。繼即寒熱類瘧。

　　口苦脅痛。甚則目赤耳聾。膈悶欲嘔。一傳陽明而外潰。必灼熱心煩。大渴引飲。不惡寒。反惡熱。甚或神昏譫語。胸膈間 疹隱隱。便閉溺澀。舌苔初則糙白如粉。邊尖俱紅。或舌本紅而苔薄白。繼即舌紅起刺。中黃薄膩。甚或邊紅中黃。間現黑點。若溫邪伏于少陰。新感春寒引發者。在血分。初雖微惡風寒。身痛無汗。繼即灼熱自汗。心煩不寐。或似寐非寐。面赤唇紅。手足躁擾。神昏譫語。或神迷不語。或鄭聲作笑。內陷厥陰肝臟。狀如驚癇。時時螈 。四肢厥逆。胸腹按之灼手。舌苔初則底紅浮白。繼即舌色鮮紅。甚則紫絳少津。在陰分。初起微微惡寒。身痛無汗相同。惟面多油光。尺膚熱甚。口乾齒燥。煩躁狂言。腰疼如折。小腹重痛。男則夢泄遺精。女則帶下如注。小便赤澀稠粘。狀如血淋。兼厥陰肝病。氣上撞心。時時欲厥。厥回則痙。痙后復厥。筋惕肉 。甚則兩目上視。或斜視。舌卷囊縮。舌苔初則紫絳而圓。繼即胖嫩。根黃黑。

　　終則深紫而赤。或干或焦。甚則紫而干晦。色如豬腰。

　　【脈】左弦緊。右弦滑而數。此外寒搏內熱。《內經》所謂冬傷于寒。春必病溫。

　　《傷寒論》所云太陽病發熱而渴。不惡寒者為溫病。俗稱冷溫是也。若右洪盛而躁。左反細弦搏數。此《內經》所謂冬不藏精。春必病溫。病溫虛甚死。亦即喻西昌所謂既傷于寒。且不藏精。至春同時併發是也。

　　【治】膜原伏邪。由春感新寒觸發者。法當辛涼發表。蔥豉桔梗湯。先解其外寒。

　　外寒一解。即表裡俱熱。熱結在里。法當苦辛開泄。柴芩清膈煎。雙解其表裡之熱。如熱勢猶盛。 疹隱隱者。新加白虎湯。更增炒牛蒡、大青葉（各三錢）、速透其 疹。 疹透后。但見虛煩嘔惡。心悸不寐者。尚有痰熱內擾也。只須蒿芩清膈煎去廣皮。加北秫米（三錢）、辰砂染燈心（三十支）、輕清以息其餘熱。如 疹既透。依然壯熱譫語。大便閉結。溺赤短澀而濁者。熱結小腸火腑也。急與小承氣湯去川樸。加川連、木通（各一錢）、清降其小腸之熱結。則二便利而神清矣。

　　兼胸悶痰多者。陷胸承氣湯。加益元散（四錢包）、淡竹葉（二錢）、峻下之。下後熱退身涼。則以《金匱》麥門冬湯（原麥冬、北秫米各三錢、西洋參、仙半夏各一錢、生甘草六分、大紅棗二枚）、加生谷芽（一錢）、廣橘白（八分）養胃陰。醒胃氣。以善其後。若少陰伏氣溫病。驟感春寒而發者。必先辛涼佐甘潤法。酌用七味蔥白湯。加減葳蕤湯二方。以解外搏之新邪。繼進甘寒復苦泄法。酌用犀地清絡飲。導赤清心湯二方。以清內伏之血熱。如兼痰迷清竅。神識昏蒙者。急與玳瑁鬱金湯。以清宣包絡痰火。服后如猶昏厥不語。急用犀羚三汁飲。以清宣心竅絡痰瘀熱。調下至寶丹。或衝入牛黃膏。

　　其閉自開。開達后。如肝風內動。橫竄筋脈。手足螈 者。急用羚角鉤藤湯。熄肝風以定螈 。惟陰分伏熱。熱入精室。較熱入血室為尤深。慾火與伏火交蒸。轉瞬間陰竭則死。俗稱夾陰溫病。即屬此證。切忌妄與發表。亟亟清里救陰。陶氏逍遙湯（西洋參、知母各三錢、鮮生地一兩、辰砂五分拌包飛滑石三錢、生甘細梢八分、韭根白兩枚。兩頭尖四十粒、鹽水略炒包煎、先用犀角一錢、青竹皮一兩、煎湯代水、小便點滴痛甚者、加杜牛膝三錢、當門子三厘沖）。急瀉其交蒸之火。以存陰液。繼與加味知柏地黃湯。（知母三錢、川柏五分、萸肉一錢、山藥、浙苓各三錢、丹皮、澤瀉各錢半、犀角汁、童便各一杯沖、先用熟地八錢、切絲泡湯代水煎藥）。滋陰降火。以交濟心腎。

　　后與甘露飲加減。（淡天冬、提麥冬各二錢、生地、熟地各四錢、藿石斛三錢、生玉竹四錢、炒橘白八分、建蘭葉三錢）。終與坎氣潛龍湯。滋填任陰。以鎮攝浮陽。如已液涸動風。急與阿膠雞子黃湯。育陰熄風。以平其螈 。然虛憊至此。亦多不及救。即幸而獲救。不過十救一二而已。

　　【秀按】春溫兼寒。初用蔥豉桔梗湯。辛涼開表。先解其外感。最穩。若不開表。

　　則表寒何由而解。表寒既解。則伏熱始可外潰。熱從少陽膽經而出者。多發疹點。新加木賊煎。加牛蒡、連翹以透疹。熱從陽明胃經而出者。多發 。新加白虎湯。加牛蒡、連翹、以透 。疹 既透。則里熱悉從外達。應即身涼脈靜而愈。若猶不愈。則胃腸必有積熱。選用諸承氣湯。急攻之以存津液。病多速愈。此伏氣春溫實證之治法也。若春溫虛證。伏于少陰血分陰分者。其陰血既傷。肝風易動。切忌妄用柴、葛、荊防。升發其陽以劫陰。陰虛則內風竄動。上竄腦戶。則頭搖暈厥。橫竄筋脈。則手足螈 。如初起熱因寒郁而不宣。宜用連翹梔豉湯去蔻末。加鮮蔥白、蘇薄荷。輕清透發以宣泄之。氣宣熱透。血虛液燥。繼與清燥養營湯加野菰根、鮮茅根。甘涼濡潤以整肅之。繼則虛多邪少。當以養陰退熱為主。如阿膠黃連湯之屬。切不可純用苦寒。重傷正氣。此伏氣春溫虛證之治法也。俞君釐清虛實。按證施治。于虛證側重熱入精室。尤治下虛之要著。雖然。夾陰傷寒。已為難治。夾陰溫病。更多速死。全在初診時。辨證確實。用藥精切。心思靈敏。隨機策應。庶可急救此種危證也。

　　【廉勘】春溫兼寒。往往新感多。伏氣少。每由春令天氣過暖。吸受溫邪。先伏于肺。猝感暴寒而發。葉先生所謂溫邪上受。首先犯肺是也。初起時頭痛。身熱。微惡寒而無汗者。仿張子培法。銀翹散略加麻黃。辛涼開肺以泄衛。衛泄表解。則肺熱外潰。氣分化燥。不惡寒。反惡熱。咳嗽煩渴。小便色黃。須展氣化以輕清。葉氏荷杏石甘湯加味。

　　（薄荷、杏仁、石膏、生甘草、桑葉、連翹、栝蔞皮、焦梔皮。）乍入營分。神煩少寐。脈數舌紅。猶可透營泄熱。仍轉氣分而解。葉氏犀地元蔘湯為主。（犀角、鮮生地、元參、連翹、桑葉、丹皮、竹葉心、石菖蒲。）入血。即舌深絳。目赤唇焦。煩躁不寐。夜多譫語。甚或神昏不語。就恐耗血傷心。直須涼血瀉火。陶氏導赤瀉心湯加減。（川連、犀角、鮮地、赤芍、丹皮、子芩、西參、茯神、知母、麥冬、山梔、木通、益元散、燈心。）昏厥不語者。加至寶丹。或王氏新定牛黃清心丸。幽香通竅。開內閉以清神識。此泄衛清氣。透營涼血。皆使上焦之邪熱。從外而解。若不從外解。必致里結胃腸。辨其癥之輕重緩急。選用俞氏諸承氣法。參酌而下之。若伏氣春溫。其熱自內達外。表裡俱熱。故最多三陽合病。俞氏蔥豉桔梗湯。加知母、黃芩。兩除表裡之熱。繼則表熱微而里熱者。又宜酌用諸承氣法。苦寒之劑以瀉之。下後。若表裡俱虛。液燥煩渴者。重則用張氏竹葉石膏湯。輕則用顧氏八仙玉液。清虛熱以生津液。

　　【榮齋按】《衷中參西錄》作者張錫純先生論「春溫」證治，有獨到見解，通過他三十多年的實驗，發表出來，當然是可法可師。他制訂的「清解湯」「涼解湯」「寒解湯」三方，我在臨床時也試用它，多獲療效。茲一併轉載如下：「凡寒氣之中人，其重者實時成病。即正冬之傷寒；其輕者微受寒侵，不能即病，由面板內侵，潛伏於三焦脂膜中，阻塞氣化之升降流通，即能暗生內熱，迨至內熱積而益深，又兼春回陽生，薄受外感，以激發其熱。是以熱自內發，而成溫病，即所謂伏氣成溫也。至於治法。清代名醫多有謂此證不宜發汗者，然仍宜以脈證之現象而詳為區別。若脈象雖有實熱，而仍在浮分，且頭痛苔白者；仍當投以汗解之劑，宜辛涼以發其汗，如：薄荷、連翹、蟬衣等，更以清熱之藥佐之。拙擬「清解」「涼解」「寒解」三方，皆可斟酌病之輕重而選用。若其病初得即表裡壯熱，脈象洪實，苔白或黃，宜白虎湯加連翹茅根；如此治法，非取汗解，然服藥后竟自汗而解，或不見汗出，其病亦解，因寒涼之劑與清輕宣散之藥相併，自能排逐內蘊之熱從腠里達于皮毛以透出。此冬傷于寒春必病溫之大略治法也。至於冬不藏精之人，其所患溫病，有因猝然感冒而成者；大凡溫病之人，多系內有蘊熱，至春時又薄受外感，其熱即陡發而成溫。冬不藏精之人，必有陰虛，所生之熱，積于臟腑，發動之後，脈象多數，呼吸微喘，舌苔微白，津液短少或干黃，或舌苔漸黑，狀如斑點，口渴引飲，或時至陰分，益加潮熱；此癥初起，其舌苔白時，亦可汗解，然須以滋陰藥輔之。余常用連翹、薄荷各三錢，元參、生地各一兩，煎湯服之，得汗即愈。若服藥后，汗欲出仍不能出，可用白糖水送服「阿斯匹林」一分許，其汗即出。或單用元參、生地煎湯送服阿斯匹林，亦能得汗。若熱已傳里，苔黃，脈象數而有力，然按之弦硬，非若陽明有實熱者之洪滑。此陰虛熱實之象，治以白虎加人蔘湯以生地代知母，生山藥代粳米煎服。以上是冬不藏精。春必病溫之治法。」附：清解湯方──薄荷葉四錢、蟬衣三錢、生石膏研六錢、甘草一錢五分──治溫病初得、頭痛、週身骨節 痛、肌膚壯熱、背微惡寒、無汗、脈浮滑者。涼解湯──即清解湯倍石膏──治溫病表裡俱覺發熱，脈洪而兼浮者。

　　寒解湯──生石膏打碎一兩、知母八錢、連翹一錢半、蟬蛻去足一錢半──治週身壯熱，心中熱而且渴，舌上白苔欲黃，其脈洪滑，或頭猶覺疼，週身猶有拘束之意者。

　　第八章·傷寒兼證

　　第十節·熱證傷寒

　　（一名熱病傷寒。）

　　【因】伏熱將發。新寒外束。然發在夏至以前者為癉熱。多由於暴寒而發。在夏至以後者為熱病。多由於傷暑而發。古人仍以傷寒稱之者。謂其初受病時。皆寒氣鬱伏所致耳。全在臨證者先其所因。明辨其兼寒與兼暑二端。別其為熱病兼寒。熱病兼暑。分際自清。

　　【證】熱病兼寒者。初必先淅然厥起。微惡風寒。身熱無汗。或汗出而寒。頭痛不堪。尺膚熱甚。繼即純熱無寒。心煩惡熱。口渴引飲。熱極爍陰。則耳聾目昏。顴赤唇焦。口乾舌爛。咳逆而衄。或嘔下血。或發呃忒。或腰痛如折。前陰出汗。或泄而腹滿。

　　熱極動風。則手足螈 。口噤齒 。由痙而厥。溺赤澀痛。大便燥結。舌苔初則黃白相兼。繼則純紅苔少。熱病兼暑者。一起即發熱身痛。背微惡寒。頭痛且暈。面垢齒燥。大渴引飲。心煩惡熱。 疹隱隱。煩則喘喝。靜則多言。甚則譫語遺溺。大便或閉或瀉。瀉而不爽。其餘變癥。與前相同。舌苔純黃無白。或干黃起刺。或黃腐滿佈。或老黃帶灰黑。

　　甚或鮮紅無苔。或紫紅起刺。或絳而燥裂。或深紫而赤。或干而焦。或胖而嫩。

　　【脈】左浮緊。右洪盛。緊為寒束于外。洪盛則熱結于內。此《內經》所謂冬傷于寒。春生癉熱。亦即石頑所云熱病脈見浮緊者。乃復感不正之暴寒。搏動而發也。若左盛而躁。右洪盛而滑。躁則血被火逼。盛滑則伏熱外潰。此《內經》所謂尺膚熱甚。脈盛躁者病溫。盛而滑者病且出也。亦即石頑所云后夏至日為熱病。乃久伏之邪。隨時氣之暑熱而勃發也。

　　【治】熱病兼寒。必先解其熱以出其汗。輕則蔥豉桔梗湯。加益元散（三錢包煎）、青蒿腦（二錢），重則新加白虎湯。加鮮蔥白（三枚切）、淡香豉（四錢）、使表裡雙解。或汗或 。或疹或 。一齊俱出。如猶譫語發狂。煩渴大汗。大便燥結。小便赤澀。咽乾腹滿。昏不識人者。急與白虎承氣湯。加至寶丹。開上攻下以峻逐之。如已風動痙厥者。急與犀連承氣湯。加羚角紫雪。熄風宣竅以開逐之。若熱病兼暑。必先清其暑以泄其熱。初以新加白虎湯為主。繼則清其餘熱以保氣液。竹葉石膏湯加減。終則均須實其陰以補其不足。如肺胃陰虛。餘熱不清。虛羸少氣。氣逆欲吐者。竹葉石膏湯。加竹茹茅根主之（鮮淡竹葉、冰糖水炒石膏各二錢、仙半夏一錢、原麥冬三錢、西洋參錢半、生甘草八分、生、粳米三錢、包煎）。咳逆鼻衄者。去半夏。加鮮枇杷葉（一兩、去毛抽筋）、鮮生地（六錢、去皮）、地錦（五錢）、舌爛嘔血者。加經霜西瓜翠（三錢）、生蒲黃（一錢）、制月石（三分）、鮮生地汁（兩瓢沖）。呃逆者。加廣鬱金汁（四匙分沖）、枇杷葉（一兩、去毛筋、炒微黃）、青箬葉（三錢。）如脾陰既虛。累及脾陽。氣弱肢軟。泄而腹滿。或便血面白者。補陰益氣煎。加煨木香。春砂仁。（各六分、鹽水炒香、）如肝陰大虧。血不養筋。筋脈拘攣。甚則手足螈 。頭目暈眩者。阿膠雞子黃湯主之。如心腎兩虧。顴赤耳聾舌絳心悸。神煩不寐。腰痛如折。前陰出汗。時欲暈厥者。坎氣潛龍湯主之。陰復則生。陰竭則死。

　　【秀按】大熱證首傷氣血。氣分燥熱。煩渴大汗。脈洪舌黃者。以長沙白虎湯為主。兼風加桑葉、薄荷。兼寒加蔥白、豆豉。兼暑加青蒿、香薷。兼濕加蒼朮、川樸。氣虛液枯者。加人蔘、麥冬。血虛火旺者。加鮮地、丹皮。痰多氣滯者。加半夏、橘紅。

　　絡痹筋攣者。加羚角、桂枝。火旺生風者。加犀、羚、桑、菊。火實便閉者。加芩、連、硝、黃。惟食積化火。宜用大黃。濕熱化火。宜用清寧丸。均忌石膏。茍非四大俱全。（大渴、大煩、大汗、右手脈大。）白虎湯切不可用。血分火爍。煩躁譫語。脈數舌絳者。以千金犀角地黃湯為主。兼疹。加連翹、牛蒡、紫草、大青。兼 。加元參、大青、野菰根、鮮茅根。嘔血。加醋炒生錦紋、小川連、淡竹茹、地錦。下血。加茅根、槐蕊、青蒿腦、地榆炭。血瘀。加桃仁、丹蔘、益母草、延胡索。風痙。加羚角、滁菊、鉤藤、童便。昏厥。酌加紫雪、絳雪、行軍散、至寶丹之類。毒盛。加金汁、人中黃、貫眾、紫花地丁、紫金片之類。其次終損精神。精枯髓熱。腰脊痠痛。遺精帶下。骨蒸跟疼。沖任脈動。兩顴嫩紅。耳聾眼花。脈左關尺細弦數。舌質胖嫩。根或灰黑淡薄者。以二加龍蠣湯去姜附。加大補陰丸為主。虛咳。酌加沙苑子、天冬、野百合真柿霜之類。虛喘。酌加靈磁石、北五味、秋石拌搗甘杞子、玄精石泡水磨沉香汁之類。虛痰。酌加淡竹鹽拌炒胡桃肉、秋石水拌炒沙苑子之類。虛呃。酌加青鉛、鐵落、鹽水炒銀杏、刀豆子、沉香水炒淮牛膝之類。虛熱。酌加銀胡、地骨皮、青蒿、炙鱉甲之類。神煩不寐。心悸膽怯。恍惚不安。躁則語言錯亂。靜則獨語如見鬼。交睫則驚恐非常。倏醒則叫呼不寧。脈左寸浮洪。兩尺沉細數搏。舌形圓大嫩紅者。以阿膠黃連湯、加半夏、秫米、棗仁、茯神為主。盜汗。

　　加皮、竹茹、淮小麥之類。怔仲。加硃砂、西黃、玳瑁、珠粉之類。挾痰。加竹瀝、竺黃、膽星、川貝之類。血厥。加白薇、歸身、龍齒、牡蠣之類。晝夜不得交睡者。加桂與川連同研糊丸吞下。神識近於癡癲者。加《局方》妙香丸至寶丹之類。此皆予治大熱證國中末變端之大要也。

　　【廉勘】熱證傷寒。為吾紹常人所通曉。國中末治法。俞氏及先祖隨病立方。多遵《內經》及《傷寒論》。辨證決疑。可謂致廣大而盡精微矣。惟呃逆一證。頭緒甚繁。

　　予從顧松園王孟英兩家法例。多驗。爰述於後。顧謂熱病發呃。屬熱屬實者居多。如因胃中熱壅氣鬱而呃者。以清胃熱降逆氣為主。竹葉石膏湯加竹茹、蘆根。或加枳實、栝蔞。因胃中痰飲阻氣而呃者。以消痰降氣為主。二陳湯加旋復花、代赭石。因胃中飲食阻氣而呃者。食不消而胸脘痞滿。以消食降氣為主。如沉香、砂仁、枳實、橘紅、青皮、檳榔之類。便不通而脈來有力。酌用大小承氣湯下之。因胃中瘀血阻氣而呃者。以通瘀降氣為主。犀角地黃湯加桃仁、羚角、降香、鬱金。若過服寒藥傷胃。冷氣逆上而呃者。以溫中降氣為主。宜用丁香、柿蒂、沉香、砂仁、吳茱萸諸品。寒甚者加桂附。氣虛者加人蔘。惟屢下後及病久。與夫老人虛體。婦人產後。陰氣大虧。陽氣暴逆。自臍下直衝至胸嗌間而呃者。內經所謂病深者其聲噦是也。急用六味地黃湯加大補陰丸、紫石英、沉香汁。或可挽救一二。王氏謂噦氣忤也。逆氣也。即俗云呃忒。痰阻清陽者宜開。胃火上衝者宜清。肝氣拂郁者宜疏。腑氣秘塞者宜通。下虛沖逆。吸氣不入者。

　　宜鎮納。豈可專借重一旋復代赭湯哉。查王氏開豁痰呃。輒用竹茹、橘皮、栝蔞、半夏、枳實、薤白、旋復、菖蒲、紫菀、白前、枇杷葉等品。挾肝火。加茱連雪羹。兼營熱。加犀角元參。清降熱呃。多用竹葉石膏湯加紫菀、白前、旋復、杷葉。與顧氏法同。疏降肝逆。多用萸、連、旋、赭、延、鈴、五磨飲子等品。通降腑塞。雖亦以承氣為主。或間用當歸龍薈丸以瀉肝。或間佐礞石滾痰丸以墜痰。或間投更衣丸以通腑。惟中虛寒飲致呃者。仍用代赭旋復花湯主治。若下虛沖逆致呃者。往往用龍齒、牡蠣、龜版、鱉甲、石英、白薇、青鉛、鐵落、熟地、沉香、蓯蓉、牛膝、蛤殼、決明、杞子、胡桃等品。出入為方。即俞東扶治氣沖證。用熟地、歸、杞、牛膝、石英、胡桃、坎氣、青鉛等藥。亦與王氏法不謀而合。惟杜良一用六味地黃湯合五磨飲子去木香。立法尤新。予每引用俞杜兩法。以治腎虛沖呃。多收敏效。總之伏氣熱病。與伏氣溫病。皆伏火證。全在辨明虛實。庶無實實虛虛之誤矣。

　　【榮齋按】何廉臣先生說：「伏氣熱病，為時邪引動而發者，當看其兼挾之邪，輕重如何？輕者可以兼治，重者即當在初起時著意先撤邪；俟新邪既解，再治伏邪，方不礙手。此須權其輕重緩急，以定其治法。張錫純治于君熱病兼寒案，因伏熱初起為風寒所束，證見壯熱無汗，胸中煩熱，又兼喘促，口渴喜飲，頭猶覺痛，週身亦有拘急之意。脈洪滑而浮，舌苔白滑微黃，此外寒束其內熱。治以自制寒解湯──生石膏一兩搗細，知母八錢，青連翹錢半，蟬蛻錢半。服兩劑而愈。此熱病兼寒，方中重用膏、知以清胃腑之熱，複用連翹、蟬蛻之善達表者，引胃中化而欲散之熱，仍還太陽作汗而解。斯乃調劑陰陽，聽其自汗，非強發其汗也。」這是熱癥傷寒的初期治法，錄之以作參考。

　　（詳見《全國名醫驗案類編》。）

　　第八章·傷寒兼證

　　第十一節·暑濕傷寒

　　（一名暑濕兼寒）

　　【因】先受濕。繼受暑。復感暴寒而觸發。亦有外感暑濕。內傷生冷而得者。夏月最多。初秋亦有。

　　【證】暑濕兼外寒者。初起即頭痛發熱。惡寒無汗。身重而痛。四肢倦怠。手足逆冷。小便已。灑灑然毛聳。但前板齒燥。氣粗心煩。甚則喘而噓氣。繼則寒熱似瘧。濕重則寒多熱少。暑重則熱多寒少。胃不欲食。胸腹痞滿。便溏或泄。溺短黃熱。舌苔先白后黃。帶膩或糙。暑濕兼內寒者。一起即頭痛身重。凜凜畏寒。神煩而躁。肢懈胸滿。腹痛吐瀉。甚則手足俱冷。

　　或兩脛逆冷。小便不利。或短澀熱。舌苔白滑。或灰滑。甚則黑滑。或淡白。

　　【脈】左弦細而緊。右遲而滯者。此由避暑納涼。暑反為寒與濕所遏。週身陽氣不得伸越。張潔古所謂靜而得之。因暑自致之病也。若脈沉緊。甚則沉弦而細者。此由引飲過多。及恣食瓜果生冷。脾胃為寒濕所傷。張路玉所謂因熱傷冷。而為夏月之內傷寒病也。

　　【治】暑濕兼外寒。法當辛溫解表。芳淡疏里。藿香正氣湯加西香薷（錢半）、光杏仁（三錢）為主。微汗出。外寒解。即以大橘皮湯。溫化其濕。濕去則暑無所根據而去矣。若猶余暑未凈者。前方去蒼朮、官桂。加山梔、連翹、青蒿等整肅之。暑濕兼內寒。法當溫化生冷。辛淡滲濕。胃苓湯加公丁香（九支）、廣木香（磨汁、兩匙沖）、為主。寒水去。吐瀉止。即以香砂二陳湯。溫運胃陽。陽和而暑濕漸從火化。改用大橘皮湯。去桂術、加山梔、黃芩、茵陳、青蒿子等清化之。

　　【秀按】此夏月之雜感證也。外感多由於先受暑濕。后冒風雨之新寒。《內經》所謂生於陽者。得之風雨寒暑是也。內傷多由於畏熱卻暑。浴冷臥風。及過啖冰瓜所致。《內經》所謂生於陰者。得之飲食居處是也。乃暑濕病之兼證夾證。非傷暑濕之本證也。凡暑為寒濕所遏。生冷所郁。俞氏方法。穩而愜當。與前哲所立香薷飲加減五方。及大順散。冷香飲子。漿水散等劑。意雖相同。而選藥製方。尤鮮流弊。後學當遵用之。

　　【廉勘】夏月傷暑。最多兼挾之證。凡暑輕而寒濕重者。暑即寓於寒濕之中。為寒濕吸收而同化。故散寒即所以散暑。治濕即所以治暑。此惟陽虛多濕者為然。俞氏方法。固為正治。若其人陰虛多火。暑即寓於火之中。縱感風寒。亦為客寒包火之證。初用益元散加蔥豉薄荷。令其微汗。以解外束之新寒。繼用葉氏薷杏湯。（西香薷七分、光杏仁、飛滑石、絲瓜葉各三錢、絲通草錢半、白蔻末五分沖。）輕宜涼淡以清利之。余邪不解者。則以吳氏清絡飲。（鮮銀花、鮮扁豆花、鮮絲瓜皮、鮮竹葉心、鮮荷葉邊、西瓜翠衣各二錢）。

　　辛涼芳香以整肅之。若其間暑濕並重者。酌用張氏蒼朮白虎湯加減。（杜蒼朮一錢拌研石膏六錢、蔻末五分拌研滑石六錢、知母三錢、草果仁四分、荷葉包陳倉米三錢、捲心竹葉二錢。）其他變證。可仿熱證例治。至瓜果與油膩雜進。多用六和湯加減。亦不敢率投姜附也。

　　【榮齋按】何廉臣先生說：「暑為濕遏，初起邪在氣分，即當分別濕多熱多。濕多者，治以輕開肺氣為主，肺主一身之氣，氣化則濕自化，即有兼邪，亦與之俱化。濕氣瀰漫，本無形質，宜用體輕而味辛淡者治之。辛如杏仁、蔻仁、半夏、濃樸、藿梗，淡如苡仁、通草、茯苓、豬苓、澤瀉之類；啟上閘，開支河，導濕下行以為出路，濕去氣通，布津于外，自然汗解。若暑重於濕者，濕從火化，火必就燥，則生地、石斛，卻為善後之要藥。」（錄自《全國名醫驗案類編》）

　　第八章·傷寒兼證

　　第十二節·伏暑傷寒

　　（一名伏暑兼寒。通稱伏暑晚發。）

　　【因】夏傷于暑。被濕所遏而蘊伏。至深秋霜降及立冬前後。為外寒搏動而觸發。

　　邪伏膜原而在氣分者。病淺而輕。邪舍于營而在血分者。病深而重。

　　【證】邪伏膜原。外寒搏束而發者。初起頭痛身熱。惡寒無汗。體痛肢懈。脘悶噁心。口或渴或不渴。午後較重。胃不欲食。大便或秘或溏。色如紅醬。溺黃濁而熱。繼則狀如瘧疾。但寒熱模糊。不甚分明。或面板隱隱見疹。或紅或白。甚或但熱不寒。熱甚於夜。夜多譫語。輾轉反側。煩躁無奈。渴喜冷凍飲料。或嘔或呃。天明得汗。身熱雖退。而胸腹之熱不除。日日如是。速則三四候即解。緩則五七候始除。舌苔初則白膩而濃。或滿佈如積粉。繼則由白轉黃。甚則轉灰轉黑。或糙或干。或焦而起刺。或燥而開裂。此為伏暑之實證。多吉少兇。若邪舍于營。外寒激動而發者。一起即寒少熱多。日輕夜重。頭痛而暈。目赤唇紅。面垢齒燥。心煩惡熱。躁擾不寧。口乾不喜飲。飲即乾嘔。咽燥如故。肢雖厥冷。而胸腹灼熱如焚。臍間動氣躍躍。按之震手。男則腰痛如折。先有夢遺。或臨病泄精。女則少腹痠痛。帶下如注。或經水不應期而驟至。大便多秘。或解而不多。或溏而不爽。肛門如灼。溺短赤澀。劇則手足螈 。昏厥不語。或煩則狂言亂語。靜則鄭聲獨語。舌色鮮紅起刺。別無苔垢。甚則深紅起裂。或嫩紅而干光。必俟其血分轉出氣分。苔始漸布薄黃。及上罩薄苔粘膩。或紅中起白點。或紅中夾黑苔。或紅中夾黃黑起刺。此為伏暑之虛證。多兇少吉。其他變證。兼寒者暑邪內郁。則成 瘧。或間一日而發。或間二日而發。總多寒輕而熱重。終則癉瘧而無寒。夾積者暑毒下陷。則成赤痢。或黃膿白涕。或夾青汁黑垢。總多稠粘而無糞。終則下多而亡陰。

　　【脈】左弦緊。右沉滯。此《內經》所謂夏傷于暑。秋必 瘧者是也。實則有正瘧類瘧之殊。皆暑濕伏邪。至秋後被風寒新邪引動而發也。若左弦數。右弦軟。此《內經》所謂逆夏氣則傷心。內舍于營。奉收者少。冬至重病是也。皆內經所論伏暑內發。

　　及伏暑晚發之明文也。

　　【治】邪伏膜原而在氣分。先以新加木賊煎。辛涼微散以解外。外邪從微汗而解。

　　暫覺病退。而半日一日之間。寒雖輕而熱忽轉重。此蘊伏膜原之暑濕。從中而作。固當辨其所傳而藥之。尤必辨其暑與濕孰輕孰重。傳胃而暑重濕輕者。則用新加白虎湯加連翹、牛蒡。辛涼透發。從疹 而解。傳二腸則伏邪根據附糟粕。即用枳實導滯湯。苦辛通降。從大便而解。

　　解后。暫用蒿芩清膽湯。清利三焦。使余邪從小便而解。然每有遲一二日。熱復作。苔復黃膩。伏邪層出不窮。往往經屢次緩下。再四清利。而伏邪始盡。邪雖盡。而氣液兩傷。終以竹葉石膏湯去石膏。加西洋參、鮮石斛、鮮茅根、青蔗汁、甘涼清養以善後。傳脾而濕重暑輕者。先用大橘皮湯加茵陳、木通。溫化清滲。使濕熱從小便而泄。然脾與胃以膜相連。濕在胃腸之外。熱郁在胃腸之中。其濕熱粘膩之伏邪。亦多與腸中糟粕相搏。蒸作極粘膩臭穢之溏醬矢。前方酌加枳實導滯丸、更衣丸等緩下之。必俟宿垢下至五六次或七八次。而伏邪始盡。邪既盡。而身猶暮熱早涼者。陽陷入陰。陰分尚有伏熱也。可用清燥養營湯。加鱉血柴胡（八分）、生鱉甲（五錢）、青蒿腦（錢半）、地骨皮（五錢）、清透陰分鬱熱。使轉出陽分而解。解后。則以七鮮育陰湯。（鮮生地五錢、鮮石斛四錢、鮮茅根五錢、鮮稻穗二支、鮮雅梨汁、鮮蔗汁各兩瓢沖、鮮枇杷葉去毛、炒香、三錢）。滋養陰液以善後。若邪舍于營而在血分。先與加減葳蕤湯。加青蒿腦、粉丹皮。滋陰宣氣。使津液外達。微微汗出以解表。繼即涼血清營以透邪。輕則導赤清心湯。重則犀地清絡飲。二方隨證加減。若已痙厥併發者。速與犀羚三汁飲。清火熄風。開竅透絡。定其痙以清神識。若神識雖清。而夜熱間有譫語。舌紅漸布黃膩。包絡痰熱未凈者宜清肅。玳瑁鬱金湯去紫金片。加萬氏牛黃丸（二顆、藥湯調下）口燥咽乾。舌干絳而起裂。熱劫液枯者宜清滋。清燥養營湯去新會皮。加鮮石斛、熟地露、甘蔗汁。心動而悸。脈見結代。舌淡紅而干光。血枯氣怯者宜雙補。復脈湯加減。沖氣上逆。或呃或厥。或頓咳氣促。沖任脈搏。舌胖嫩圓大。陰竭陽厥者宜滋潛。坎氣潛龍湯主之。亦有涼瀉太過。其人面白唇淡。肢厥便泄。氣促自汗。脈沉細或沉微。舌淡紅而無苔。氣脫陽亡者宜溫補。附子理中湯。加原麥冬、五味子救之。

　　【廉勘】春夏間伏氣溫熱。秋冬間伏暑晚發。其因雖有傷寒傷暑之不同。而其蒸變為伏火則一。故其證候療法。大致相同。要訣在先辨濕燥。次明虛實。辨得真方可下手。俞公此論。頗有妙旨。耐人研究。后賢如王孟英。論伏氣之治。亦語語精實。大旨謂伏氣溫病。自里出表。乃先從血分而後達于氣分。故起病之初。往往舌潤而無苔垢。

　　但察其脈 。或弦或數。口未渴而心煩惡熱。即宜投以清解營陰之藥。迨邪從氣分而化。苔始漸布。然後再清其氣分可也。伏邪重者。初起即舌絳咽乾。甚有肢冷脈伏之假象。亟宜大清陰分伏邪。繼必濃膩黃濁之苔漸生。此伏邪與新邪先後不同處。更有邪伏深沉。不能一齊外出者。縱治之得法。而苔退舌淡之後。逾一二日。舌復干絳。苔復黃燥。正如抽蕉剝繭。層出不窮。不比外感溫暑。由衛及氣。自營而血也。秋冬伏暑。證勢輕淺者。邪伏膜原。深沉者亦多如此。茍閱歷不多。未必知其曲折乃爾也。此真閱歷有得之言歟。然金針雖度。奈粗工只知新感傷寒。不知伏氣溫暑。羌蘇荊防。隨手亂投。

　　不知汗為心之液。恣用辛溫燥烈藥。強發其汗。則先傷其津液。涸其汗源。汗何能出。

　　汗不出。反益病。往往發 譫語。衄血喘滿。昏迷悶亂。發痙發厥。變證百病。目擊心傷。石頑老人曰。世人只知辛溫藥能發汗。不知辛涼藥亦能發汗。華岫云曰。辛涼開肺。便是汗劑。故余治伏暑內發。新涼外束。輕則用益元散加蔥豉薄荷。重則用葉氏荷杏石甘湯加蔥豉。皆以辛涼泄衛法解外。外解已。而熱不罷。伏暑即隨汗而發。必先審其上中下三焦。氣營血三分隨證用藥。蓋暑濕內留。多潛伏於三焦膜絡之間。外與皮肉相連。內與臟腑相關。伏暑傳膜外潰。從皮肉而排泄者。氣分病多。入絡內陷。從臟腑而中結者。營分血分病多。陰分病亦不少。凡病在上焦氣分者。

　　酌與薛氏五葉蘆根湯加味。（杜藿香葉。蘇佩蘭葉、蘇薄荷葉、霜桑葉、炒香枇杷葉、鮮捲心竹葉、青箬葉、活水蘆筍、鮮冬瓜子、荷花露。）宣上焦以清肅肺氣。若在上焦營分者。酌與葉氏犀角地黃湯加味。（犀角尖、鮮生地、銀花、連翹、廣鬱金、鮮石菖蒲、鮮大青、粉丹皮、竹葉捲心、鮮茅根、野菰根。亦可重用生玳瑁代犀角）。清上焦以涼透心營。若邪犯包絡。舌色純絳鮮澤者。前湯調下安宮牛黃丸。舌罩一層垢濁薄苔者。調下《局方》至寶丹。芳香宣竅以清包絡。病在中焦氣分者。酌與王氏連樸飲加味。

　　（川連、川樸、焦梔、香豉、仙半夏、水節根、石菖蒲、枳實、條芩）。苦降辛通以清胃氣。若在中焦血分者。酌與吳氏養營承氣湯加減。（鮮生地、生白芍、老紫草、白知母、小枳實、真川樸、生錦紋酒浸汁、鮮茅根。）涼血瀉火以保胃液。病在下焦氣分者。酌與桂苓甘露飲加減。（官桂、赤苓、豬苓、澤瀉、滑石、石膏、寒水石、小青皮。

　　）辛淡降泄以清化腎氣。若在下焦陰分血室者。酌與章氏青蒿鱉甲湯加減。（青蒿腦、生鱉甲、歸須、新絳、細生地、東白薇、銀胡、地骨皮、鮮茅根、來複丹。虛谷治熱入血室、邪結血分、長熱不退、夜多譫語、左關脈沉澀、服二三劑后、夜即安睡至曉、暢解小便、色深碧、稠如膠漿、譫語止、熱即退、歷驗、較吳氏青蒿鱉甲煎、傚尤速。）

　　透絡熱以清鎮血海。若在陰分精室者。酌與陶氏逍遙湯加減。（西洋參、知母、川柏、韭白、 鼠矢、青竹皮、秋石水炒槐蕊、滑石、生甘細梢、 襠灰。腎莖及子宮痛甚者、再加杜牛膝、當門子。）逐敗精以整肅髓熱。善後之法。則一以滋養陰液。整肅餘熱為主。如葉氏加減復脈湯。（北沙蔘、龍牙燕、陳阿膠、吉林參、麥冬、大生地、生白芍、清炙草、白毛石斛、鮮茅根。）及甘露飲加西參蔗漿汁。往往得育陰墊托。從中下焦血分復還氣分。陰分轉出陽分。少腹部及兩腰部。發白 黑疹而解。惟病在中下焦胃腸。夾食積者最多。每用陸氏潤字丸。磨蕩而緩下之。或用枳實導滯丸。消化而輕逐之。此皆治伏暑晚發。博採衆長之療法也。然素心謹慎。選藥製方。大旨以輕清靈穩為主。以近今膏粱體。柔脆居多。故於去病之時。不得不兼顧其虛也。

　　【榮齋按】本節（伏暑傷寒）俞氏指出「邪伏膜原，外寒搏束而發為實證，邪舍于營，外寒激動而發為虛證。」治療方面：把在膜原氣分的伏邪，區分「傳胃而暑重濕輕，傳脾而濕重暑輕。」的不同病型，訂出不同的治法；把「邪舍于營而在血分「的病型，另立一種治法。何氏則分析上中下三焦，氣、營、血三分，隨證用藥，較俞氏治法更靈活；他自己也承認是：「博採衆長之療法。」然而，他晚年對伏暑的理解，更有寶貴的實驗。他說：「伏暑解期，以候為期；每五日為一候，非若傷寒溫邪之七日為期也。

　　如第九日有涼汗，則第十日熱解；第十四日有涼汗，則第十五日解；如無涼汗，又須一候矣。以熱解之先一日，必有涼汗，此余所歷驗不爽者。」他對桂苓甘露飲的用法，也另有一種經驗。他說：「古法所謂桂苓者，先用紫 桂錢半，泡濃汁，滲入茯苓片一兩五錢，曬乾；然後對癥酌用份量，配入煎劑為君。每劑如是，始有捷效。」（見全國名醫驗案類編）這個經驗雖創穫于紹興張畹香（見張氏《溫暑醫旨》），然經過何氏實驗有效而轉載於《全國名醫驗案類編》中，幫助了這經驗更具有可靠性。

　　第八章·傷寒兼證

　　第十三節·秋燥傷寒

　　（總名秋燥。俗通稱風燥）。

　　【因】秋深初涼。西風肅殺。感之者多病風燥。此屬燥涼。較嚴冬風寒為輕。若久晴無雨。秋陽以曝。感之者多病溫燥。此屬燥熱。較暮春風溫為重。然間有夾暑濕內伏而發。故其病有肺燥脾濕者。亦有肺燥腸熱者。以及胃燥肝熱者。脾濕腎燥者。全在臨證者。先其所因。伏其所主。推求其受病之源而已。

　　【證】涼燥犯肺者。初起頭痛身熱。惡寒無汗。鼻鳴而塞。狀類風寒。惟唇燥嗌干。乾咳連聲。胸滿氣逆。兩脅串疼。面板干痛。舌苔白薄而干。捫之戟手。溫燥傷肺者。初起頭疼身熱。乾咳無痰。即咯痰多稀而粘。氣逆而喘。咽喉干痛。鼻干唇燥。胸懣脅HT 。心煩口渴。舌苔白薄而燥。邊尖俱紅。若秋燥伏暑。當辨其挾濕化火兩端。如濕遏熱郁者。淺則多肺燥脾濕。一起即灑淅惡寒。寒已發熱。鼻唇先干。咽喉干痛。氣逆乾咳。肢懈身痛。渴不思飲。飲水即吐。煩悶不寧。胸脅脹疼。大腹滿痛。便泄不爽。溺短赤熱。舌苔粗如積粉。兩邊白滑。深則多脾濕腎燥。肢懈無力。週身疼重。咳痰咸而稀粘。氣喘息短。顴紅足冷。

　　腳心反熱。甚則痿厥。后則便泄。泄而後重。前則精滑。溺后餘瀝。婦女則帶多腰痠。

　　舌圓胖嫩。上罩一層粘苔。邊滑根燥。若暑從火化者。淺則多肺燥腸熱。上則喉癢乾咳。咳甚則痰粘帶血。血色鮮紅。胸脅串痰。下則腹熱如焚。大便水泄如注。肛門熱痛。

　　甚或腹痛泄瀉。瀉必艱澀難行。似痢非痢。腸中切痛。有似硬梗。按之痛甚。舌苔乾燥起刺。兼有裂紋。深則多胃燥肝熱。大渴引飲。飲不解渴。灼熱自汗。四肢雖厥。而心煩惡熱。時而氣逆乾嘔。時而氣沖脘痛。筋脈拘疼。不能轉側。甚則手足螈 。狀如驚癇。男子睪丸疝痛。婦人少腹連腰牽疼。臍間動氣。按之堅而震手。便多燥結。或便膿血。或里急欲便而不得。或後重欲圊。欲了而不了。溺短赤澀。或點滴而急痛。

　　【脈】燥證脈多細澀。雖有因兼證變證。而化浮洪虛大弦數等兼脈。重按則無有不細不澀也。

　　【治】涼燥犯肺。以苦溫為君。佐以辛甘。香蘇蔥豉湯去香附。加光杏仁（三錢）

　　炙百部（二錢）、紫菀（三錢）、白前（二錢）、溫潤以開通上焦。上焦得通。涼燥自解。若猶痰多便閉腹痛者。則用五仁橘皮湯。加全栝蔞、（四錢、生薑四分、拌搗極爛）

　　、干薤白（四枚白酒洗搗）、紫菀（四錢）、前胡（二錢）、辛溫以流利氣機。終用歸芍異功散加減。（歸身二錢、白芍錢半、潞黨蔘、云茯苓、清炙草、蜜炙廣皮。各一錢、金橘 、蜜棗各兩枚、切碎）。氣血雙補以善後。溫燥傷肺。以辛涼為君。佐以苦甘。清燥救肺湯加減。（冬桑葉三錢、光杏仁二錢、冰糖水炒石膏、大麥冬、真柿霜、南沙蔘各錢半、生甘草八分、雞子白兩枚。秋梨皮五錢）氣喘者加蜜炙蘇子（一錢）、鮮柏子仁（三錢）、鮮茅根（五錢）。痰多者。加川貝（三錢）、淡竹瀝（兩瓢沖）、栝蔞仁（五錢、杵）。胸悶者加梨汁（兩瓢）、廣鬱金汁（四匙）。嘔逆者。

　　加蘆根汁（兩瓢）。鮮淡竹茹（四錢）。炒黃枇杷葉（一兩）。涼潤以清肅上焦。上焦既清。若猶煩渴氣逆欲嘔者。則用竹葉石膏湯去半夏。加蔗漿、梨汁、（各兩瓢沖）、生薑汁（兩滴沖）、甘寒以滋養氣液。終用清燥養營湯、加霍石斛（三錢）、營陰雙補以善後。肺燥脾濕。先與辛涼解表。輕清化氣。蔥豉桔梗湯加紫菀、杏仁。辛潤利肺以宣上。上焦得宣。氣化濕開。則用加減半夏瀉心湯去半夏。加川貝（三錢）蘆筍（二兩）。苦辛淡滑以去濕。濕去、則暑無所根據。其熱自退。熱退而津氣兩傷。液郁化痰者。

　　則用二冬二母散加味。（淡天冬、提麥冬、知母各一錢、川貝母、南北沙蔘各三錢、梨汁、竹瀝各兩瓢、薑汁三滴、和勻同沖）。甘潤佐辛潤。化氣生津以活痰。痰少咳減。終用加減玉竹飲子。（生玉竹、川貝母各三錢、西洋參、浙苓、紫菀各二錢、蜜炙橘紅、桔梗、炙草各八分）。氣液雙補。兼理余痰以善後。脾濕腎燥。較肺燥脾濕。

　　病尤深而難療。必須潤燥合宜。始克有濟。但須辨其陽虛多濕。濕傷腎氣而燥者。陰凝則燥也。治宜溫潤。每用《金匱》腎氣湯加減。（淡附子八分、拌搗直熟地四錢、紫桂四分、拌搗山萸肉、一錢二分、生打淮藥三錢、南芡實四錢、淡蓯蓉三錢、半硫丸一錢）。溫化腎氣以流濕潤燥。腎氣化則陰凝自解。終與黑地黃丸。（制蒼朮二兩、大熟地四兩、黑炮姜二錢、五味子四錢、先用姜半夏五錢、北秫米一兩、煎取濃汁為丸、每服錢半、日二服、砂仁四分、泡湯送下。）脾腎雙補以善後。陰虛多火。濕熱耗腎而燥者。陰竭則燥也。治宜清潤。每用知柏地黃湯加減。（知母二錢、川柏五分、陳阿膠錢半、生打山藥三錢、澤瀉一錢、南芡實三錢、川連四分、先用生曬術二錢、熟地六錢、切絲、清漿水泡取汁出代水煎藥）。滋養陰液以堅腎燥脾。腎陰堅則液竭可回。終與補陰益氣煎去升柴。加春砂仁（五分搗）、甜石蓮（錢半杵）、補中填下以善後。肺燥腸熱。則用阿膠黃芩湯。

　　（陳阿膠、青子芩各三錢、甜杏仁、生桑皮各二錢、生白芍一錢、生甘草八分、鮮車前草、甘蔗梢。各五錢、先用生糯米一兩、開水泡取汁出、代水煎藥）、甘涼復酸苦寒。清潤肺燥以堅腸。胃燥肝熱。則用清燥養營湯去歸橘。加龍膽草（八分、鹽水炒）

　　。生川柏（六分）。東白薇（四錢）。甘寒復咸苦寒。清潤胃燥以泄肝。風動螈 者。

　　加羚角（錢半、先煎）。瑩白童便（一杯沖）。大便燥結者。加風化硝（三錢）。凈白蜜（一兩。二味煎湯代水。）其餘對證方藥。已詳六淫中燥病藥例。隨證選用可也。茲不贅。

　　【秀按】春月地氣動而濕勝。故春分以後。風濕暑濕之證多。秋月天氣肅而燥勝。

　　故秋分以後。風燥涼燥之證多。若天氣晴暖。秋陽以曝。溫燥之證。反多於涼燥。前哲沈目南謂《性理大全》。燥屬次寒。感其氣者。遵《內經》燥淫所勝。平以苦溫。佐以辛甘之法。主用香蘇散加味。此治秋傷涼燥之方法也。喻嘉言謂《生氣通天論》。秋傷于燥。上逆而咳。發為痿厥。燥病之要。一言而終。即諸氣 郁。皆屬於肺。諸痿喘嘔。皆屬於上。二條指燥病言明甚。更多屬於肺之燥。至左 脅痛。不能轉側。嗌乾麵塵。身無膏澤。足外反熱。腰痛筋攣。驚駭。丈夫 疝。婦人少腹痛。目 瘡。則又燥病之本于肝而散見不一者也。而要皆秋傷于燥之徵也。故治秋燥病。須分肺肝二臟。遵《內經》燥化于天。熱反勝之之旨。一以甘寒為主。發明《內經》燥者潤之之法。自製清燥救肺湯。隨證加藥。此治秋傷溫燥之方法也。張石頑調燥在上必乘肺經。宜千金麥門冬湯。（大麥冬四錢、生桑皮、鮮生地、紫菀、鮮淡竹茹各三錢、仙半夏一錢、蜜炙麻黃五分、白桔梗八分、清炙草、生薑一片。）燥于下必乘大腸。須分邪實、津耗、血枯、三端。邪實者。通幽潤燥湯。（油當歸二錢五分、桃仁泥、大麻仁、生川軍各一錢、生熟地各錢半、生甘草五分、杜紅花一分、蜜炙升麻三分、檳榔汁二匙沖）津耗者。異功散加減。（潞黨蔘、浙苓、蜜炙廣皮、麻仁研各一錢、天麥冬各錢半、生甘草五分、沉香汁兩匙沖。）血枯者。《千金》生地黃湯（鮮生地汁、二合、麥冬汁、凈白蜜各一瓢、淡竹瀝兩瓢、生薑汁四滴、先用生玉竹、知母、花粉、茯神、鮮地骨皮各二錢、生石膏四錢、煎取清汁、和入地冬等五汁、重湯煎十餘滾服、日三夜一。）或六味地黃湯加減。（熟地四錢、淡蓯蓉、生首烏、當歸各三錢、淮藥、茯苓、丹皮、澤瀉各錢半。）燥在血脈。多血虛生風證。宜以滋燥養營湯（生熟地各四錢、當歸、白芍各二錢、秦艽、防風各一錢、蜜炙川連六分、生甘草八分。）治外。內補地黃丸（熟地、歸身、白芍、生地、元參、知母、川柏、山藥、萸肉、甘杞子、淡蓯蓉、蜜丸、每服三錢、空心鹽湯送下。）治內。潤燥養營為第一義。燥在陰分。多手足痿弱證。養陰藥中。必加黃柏以堅之。如虎潛丸之類。（鹽酒蜜炙黑川柏、炙龜版、熟地各三兩、知母、淮牛膝各二兩、白芍、鎖陽、歸身、炙虎脛骨各一兩五錢、炮姜五錢、醇酒為丸、痿而厥冷、加淡附片五錢、淡鹽湯下三錢。）由是三說以推之。燥病國中末之方藥。洵云大備。

　　【廉勘】凡治燥病。先辨涼溫。王孟英曰。以五氣而論。則燥為涼邪。陰凝則燥。乃其本氣。但秋承夏后。火之餘炎未息。若火即就之。陰竭則燥。是其標氣。治分溫潤涼潤二法。費晉卿曰。燥者干也。對濕言之也。立秋以後。濕氣去而燥氣來。初秋尚熱。

　　則燥而熱。深秋既涼。則燥而涼。以燥為全體。而以熱與涼為之用。

　　兼此二義。方見燥字圓活。法當清潤溫潤。次辨虛實。葉天士先生曰。秋燥一證，頗似春月風溫。溫自上受。燥自上傷。均是肺先受病。但春月為病。猶是冬令固密之餘。秋令感傷。恰值夏月發泄之後。其體質之虛實不同。初起治肺為急。當以辛涼甘潤之方。

　　氣燥自平而愈。若果有暴涼外束。只宜蔥豉湯加杏仁、蘇梗、前胡、桔梗之屬。延綿日久。病必入血分、須審體質證候。總之上燥治氣。下燥治血。慎勿用苦燥劫爍胃汁也。

　　又次辨燥濕。石芾南曰。病有燥濕。藥有潤燥。病有風燥、涼燥、暑燥、燥火、燥郁夾濕之分。藥有辛潤、溫潤、清潤、咸潤、潤燥兼施之別。燥邪初傷肺氣。氣為邪阻。不能布津外通毛竅。故身無汗。寒熱疼痛。又不能布津上濡清竅。下潤胃腸。故口乾舌燥。喉癢乾咳。胸懣氣逆。二便不調。治者當辨燥濕二氣。孰輕孰重。所兼何邪。（如兼風、兼寒、兼伏暑之類。）所化何邪。（如化火、未化火之分。）所夾何邪。（如夾水、夾痰、夾食、夾內傷之類。）對病發藥。使之開通。（開是由肺外達皮毛，與升散之直向上行者不同、通是由肺下達胃腸、通潤通利、皆謂之通、非專指攻下言。）雖然。

　　燥病夾濕。用藥最要靈活。專潤燥。須防其滯濕。專滲濕。須防其益燥。必先詰其已往。以治其現下。治其現下。須顧其將來。試述其用藥要略。涼燥初起。宜用辛潤。開達氣機為君。如杏仁、牛蒡、蔥白、豆豉、前胡、桔梗之屬。寒重者。加以溫潤。如蔻仁、橘紅、生薑、紅棗皮之屬。邪機閉遏。在上焦、咳嗽胸懣。痰粘氣逆者。加以通潤。

　　宣暢上氣。如遠志、蘇子、紫菀、百部之屬。在中焦、脘悶嘔惡。噯腐吞酸者。加以消降。疏暢中氣。如萊菔子、生蘿蔔汁、蜜炙枳實、鮮佛手之屬。在下焦。里氣不暢。

　　大便燥結者。加以辛滑。通暢下氣。如炒蔞皮、鮮薤白、春砂仁拌搗郁李凈仁之屬。氣機一開。大便自解。即汗亦自出。此皆辛中帶潤。自不傷津。且辛潤又能行水。燥郁來濕者宜之。辛潤又能開閉。內外閉遏者宜之。若涼燥之氣。搏遏濕熱。內蒙清竅。神識昏迷者。急用辛開淡滲。如賴橘紅、炒牛蒡、白芷、白芥子、細辛、鮮石菖蒲、連翹心、生苡仁、浙苓皮、通草、燈心之屬。（查辛開上達之品、首推細辛、辛潤而細、善能開達、用量多至二三分、少則一分、其次芥子牛蒡、芥子辛潤而圓、善能流走、牛蒡辛潤而香、善能開透。屬子與仁、皆寓生機、又次白芷翹心、氣香味辛、質又極滑、化濕開閉、而不傷津、皆能開表、又能通里、余已歷驗不爽、配蘆筍鮮冬瓜子尤妙。）以開氣閉。氣為水母。氣開乃能行水。氣以養神。氣宣則神自清。如燥已化熱。及新感溫燥。宜用辛涼甘潤。清宣氣機。辛涼，如蘇薄荷、鮮蔥白、嫩桑芽、青連翹、炒牛蒡、清蒿腦、滁菊花、銀花之類。甘潤，如鮮茅根、鮮野菰根、活水蘆筍、栝蔞皮、雅梨皮、青蔗皮、梨汁、蔗汁、竹瀝、柿霜、西瓜皮、綠豆皮、生荸薺汁、生藕汁之類。于辛潤劑中。酌加三四品。清潤輕靈以泄其熱。熱泄則清肅令行。氣機流利。津液營運。亦必津津化汗而解。陰虛便結者。于辛潤劑中。酌加鮮生地、元參心、鮮柏子仁、大麻仁、黑芝麻、凈白蜜、淡海蜇之類。養陰潤腸。夾濕而兼有伏暑者。于辛潤劑中。酌加鮮冬瓜皮子、滑石、通草、淡竹葉等之淡滑清滲。生山梔、青蒿子、霜桑葉、鮮竹葉、絲瓜絡、蘿蔔纓等之輕苦微燥。皆取輕清流利。以解蘊伏之暑濕。若重者。酌加薑汁、炒木通、芩、連、柏、及綿茵陳、鮮貫眾之類。苦降辛通。

　　開化濕熱。其濁熱粘膩之伏邪。根據附胃腸渣滓者。則攻下一法。又未可緩施。或用苦泄。如枳實汁、酒浸生軍汁之類。或用咸潤。如風化硝、元明粉之類。或用滑降。如瀉葉、炒蔞皮、鮮圓皂仁、郁李凈仁之類。但下宜適中。不可太過。且上焦邪氣開通。天氣下降。地氣自隨之以營運。又何必峻下為能乎。其有燥熱竄入肌肉面板。發 發疹。隱隱不現者。宜用辛涼開達。輕清芳透。如牛蒡、連翹、銀花、丹皮、栝蔞皮、青蒿腦、紫草尖、鮮大青、鮮茅根、活水蘆筍、鮮捲心竹葉、燈心、青箬葉之類。其有燥熱傷陰。邪閉心宮。舌絳無苔。神昏譫妄者。宜用清潤開透。用藥最要空靈。如犀角尖、鮮生地、連翹心、銀花、鮮石菖薄、蘆筍、梨汁、竹瀝、和薑汁少許之類。涼藥熱飲。取其流通。此治新感秋燥。國中末用藥之大法也。張禾芬曰。燥氣搏濕之病。即吳鞠通所謂肺感燥氣。脾伏濕邪是也。但不如喻氏燥濕二字為簡當。（嘉言曰、濕統四時、春曰風濕、夏曰暑濕、秋曰燥濕、冬曰寒濕。）

　　其病秋深時最多。如秋分後天久不雨。最易劇發。人煙稠密之處尤廣。若兼伏暑。病尤深重。一起即煩躁昏譫。燥渴恣飲。或閉悶無汗。或汗雖泄而邪不解。或咳血。或泄血。甚則血熱肝燥。火旺生風。筋脈螈 。肢臂強直。目瞪口噤。舌卷囊縮。便多幹結。

　　或 似痢。或初雖水瀉。暴注下迫。旋即干秘。溲多赤澀。脈多沉部弦數。按之細澀。證雖險變百出。大綱亦只數端。在上焦有二。一肺之化源絕。二熱閉神昏。中焦亦有二。一胃絡脈絕。二臟結下痢。下焦只有一。男則精竭髓枯。女則血枯肝絕。選藥製方。

　　莫如鮮藥之取效較速。其次花露。如鮮葦莖、鮮菊葉、鮮忍冬藤葉、鮮枇杷葉、鮮淡竹葉、鮮大青葉、鮮桑芽、鮮梨皮、鮮橘葉、鮮青箬葉等之輕清氣燥。生蘿蔔汁、生梨汁、淡竹瀝、鮮石菖蒲汁等之清化燥痰。辛潤開閉。鮮茅根、鮮大青、鮮益母草、鮮生地、鮮馬鞭草、生藕汁、西瓜汁、金汁、童便等之涼血通瘀。解毒透 。鮮石斛、蔗漿、鮮稻穗露、雞肉露、熟地露等之滋養胃汁。生地栗、淡海蜇等之咸潤腸燥。皆燥熱病中有利無病之品。至若燥氣夾濕。是濕為地氣。燥為天氣。天氣能包地氣。先當以治燥為急。燥邪一解。濕開熱透。自然隨出。惟虛損體復感燥邪。勢尤危險。初治以潤肺養液清絡泄熱為主。既不能過事透表。亦不得徑投滋補。繼進甘潤養胃。以存陰液。虛甚者。氣結津枯。清潤又非所宜。必得溫潤甘燥。如淡蓯蓉、熟玉竹、菟絲子、枸杞、熟地、阿膠、鹿膠之類。方為中 。虛燥治法。大率類此。燥門述此諸法。方藥洵云全備。

　　中惟脾濕腎燥一證。外感夾內傷者居多。外感、多由於濕熱未盡。陰液先傷。內傷、多由於酒濕傷脾。色慾傷腎。外感已屬難治。其證口乾不渴。飲亦不能滋干。骨節隱痛不舒。溺亦赤澀不利。此時滲濕則劫陰。救陰則助濕。治必養陰逐濕。潤燥合宜。予每參用薛王兩法。以元米煎合參斛冬瓜湯。（北沙蔘六錢、黃草川斛四錢、炒麥冬錢半、炒香枇杷葉四錢、帶子絲瓜絡、建蘭葉各三錢、先用糯米泔水泡生於術三錢、隔六小時、去術、取米泔水、煎鮮冬瓜皮子各二兩、熬取清湯、代水煎藥。）尚多應手。內傷尤為難治。有脾濕下流。陽損及陰者。其證肢懈氣墮。腸鳴腎泄。夜發內熱。腰痠溺少。每用仲淳脾腎雙補法奏功。（潞黨蔘、炒蓮肉、淮山藥、炒扁豆、煨肉果、帶殼春砂、炒白芍、炒車前、鹽水炒補骨脂、五味子、菟絲子、巴戟肉、為丸如綠豆大、每服八分至一錢、空心臨臥服。）有腎燥不合。陰損及陽者。其證泄瀉如注。裡急後重。頭暈氣促。六脈兩尺白無神。舌色淡紅而干。每用慎齋潤腎固氣法取效。（淡蓯蓉三錢、太子參、生芍各一錢、歸身、五味子各八分、炙草六分、炮姜二分。）又有濕襲精竅。陰虛多火者。其證腰痠背熱。腳跟熱痛。兩足痿弱難行。男子精熱自遺。女子帶多稠粘。每用虎潛丸及加味二妙丸。以漸圖功。更有縱恣酒色。濕熱釀痰。虛火時升。上實下虛者。其證頭暈面赤。痰嗽喘逆。胸脅虛痞。週身痠痛。腰足尤疼。甚則痿厥。每用六味地黃湯加生搗左牡蠣。沖竹瀝、薑汁、童便。送下猴棗（二三分）或吞黑錫丹（一二分）緩圖收功。更有陰虛氣滯。脾濕肝火。釀痰上壅者。其證嗽痰白粘。氣逆胸悶。口渴善嘔。四肢倦懈。舌絳似干。上罩垢濁薄苔。脈左細數。每用自製七汁飲。（人乳、梨汁、竹瀝、廣鬱金汁、甜醬油、茄楠香汁、解KT 草根子搗汁、其根下子、形似麥冬、色白味甘、性涼質潤、滋養肺胃、較麥冬為優。）屢收敏效。總之陽虛多濕。氣不化津。由陰結而致腎燥者。證多食少脈微。大便閉結。俞氏《金匱》腎氣湯加減。曾用有驗。然不多見。惟陰虛挾濕。因燥利太過。濕竭化燥。腎水虧而肝火鴟張。上則爍肺咳血。下則逼動沖任。男子遺精夢泄。女子帶多髓枯。釀成下損痿厥重證。數見不鮮。多由外感而做成內傷。非柔潤靜藥。及血肉有情之品。大劑滋填不可。

　　【榮齋按】本節（秋燥傷寒）證治，俞氏分「涼燥犯肺」「溫燥傷肺」「肺燥脾濕」「脾濕腎燥」「肺燥腸熱」「胃燥肝熱」六個型別。秀山先生更補出沈目南「治秋傷涼燥」法，喻嘉言「治秋傷溫燥」法，張石頑治「燥病國中末」方法。廉臣先生又補出：葉天士、石芾南、張禾芬及他自己等的經驗治法。這樣的集思廣益，去蕪存菁，在當時可以說是一秋燥證治」的一篇總結會報。根據廉臣先生晚年實驗，他對於「燥夾伏暑」（即俞氏所謂肺燥脾濕）的理解，認為：「秋日暑濕踞于內，新涼燥氣加於外，燥濕兼至，最難界限清楚，稍不確當，其敗壞不可勝言。蓋燥有寒化熱化，先將暑、濕、燥分開，再將寒熱辨明，自有準的。治法：先用苦溫發表，辛潤宣上，以解涼燥外搏之新邪；俟涼燥外解，濕開熱透，然後整肅其伏熱，或用芳透清化，或用緩下清利，必俟伏邪去凈，如發現津液兩虧，則改用增液育陰以善後。」他歸納秋燥的治法，也很簡單扼要，他說：「六氣之中，惟燥氣難明，蓋燥有涼燥、溫燥、上燥、下燥之分。涼燥者，燥之勝氣也，治以溫潤；杏蘇散主之。溫燥者、燥之復氣也，治以清潤；清燥救肺湯主之。上燥治氣，吳氏桑杏湯主之。下燥治血，滋燥養營湯主之。」這些中心學說的提供我們記取，對我們研究祖國醫學的過程中是有幫助的。

　　第八章·傷寒兼證

　　第十四節·冬溫傷寒

　　（一名客寒包火。俗稱冷溫。）

　　【因】冬初晴暖。氣候溫燥。故俗稱十月為小陽春。吸受其氣。首先犯肺。復感冷風而發者。此為新感。病淺而輕。若冬溫引動伏暑內發者。此為伏氣。病深而重。必先辨其為冬溫兼寒。冬溫伏暑。以清界限。此為臨病求原之必要。

　　【證】冬溫兼寒。初起頭痛身熱。鼻塞流涕。咳嗽氣逆。咽乾痰結。始雖怕風惡寒。繼即不惡寒而惡熱。心煩口渴。甚或齒疼喉痛。胸悶脅HT 。舌苔先白后黃。邊尖漸紅。望之似潤。捫之戟手。冬溫伏暑。一起即頭痛壯熱。咳嗽煩渴。或無汗惡風。或自汗惡熱。始雖咽痛。繼即下利。甚則目赤唇紅。咳血便膿。肢厥胸悶。神昏譫語。或不語如尸厥。手足螈 。狀若驚癇。胸腹灼熱。大便燥結。溲短赤澀。劇則男子陰精自遺。女子帶多血崩。甚或沖咳沖呃。或沖厥。舌多鮮紅深紅。甚則紫紅乾紅。起刺開裂。或夾黑點或夾灰黑。

　　【脈】右浮滑數。左浮弦微緊者。張石頑所謂先受冬溫。更加嚴寒外遏。世俗通稱寒包火是也。兩寸獨數。或兩關尺沉弦小數者。此新感冬溫引發伏暑。《內經》所謂陰氣先傷。陽氣獨發。乃冬令溫燥之重證也。

　　【治】冬溫兼寒者。（榮齋按：冬溫兼寒為小癥）先與蔥豉桔梗湯。加栝蔞皮（二錢至三錢）。川貝母（三錢至五錢）。辛涼宣肺以解表。表解寒除。脅痛咳血者。桑丹瀉白湯。加地錦（五錢）、竹瀝梨汁（各兩瓢、沖）、瀉火清金以保肺。喉痛齒疼者。

　　竹葉石膏湯、去半夏。加制月石（四分至五分）、青箬葉（三錢至五錢）、大青葉（四錢至五錢）、元參（三錢至四錢）。外吹加味冰硼散。辛甘咸潤以整肅肺胃。終與七鮮育陰湯。滋養津液以善後。若冬溫兼伏暑。（榮齋按：冬溫兼伏暑為大癥）病較秋燥伏暑。尤為晚發而深重。初起無汗惡風者。先與辛涼透邪。血虛者。七味蔥白湯。陰虛者。

　　加減葳蕤湯。使其陰氣外溢。 微汗以解表。表解而伏暑內潰。咽痛下利。口乾舌燥者。伏暑內陷少陰心腎也。豬膚湯。加雞子白（兩枚）、鮮茅根（一兩）、茄楠香汁（四匙沖）、甘咸救陰以清熱。神識昏蒙。譫語或不語者。伏暑內陷手厥陰包絡也。若痰迷清竅。玳瑁鬱金湯以開透之。瘀塞心孔。犀角清絡飲以開透之。痰瘀互結清竊。犀羚三汁飲以開透之。痙厥並臻。狀如驚癇者。伏暑內陷足厥陰肝臟也。羚角鉤藤湯加紫雪。熄風開竅以急救之。目赤唇紅。咳血便膿者。加味白頭翁湯。加竹茹、地錦（各五錢）、大青葉、滁菊花、（各三錢）、白茅根（二兩）、清肝堅腸以並治之。男子精遺夢泄。女子帶多血崩者。伏暑下陷沖任也。滋任益陰煎。加醋炒白芍（四錢）。東白薇（五錢）、陳阿膠（三錢）、清童便（一杯沖）、清滋沖任以封固之。甚則沖咳沖呃沖厥者。伏暑挾沖氣上逆也。新加玉女煎。清肝鎮沖以降納之。沖平氣納。終用清肝益腎湯以滋潛之。若胸腹灼熱。

　　便閉溲赤者。伏暑里結胃腸也。養榮承氣湯。潤燥泄熱以微下之。陰液已枯者。張氏濟川煎去升麻。加雪羹（煎湯代水）增液潤腸以滑降之。此皆為陰虛多火者而設。（榮齋按：以上為冬溫兼伏暑陰虛多火者治法）若肥人多濕。雖感冬溫伏暑。仍多濕遏熱伏者。

　　法當芳透淡滲。溫化清宣。大橘皮湯去官桂檳榔。加焦山梔、青連翹、（各三錢）、活水蘆筍（二兩）、燈心（五分）、北細辛（二分、煎湯代水）濕開熱透。繼用增減黃連瀉心湯。苦降辛通。甘淡滲濕以整肅之。食積便閉者。加枳實導滯丸緩下之。痰涎上壅者加控涎丹逐下之。終以香砂二陳湯。加黃草川斛（三錢）、鮮石菖蒲（一錢）、拌炒生谷芽（三錢）、金橘 （兩枚）、溫健胃氣以善後。若濕去燥來。肺胃陰氣不足者。當以金匱麥門冬湯。加鮮稻露（一兩）、蔗漿（兩瓢同沖）清養氣液以善後。若初起自汗惡熱者。即當清解伏暑。竹葉石膏湯去半夏。加野菰根（二兩）、鮮茅根（一兩、去皮）

　　、燈心（五分）、余與前同。但冬溫變證甚多。詳參諸溫證治可也。

　　【秀按】冬行春令。反有非節之暖。感其氣而病者。名曰冬溫。較春溫癥尤為燥熱。羅謙甫主用陽旦湯。（即桂枝湯加黃芩）加桔梗、葳蕤。張石頑主用陽旦湯加麻黃、石膏。皆治先感冬溫。又被風寒所遏。外寒內熱之證。溫邪上受。冷食內服者。又主陰旦湯（即《千金》陽旦湯加乾薑）。以治外熱內寒。然皆治體質素寒。忽受冬溫之病。

　　若素體陰虛。雖有芩膏。薑桂究難浪用。俞君證治詳明。藥方細切。可謂冬溫正宗之法矣。

　　【廉勘】前哲皆謂冬月多正傷寒證。以予歷驗。亦不盡然。最多冬溫兼寒。即客寒包火。首先犯肺之證。輕則桑菊飲。（霜桑葉、葦莖各二錢、滁菊花、光杏仁、青連翹各錢半、蘇薄荷、桔梗、生甘草各八分。）加麻黃（蜜炙、三分至七分。）栝蔞皮（二錢至三錢。）或桑杏清肺湯。（霜桑葉、栝蔞皮、蜜炙枇杷葉各三錢、光杏仁、川貝、炒牛蒡各二錢、桂兜鈴、桔梗各一錢。）加鮮蔥白（三枚）、淡香豉（三錢）。重則麻杏石甘湯。越婢加半夏湯。隨癥加味。間有用大青龍湯。小青龍湯加石膏者。從合信氏冬多肺病看法。大旨以辛涼開肺為主。若膏粱體陰虛多火。溫燥傷肺。輕者患風火候癥。吳氏普濟消毒飲加減。（蘇薄荷一錢、銀花、連翹、牛蒡各二錢、鮮大青、栝蔞皮、川貝、青箬葉各三錢、元參二錢至三錢、金鎖匙八分、重樓金線磨汁、四匙沖、先用生萊菔二兩、生橄欖三枚、煎湯代水。）辛涼輕清以解毒。外吹加味冰硼散。重者患爛白喉癥。養陰清肺湯。（鮮生地一兩、元參八錢、麥冬六錢、川貝、白芍、丹皮，各四錢、蘇薄荷三錢、生甘草二錢、加冬雪水煎藥。）加制月石（六分至八分）雞子白（二枚）辛涼甘潤以防腐。外吹爛喉錫類散。亦皆治肺以清喉之法。若冬溫兼伏暑晚發。則邪伏既久且深。陰液先傷。氣機亦鈍。治法惟涼血清火。宣氣透邪為扼要。而宣氣尤為首務。未有氣不宣而血熱能清。伏火能解者。但宣氣之法。非香蘇所能疏。非參 所能托。惟藉辛涼芳透。輕清靈通之品。多用鮮藥。精選秋燥門張石頑所論諸藥。對癥酌量。配合為劑。次漸甦醒其氣機。清宣其血絡。搜剔其伏邪。始可圖功。若稍一孟晉。非火閉。即氣脫。非氣脫。即液涸。全在臨證者。審病須兼眾證。與脈舌並審。不可專指一癥為據也。

　　第八章·傷寒兼證

　　第十五節·大頭傷寒

　　（一名大頭瘟。俗稱大頭風。通稱風溫時毒。）

　　【因】風溫將發。更感時毒。乃天行之癘氣。感其氣而發者。故名大頭天行病。又系風毒。故名大頭風。狀如傷寒。故名大頭傷寒。病多互相傳染。長幼相似。故通稱大頭瘟。多發於春冬雨季。間有暑風挾濕熱氣蒸。亦多發此病。人體手足六經。惟三陽與厥陰諸經。皆上頭面清竅。必先辨其為太陽時毒。少陽時毒。陽明時毒。厥陰時毒。三陽同受時毒。少厥並受時毒。

　　分際斯清。

　　【證】太陽時毒。初起頭項強痛。身熱體重。憎寒惡風。繼即頭腦項下脹大。並耳後赤腫。少陽時毒。一起即寒熱往來。口苦咽乾。胸脅滿悶。隱隱見疹。兩耳上下前後硬腫而痛。兩額角旁亦皆紅腫。甚或咽喉不利。喉腫而痹。陽明時毒。一起即壯熱氣喘。口乾舌燥。咽痛喉腫。額上面部。 赤而腫。或發 瘡。 點隱隱。目腫難開。厥陰時毒。一起即頭痛吐涎。巔頂尤疼。寒熱類瘧。一身筋攣。手足微厥。面青目赤。耳聾頰腫。腮頤亦皆腫硬而疼。胸滿嘔逆。甚則狀如驚癇。時發螈 。上為喉痹。下便膿血。

　　若三陽同受時毒。則頭面耳目鼻與咽喉。皆發紅腫熱痛。少厥並受時毒。則巔頂及兩耳上下前後。尤為 赤腫疼。嘔吐酸苦。或兼吐蛔。甚則兩脅劇疼。疼甚則厥。厥後發痙其舌苔。在太陽。苔雖薄白。舌色反紅。或白薄而燥刺。邊尖俱紅。少陽則紅多白少。

　　或夾灰黃雜色。甚或白如積粉。邊沿色紅而紫。陽明則舌苔正黃。黃而薄膩。甚或深黃濃膩。間夾灰黑。或老黃焦黑。多起芒刺。三陽同受。多舌赤苔黃。或夾灰點黑刺。少厥並受。更多舌色紫紅。甚或焦紫起刺。

　　【脈】左浮弦而盛者。太陽經受時毒也。左浮弦搏數者。少陽經受時毒也。右不甚浮。按之洪盛搏數。右大於左者。陽明經受時毒也。左右浮沉俱盛。按之弦洪搏數者。三陽經同受時毒也。左浮弦搏數。右洪盛滑數者。少厥兩經並受時毒也。此即東垣所謂大頭傷寒。風毒邪熱客於心肺之間。上攻頭面為腫是也。然經謂風氣通於肝。肝脈直上巔頂。往往少陽火旺。搏動肝風。風助火勢。火假風威。外風引起內風。而為死生反掌之危候也。

　　【治】法當內外並治。治之速。十全七八。不速治。十死八九。內治、以辛涼發散。

　　宣氣解毒為主。輕則蔥豉桔梗湯。加牛蒡、銀花、大青（各三錢）、蟬蛻（錢半）。先用三豆湯。（生綠豆一兩、大黑豆六錢、杜赤豆四錢、青荷葉一圈）。代水煎藥。重則用通聖消毒散加減。（荊芥、防風、川芎、白芷各一錢、銀花、連翹、牛蒡、薄荷、焦梔、滑石各二錢、風化硝、酒炒生錦紋、苦桔梗、生甘草各五分、先用犀角尖一錢、大青葉五錢、鮮蔥白三枚、淡香豉四錢、活水蘆筍二兩、鮮紫背浮萍三錢、用蠟雪水煎湯代水、重則日服二劑、夜服一劑、藥須開水略煎）。疏風解表以宣上。上焦宣化。熱毒尚盛。便結溺澀者。繼與解毒承氣湯。三焦分消以逐毒。毒去熱減。終與清燥養營湯。加鮮茅根（一兩）。西洋參（二錢）。清養氣液以善後。若少厥並受。時毒大盛。風火交煽。痙厥兼臻者。速與羚角鉤藤湯。加犀角汁（二瓢）。金汁（二兩）。童便（一杯、沖）。紫雪（五分至八分）。瀉火熄風以消毒、繼與七鮮育陰湯。清滋津液以善後。外治、以細針遍刺腫處（用繡花極細引針三十六支、用線紮成圓大空靈一支、醫必預備應用）。先放紫血。繼放黃涎。泄出血毒以消腫。即用清涼救苦散。（芙蓉葉、二桑葉、白芷、白及、白蘞、生軍、川連、川柏、腰黃、乳香、沒藥、杜赤豆、草河車、制月石、各二錢、共為末、蜜水調、腫處頻掃之）。涂敷腫處以退火。咽痛喉痹者。急用生桐油和皂莢末少許。白鵝翎蘸以掃喉。探吐痰涎以開痹。繼吹加味冰硼散以退腫。終用土牛膝汁二瓢和開水一碗。調入制月石二錢。紫雪二分。俟其煬化。頻頻含漱以祛腐。總之此毒先腫鼻。次腫耳。從耳至頭上。絡腦後。結塊則止。不散。必成膿。故必內外兼治。始能消散。切忌驟用苦寒。如東垣普濟消毒飲之芩連並用。亦禁浪用辛熱。如節庵荊防敗毒散之羌獨二活。貽誤頗多。學人慎毋拘守成方也。

　　【秀按】元泰和二年四月。民多疫病。初覺憎寒壯熱體重。次傳頭面腫甚。目不能開。咽喉不利。氣逆上喘。口燥舌干。俗云大頭傷寒。染之多不救。醫以承氣湯加藍根。屢下莫能愈。東垣遂創製一方。名普濟消毒飲。施其方。全活甚眾。方下自詮，謂身半以上。天之氣也。疫毒既客於心肺之間。上攻頭面為腫。故用芩、連各五錢。苦寒瀉心肺之火。元參二錢。連翹、馬勃、鼠粘子、板藍根各一錢。苦辛平清火散腫消毒。殭蠶七分。清痰利膈。甘草二錢以緩之。桔梗三分以載之。升麻七分。升氣于右。柴胡五分。升氣於左。氣虛而滯者。用人蔘二錢以補虛。佐陳皮二錢以疏氣。便閉者加酒煨大黃。共為細末。半用湯調。時時服之。半用蜜丸噙化。以適其病所。其方意服法均巧。

　　宜乎刻石以傳世。厥後羅謙甫仿製一方。名既濟解毒湯。只多一味當歸。少元參、馬勃、牛蒡、板藍根四味。與李方大同小異。惟遵《難經》蓄則腫熱。以注射之之法于腫上。約正十餘刺。血出紫黑如露珠狀。頃時腫痛消散。足為後學師範。洵堪傚法。故俞君內外並治。奏功愈捷。

　　【廉勘】普濟消毒飲吳鞠通去升柴芩連。加銀花一味。新定用量以治內（銀花、連翹、元參、桔梗各一兩、板藍根、殭蠶、生甘草各五錢、荊芥、薄荷各三錢、牛蒡子六錢、馬勃四錢、共為粗末、輕服六錢、重服八錢、鮮蘆根湯煎去渣、約二時一服。）外用水仙膏（水仙花根剝去老赤皮與根鬚、入小石臼內搗如膏、敷腫處、中留一孔、出熱氣、干則易之、以皮上生黍米大小黃瘡為度。）三黃二香散（川連、川柏、生大黃各一兩、乳香、沒藥各五錢、共研細末、初用陳茶汁調敷、干則易之、繼用香油調敷、以瀉火定痛。）以治外。神昏譫語者。先與安宮牛黃丸、紫雪丹之屬。繼以清宮湯。（元參心、連心麥冬各三錢、竹葉捲心、連翹心、犀角磨汁各二錢、蓮子心五分、熱痰盛、加竹瀝、梨汁各五匙、咳痰不清、加栝蔞皮錢半、熱毒盛、加金汁一兩、人中黃錢半、漸欲神昏、加銀花三錢、荷葉二錢、鮮石菖蒲一錢。）程鐘齡謂風火鬱熱成大頭瘟。初起宜以加味甘桔湯（甘、桔、荊、薄、蒡、貝、柴胡、丹皮。）清散之。散而不去。則用普濟消毒飲以清之。若腫勢極盛。兼用砭法。觀此二說。治法尚穩。但不及俞法之約而賅。效力速。

　　【榮齋按】本節俞氏在「因」「證」「脈」各論中，一再提及三陽時毒，厥陰時毒，三陽同受時毒，少厥並受時毒等，而論治則僅分內治、外治兩法，內治以辛涼發散、分消清泄為提綱，而不肯定於三陽、厥陰用藥，這是他對癥處方，靈活運用的法則。在此，我認為治療「大頭傷寒」，應注重病因及癥候，不必從三陽、厥陰中兜圈子。陳實功《外科正宗》寫出「看法」與「治法」兩條，平鋪直敘，可取作參考。至於病名，《病源論》、《千金翼》、《外臺秘要》都叫做「丹毒」，他們認為：初發于鼻樑，或鼻旁頰部之面板，由鼻而頰，由頰而眼瞼而耳翼，以及顏面全部，再蔓延至頦部，至髮際而止，此謂「顏面丹毒」。有發部亦為所侵襲，全頭皆遭患者謂之「頭部丹毒」。現下我們所謂「大頭瘟」，劉河間謂之「大頭」，東垣謂之「大頭天行」，朱丹溪謂之「大頭病」，李 、喻嘉言、沈金鰲亦皆稱「大頭瘟」，陳實功謂之「時毒」；其實皆是頭部丹毒。有證可憑，這裡不多說了。

　　【又按】吳坤安《傷寒指掌》說：「初起憎寒壯熱體重，次傳頭面大腫，目不能開，或咽喉不利，俗名『大頭傷寒』是也。治法不宜峻藥，峻則藥過其病，所謂『上熱未除，中寒復起』。其死尤速。當少與時時呷之，方用酒制芩連、人中黃以解毒，荊、防、薄荷以去風，連翹、天蟲、桔梗、牛蒡以散結，頭痛惡寒無汗加二活以散寒。」

　　第八章·傷寒兼證

　　第十六節·黃耳傷寒

　　【因】風溫時毒。先犯少陽。續感暴寒而發。乃太少兩陽合病。狀類傷寒。以其兩耳發黃。故見形定名曰黃耳傷寒。其病多發於春令。

　　【證】發熱惡寒。脊強背直。狀如剛痙。兩耳葉黃。耳中策策作痛。繼則耳鳴失聰。赤腫流膿。舌苔白中帶紅。繼即純紅起刺。

　　【脈】左浮弦。右浮數者。此石頑稱為太陽類傷寒。實則外寒搏動內熱。兩陽合病之時毒也。

　　【治】法當內外兼施。內治以荊防敗毒散加減。（方藥服法載前疫瘧門中）辛散風毒以解表。表解痙止。少陽相火猶盛。耳中腫痛者。繼與新加木賊煎去蔥白。加連翹、牛蒡（各二錢）。大青（三錢）。生綠豆（一兩）。杜赤豆（四錢。二味煎湯代水）

　　辛涼解毒以清火。火清毒解。尚覺耳鳴時閉者。終以聰耳達郁湯。（冬桑葉、夏枯草、鮮竹茹、焦山梔、碧玉散、鮮生地各二錢、女貞子三錢、生甘草四分、鮮石菖蒲汁四匙沖）。整肅餘熱以善後。外治、以開水泡製月石（二錢）、和入鮮薄荷汁、苦蔘、青木香磨汁（各兩匙）。時灌耳中。清火解毒以止痛。

　　【秀按】黃耳傷寒。非正傷寒也。乃風溫時毒類傷寒耳。故石頑老人謂風入于腎。

　　從腎開竅于耳立言。方用小續命湯去附子。加殭蠶、天麻、蔓荊子、白附子。以驅深入之惡風。更以苦蔘及骨碎補取汁滴耳中。清其火以止痛。俞君謂風溫時毒先犯少陽。從膽經亦絡于耳立言。推其意。由太陽經外寒搏束。少陽火郁不得發泄。故竄入耳中作痛。耳葉發黃。猶之陽明經濕熱鬱蒸。熱不得從汗越。身必發黃。其病理一也。故治以辛涼發散。疏風解毒為首要。遵《內經》火郁發之之法。方亦清靈可喜。雖從淺一層立法。而對癥發藥。似較張法為穩健。蓋以小續命湯之人蔘薑桂。時毒癥究難浪用。後學寧從俞而不必從張也。

　　【廉勘】黃耳傷寒。前清光緒己丑年四五月間。經過七人。皆四鄉藜藿體。其證兩耳紅腫黃亮。捫之 熱而痛。兩腮亦紅腫痛甚。耳中望之紅腫。時有黃涎流出。筑筑然疼。聲如蟬噪。兩目白及眼瞼。亦皆發黃。身熱體痛。惡寒無汗。背脊拘攣串痛。強直難伸。不能轉側。溺短赤澀。脈右濡滯。左浮弦略緊。舌苔白膩帶黃。邊尖俱紅。斷其病由風熱挾濕溫時毒。作流行性中耳炎治。以麻黃連翹赤小豆湯加味（蜜炙麻黃五分、光杏仁三錢、連鬚生蔥白兩枚、淡香豉三錢、銀花、連翹、牛蒡各二錢、焦山梔、紫荊皮、梓白皮各三錢、先用杜赤小豆四錢、生綠豆、綿茵陳各八錢、煎湯代水。）

　　送下聰耳蘆薈丸。（生熟川軍、蘆薈、青黛、柴胡各五錢、龍膽草、黃芩、山梔、當歸、青皮各一兩、青木香、杜膽星各二錢、當門子五分、神曲糊丸、每服八分至一錢。）辛涼開達。疏風散寒以發表。苦寒清利。解毒瀉火以治里。外用清滌耳毒水（硼酸二錢、鹽剝一錢、開水九兩煬化。）以灌耳。清耳五仙散（豬膽汁炒川柏一錢、酒炒杜紅花三分、制月石七分、冰片一厘、薄荷霜二厘、共研極勻、瓷瓶收藏。）以吹耳。更以鹽鴨蛋灰拌搗天荷葉。塗布耳葉兩腮以消腫退炎。似此表裡雙解。內外並治。速則一候。緩則兩候。七人皆愈。

　　【榮齋按】「黃耳傷寒」這病名不知起於何時？我最初看到的，是張石頑《傷寒緒論》，他說：「黃耳者，耳中策策痛，兩耳葉黃，風入于腎也；卒然變惡寒發熱，脊強直如痙狀，此屬太陽類傷寒也。」所謂「黃耳」，大概由於「兩耳葉黃」，從癥狀中得出了病名。至於這些癥狀，巢氏《諸病源候總論》已有記載，他說：「凡患耳中策策痛者，皆是風入于腎之經也；不治流入腎，則卒然變脊強直成痙也。」不過，巢氏所載，無「惡寒發熱」，因此，也就不名「類傷寒」。現下我覺得「黃耳」病名，似始於張石頑，癥狀則早見於巢元方，其間遞嬗變易，有同有異，與俞氏所述。更有不同之外。據本節所列癥狀，相當於西醫書的「耳癤」和「中耳炎」；西醫書描寫耳癤的癥狀說：「常有強度耳痛，尤于夜間為甚，患部面板紅腫，且可波及耳殼週遭，全身惡寒戰慄，或有發高熱者。」描述中耳炎的癥狀是：「全身癥狀──常發高熱，惡寒戰慄、嘔吐、頭痛、不安等，與其他急性傳染病之癥狀同。若發生于小孩，則可有腦膜刺激癥狀，如感覺過敏，痙攣、嘔吐、譫語與真性腦膜炎同。區域性癥狀──患側有聽力障礙，耳痛、耳鳴、耳內搏動感等。」（以上是概括大意，非原文。）從中西醫學理論所記錄的癥狀，互相對勘，似乎「黃耳傷寒」的名稱，不十分妥貼。至於治法，則俞何兩先生所採集的驗方，是足夠應用的。

　　第八章·傷寒兼證

　　第十七節·赤膈傷寒

　　【因】風溫時毒。先犯少陽陽明。續被暴寒搏動而發。乃三陽合病。狀類傷寒。以其胸膈赤腫熱痛。故見形定名曰赤膈傷寒。病亦多發於春令。

　　【證】初起先發熱惡寒。頭疼身痛。繼即胸膈 赤腫病HT 。甚或外發紫 。舌苔邊紅。中黃糙起刺。甚或黃中夾現黑點。若胸中劇疼。口穢噴人。痰嗽氣喘。咯出濁唾腥臭者。毒已內陷傷肺。欲釀內癰。舌苔多白濃起腐。

　　【脈】左浮弦急數。右洪盛弦滑者。張石頑所謂赤膈屬少陽風熱。非正傷寒。實則二陽合病之風溫時毒。猝被太陽客寒引動而發也。

　　【治】法當內外兼施。內治、輕則荊防敗毒散加減。沖犀角汁（一瓢）。金汁（一兩）。重則通聖消毒散加減。（方載大頭傷寒治法中）。表裡雙解以逐毒。表證已退。

　　內火尚盛。神昏譫語。便閉溺澀者。急用解毒承氣湯加紫雪。瀉火逐HT 毒以清神。若囈語痙厥。暴注下迫者。急以犀羚竹石湯（犀角八分、羚角一錢、鮮竹葉心三錢、石膏六錢、赤芍、連翹、紫草各二錢、銀花露二兩沖）。調下至寶丹（一粒）。瀉火熄風以清心。若二便已利。神識亦清。尚咳出濁痰腥臭。甚或吐膿。胸中猶隱隱痛。舌苔白腐滿佈。脈右寸滑數而實。時毒傷肺成癰者。急用加味葦莖湯。〔生苡仁五錢、栝蔞仁四錢、光桃仁、川貝母、甘草節各錢半、銀花、連翹各二錢、制月石八分、陳芥菜鹵兩瓢、（沖）先用活水蘆根、鮮菩提根、鮮冬瓜皮子各二兩、前湯代水。〕降氣行血以宣肺痹。敗膿去腐以清肺毒。毒除痛止。而肺火不清者。繼與桑丹瀉白湯。加野百合（錢半）。白及、合歡皮（各一錢）、鮮野菰根（二兩）。鮮白茅根、鮮菩提根（各一兩、上三味煎湯代水）。涼瀉肺中之伏火。清斂肺臟之潰穴。終與二冬二母散。加西洋參綿 皮（各錢半）、鮮石斛（四錢）。清養氣液以善後。外治、以細銀針刺腫處出紫血。即以薄棉拭乾滋水。隨用解毒清涼散（芙蓉葉、大青葉各五錢、青黛、人中黃、各二錢、共研末、鮮菊葉、天荷葉、搗汁調勻用）。涂敷之。泄其熱毒以消腫。使其速愈。

　　【秀按】石頑老人治此證。初以荊防敗毒散去參。（荊芥、防風各錢半、柴胡、前胡、羌活、獨活、枳殼、桔梗、牛蒡、薄荷、赤苓、川芎、甘中黃各一錢、臨服沖金汁一杯。）加條芩、川連、犀角、紫荊皮為主。表證退。便燥結者。以涼膈散為主。

　　若有半表半里證者。小柴胡湯去參加枳、桔。又以棱針刺血泄毒。大旨與俞法相同。惟毒陷傷肺。釀成內癰。大抵由病家初起失治。繼由醫家縱橫雜治所致。或由肺癰外潰。

　　胸前遂赤腫發 。果如是。則俞張荊防敗毒散加減。亦不適當。甚矣。臨病辨證之難乎其難也。

　　【廉勘】赤膈傷寒。如張石頑。俞根初兩前哲。所述病狀。顯然內癰傷寒。外科診治居者多。若先由肺癰。而後胸脅赤腫發 者。曾經治癒四人矣。均仿洄溪老人肺癰法例。幸而收功。徐氏曰、肺癰病。膿已成者。《金匱》雖云始萌可救。膿成則死。然多方治之。竟有生者。蓋予平日因此證甚多。集唐人以來治肺癰之法。用甘涼之藥以清其火。滋潤之藥以養其血。滑降之藥以祛其痰。芳香之藥以通其氣。更以珠黃之藥解其毒。金石之藥填其空。兼數法而行之。屢試必效。此真肺癰正治之良法。而非自炫其能之謊語也。惟《徐氏醫案》。往往有法無藥。此亦巧于藏拙。

　　一則避後人吹毛求疵。一則欲後學勤求古訓。博採眾方之深意耳。今年秋。吾紹某部中一兵士。處州人姓陳名士卿者。夏初患肺病。屢服西藥。痰嗽病終莫能愈。夏末初秋。

　　患暑濕兼寒夾食。初次邀診。見病患面赤如朱。胸膈赤腫。昏厥不語。已五晝夜。口穢噴人。唇焦齒黑。目瞪口噤。四肢厥冷。按其胸腹。灼熱異常。大便水瀉如注。臭穢難聞。溺短赤澀。臍間衝脈。動躍震手。診其脈兩寸陷下似伏。兩關尺沉弦搏數。愈按愈盛。抉其口。望其舌。焦紫起刺。層層黑暈。遂以攝氏表檢驗溫度。已達一百另五度。

　　遂斷為暑濕病中之壞熱癥。遂立俞氏解毒承氣湯。加紫雪（九分）、品三物白散（一分、方用桔梗五分、川貝四分、巴霜一分、囑藥肆現研勻細、以藥湯頻頻調下。）進一煎后。時隔四點多鐘。毫無變動。又進次煎。畢、即大吐臭痰一甌。乃開言。云腹中如錐刺。或如刀割。疼劇不可忍。同人為其撫摩一句鐘。乃大瀉黑垢一灘。次日上午又邀診視。察其脈兩寸起而數促。關尺如昨。舌苔只退黑暈一層。二便均閉。躁則狂言亂話。靜則獨語而笑。溫度計僅退一度。惟四肢不厥而轉溫。于原方略為加減。去紫雪及三物白散。加犀角汁一瓢（約計一錢）、鮮車前草汁一瓢。與金汁和勻同沖。安宮牛黃丸（一顆）、生錦紋又加二錢。服兩煎后。連下黑垢兩次。熱度昏譫依然。咳吐臭痰如米粥狀。則加多矣。滿屋臭不可聞。同人皆為之掩鼻。從此連診七日。皆從前方加減。或減安宮牛黃丸。加王孟英新定牛黃清心丸。或仍用紫雪（四分）、品絳雪（一分）。或減西瓜硝。

　　加風化硝。臭痰日吐兩甌。黑垢一日一次。多則兩次。惟小便逐次加多。色終紫赤混濁。溫度退至百另一度半。昏譫猶多。清晨時神識較清。略能應對一二語。脈搏數而不弦。臍中衝動漸底。舌苔白腐滿佈。略現黑點。約計生川軍已服至三兩。金汁已有九兩。紫雪服至二錢余分。牛黃丸等服至六顆。外感之暑濕食滯。已去大半。乃一意療其肺癰。改與俞氏加味葦莖湯。磨沖太乙紫金丹（一顆）遵徐氏甘涼清火。芳香通氣之法。連診五日。皆從此方加減。去紫金丹。加紫金片。或加新絳、旋覆、橘絡。通其肺絡。或加竹瀝、梨汁、鮮石菖蒲汁。豁其臭痰。或加制月石、甘中黃、尿浸石膏。解其毒以防腐。連診五日。忽然寒戰壯熱。手足躁擾。頭面胸背遍發黑瘡。而胸膈赤腫始退。臭痰全無。日吐白痰兩甌。或痰中帶膿。或夾紫血。如絲如珠。譫語大減。神識轉清。但睡醒后。仍有昏言。面唇轉白。體亦憔悴。脈搏小數微弦。

　　舌苔白腐大減。胃動思食。口燥善飲。改用顧曉瀾八汁飲去西瓜汁、荷葉汁。（甘蔗汁、藕汁、梨汁、蘆根汁、鮮生地汁、鮮茅根汁各一酒杯、重湯燉溫服。）加麥冬汁（二匙）、淡竹瀝（二瓢）、解KT 草根汁（一瓢）甘潤養胃。以補其血。連服四劑。胃口大開。每飧食粥一大甌。日夜須服五飧。而痰中血絲血珠。終不能除。胸中尚隱隱痛。大便已轉嫩黃。時溏時燥。改用《古今錄驗》桔梗湯。（白桔梗、生甘節、歸身、白朮、各一錢、生苡仁五錢、生桑皮三錢、細生地二錢、敗醬草八分。）加北沙蔘（四錢）甜石蓮（錢半、杵）雙補肺脾以清餘毒。另服王氏聖靈丹加減。（珠粉、西黃各三分、琥珀六分、滴乳石、制月石、尿浸石膏各一錢、沒石子、辰砂各五分各藥研細、入磨坊中倒掛飛面絲五錢五分、研和極勻、妙在飛面絲善走肺中細管。）每用五分。以鮮茅根、鮮菩提根（各一兩）、煎湯送下。日夜各一服、服完、胸痛止、痰血除、益信徐氏珠黃等品解其毒。金石等藥填其空之說。精確不磨也。且知馬培之麝香走竄。盜泄真氣。肺癰忌服之說。亦難拘執也。終以《金匱》麥門冬湯、加霍石斛、生玉竹（各三錢）、氣液雙補以善後。幸而其人年壯體實。病乃霍然。起居飲食如常矣。

　　【榮齋按】「赤膈傷寒」，廉臣先生謂即系「肺癰」。我細勘俞氏所述癥狀，大部份可以說是與肺癰相符合的，只有「甚或外發紫 」一語，卻與肺癰證對不起來。講到治法：廉臣先生用「紫雪九分品三物白散一分。」這確是一個效方。一九五五年四月號《中醫雜誌》載王煥庭治肺癰用桔梗白散的兩個治例，就是活生生的事實。江陰曹穎甫先生治肺癰，也主張先用開泄，繼用清養，與俞何兩先生的療法是一致的。曹先生說：「凡治此癥，癰膿結聚肺部，當開泄肺氣，清其鬱熱，為第一步。及肺臟氣疏，咯痰不暢，則以決去癰膿為第二步。及腥臭之痰出盡，而膠痰之未成膿者，尚吐之不已，則以破除痰結為第三步。及膠痰漸少，肺之破碎處當用補救，則以扶養肺陰為第四步。惟補救之方，推千金黃昏湯為最。黃昏即合歡皮，張璐玉稱其兩干相著，即粘合不解，取其粘性實足以補肺臟之罅漏，而收其全功，較世傳白芨尤為穩當。敢布腹心，以告同道。」這種經驗介紹，使俞氏用「白及，合歡皮」以「清斂肺臟之潰穴」的方法，得曹先生為之解說和證明，不但理明心得，而且療效愈彰。

　　第八章·傷寒兼證

　　第十八節·發傷寒

　　【因】凡傷寒當汗不汗。當下不下。熱毒蘊于胃中。血熱氣盛。從肌透膚而外潰。

　　乃發 。即溫毒、熱病、發 者。亦由於血熱毒盛而發。此皆謂之陽證發 。有 疹併發者。甚有 瘡併發者。鮮紅者為胃熱。紫紅者為熱甚。紫黑者為胃爛。先發于胸背兩脅脘腹。續發於頭面項頸四肢。若先由房勞太過。內傷腎陰。及涼遏太過。（如多服涼藥恣食生冷等）內傷脾陽。一經新感寒氣。逼其無根失守之火。上熏肺經。浮游于面板而發點者。此皆謂之陰證發 。亦謂之虛 。其形如蚊蚤虱咬痕。稀少而色多淡紅。或淡白微紅。亦有淡黑色而僅發於兩腰小腹之間者。故發 必察其虛實寒熱四端。為臨病求源之首要。

　　【證】陽證發 。新感傷寒為輕。伏氣熱病較重。時行溫毒尤重。傷寒應汗失汗。其當欲出未出之際。證尚頭疼體痛。壯熱無汗。微惡風寒。胸悶不舒。舌苔黃白相兼。

　　或白薄微燥。邊尖已紅。應下失下。其 當欲出未透之時。證必熱壯脘悶。躁擾不安。

　　頭疼鼻干。咽乾口燥。呻吟不寐。便閉溺澀。舌苔由白轉黃。輕則嫩黃薄膩。重則深黃帶灰。熱病發 。急則發熱一二日便出。緩亦發熱四五日而出。淺則鮮紅起發。鬆浮皮面。深則紫赤稠密。堅束有根。證必胸膈煩悶。熱壯神昏。嘔惡不納。咽痛喉腫。渴喜冷凍飲料。口穢噴人。舌苔正黃。輕淺者。黃而糙澀。舌質鮮紅。深重者。黃夾灰點。舌本紫紅。溫毒發 。當 毒內伏之際。證反身熱不揚。神識不清。糊言妄笑。甚或昏厥如尸。舌苔灰黑。中心黑暈。在 毒暴出之時。每多 疹併發。或 夾 瘡。劇則面板統紅。 如針頭稠密。紫黑成片。或雜爛 黑爛。證必面紅咽痛。喉疼赤腫。甚則起腐。

　　目赤唇焦。脘悶煩灼。大渴引飲。口開吹氣。臭穢噴人。耳聾足冷。便閉溺赤。神昏譫語。甚或不語如尸厥。舌紫苔黃。或黃膩帶灰。甚則焦紫起瓣。或見黑暈。此皆發 淺深輕重之陽證。有實無虛。若陰證發 。皆屬內傷夾外感。內傷脾陽者。 點隱隱而稀。色多淡紅。或夾淡灰。或夾 白。多則六七點。少則三五點。形如蚊跡。只見于手足。或略見於腹部。似 而實為細疹。證多四肢厥冷。神倦嗜臥。喜向里睡。神識似寐非寐。乍清乍昧。聲低息短。少氣懶言。大便多溏。溺色清白。或淡黃。舌苔白而嫩滑。

　　或胖嫩而黑潤。內傷腎陰者。 多淡黑而枯。或淡白而嫩。多者十餘點。少者八九點。

　　多發於兩腰及少腹部。證多頭暈目眩。或頭重難舉。或目閉畏光。耳鳴似聾。兩顴嫩紅。腰痠足冷。精神衰弱。五液乾枯。甚則筋惕肉 。手足微微螈 。男多精滑夢遺。

　　女多帶下腰重。舌形圓嫩胖大。苔色淡黑而少津。或舌紅而苔如煙煤隱隱。或舌紫絳而圓。雖干無刺。或紫而鮮潤。間有微白苔。此皆似 非 之陰證。多虛少實。總之發 形狀。並無點粒高起。以手摸之。皆平貼于皮肉之間。不拘或大或小。總無礙手之質。但有觸目之形。紅色成片。稠如錦紋者。屬胃熱血毒。毒盛者色紅而紫。毒重者色黑而青。色淡不鮮稀如蚊跡者。

　　屬虛多邪少。氣虛者色淡微紅。陰虛者色淡微黑。必先辨其病狀之寒熱虛實。以定病勢之輕重吉兇。（榮齋按。後段的總結。是辨證要訣）。

　　【脈】左浮弦而急。右浮洪而滑者。此客寒包火。當汗不汗。熱毒乘隙而發 也。

　　右洪盛滑數。數大過於左手者。此胃熱大盛。當下不下。火毒外潰而發 也。右長大滑數。左亦浮弦搏數者。此胃中血熱大盛。毒邪傳遍三焦而發 也。脈伏而 亦伏。 現而脈亦現者。此胃中血毒壅結。瘀熱凝塞營衛而伏 。 出必夾丹疹。甚則夾發豌豆瘡也。右浮濡而虛。左沉澀欲絕者。此陽為陰逼。不走即飛。故淡紅 微發於四肢大腹。

　　陶節庵所謂內傷寒發 也。左細數而急。右浮大而空者。此陰被陽銷。非枯則槁。故淡黑點微發於兩腰少腹。陳念義所謂腎陰虛發 也。總之凡 既出。脈洪滑有力。手足溫而神識清爽者。病勢順而多吉。脈沉弱無神。四肢厥而神識昏沉者。病勢逆而多兇。

　　（榮齋按。後段總結是察脈辨證要訣。）

　　【治】傷寒應汗失汗者。宜與透 解毒湯（方載疫瘧治法中）加生葛根（一錢至錢半）、辛涼解肌以發表。速使 與汗並達。應下失下者。宜與柴芩清膈煎。去柴胡、加生葛根（一錢）、炒牛蒡（三錢）、活水蘆筍（二兩）、鮮茅根（一兩、上二味煎湯代水）、開上達下以清中。務使 與便並出。熱病發 。便通者。新加白虎湯。加青連翹、炒牛蒡（各三錢）。辛涼透 以泄熱。便閉者。白虎承氣湯。加連翹牛蒡（各三錢）。

　　活水蘆筍、鮮野菰根尖（各二兩、煎湯代水），表裡雙解以逐熱。溫毒發 。便通者。宜與犀羚竹石湯。（方載赤膈治法中）加活水蘆筍（二兩）、大青葉（五錢）、清涼解毒以透 。

　　便閉者。解毒承氣湯加紫雪。直攻三焦以逐毒。陰證發 。內傷脾陽。陽為陰逼者。緩則參附三白湯。（老東參、生白朮、白茯苓、炒白芍各錢半、黑附塊一錢、清炙草八分、生薑兩片、大紅棗二枚）。補中益氣以扶陽。急則回陽急救湯。益氣固脫以追陽。

　　陶氏引用調中湯。辛散之品太多。反速虛陽外越。未免方不對證。慎勿妄投。內傷腎陰。陰被陽消者。龜柏地黃湯。滋腎益陰煎。酌用二方以清滋之。若因房勞及陰陽易。熱入精室者。則以陶氏逍遙湯加減之。此二者。皆虛 證。均不必見 治 。總而言之。

　　凡見 不可專以 治。必須察脈之浮大滑數。沉弱澀微。病患之氣血虛實。病狀之寒熱濕燥。而分別用藥。隨證制方。此治 之要訣也。

　　【秀按】傷寒證汗下適宜。溫熱病清解得法。邪不壅塞。並不發 。即有隱隱見點者。亦惟疹子居多。孫絡血熱者多發紅疹。膜留濕熱者多發白疹。（白疹後人改曰白、其實 是疹之俗稱。）今世俗通稱發 傷寒者。實因發疹誤作發 耳。或有發 。大率由溫熱兼寒。初起不敢用辛涼開達。仍拘守傷寒成法。恣用辛溫燥烈之藥。強逼邪熱走入營中而發。故凡傷寒發 。多由於汗下失當。溫熱發 。多由於應清失清。皆由邪遏于胃而熱蒸成 。如果初治不誤。何致成 。惟溫毒熱疫兩證。必發 疹。若已成。當其將發未發之際。首必辨其癥候。凡若汗若清若下後。邪仍不解。其人壯熱無汗。胸膈煩悶。喘嗽嘔惡。起臥不安。呻吟不寐。耳聾足冷。兩寸關脈躁盛。甚或沉伏。

　　便是 點欲出之候。及其既出。先將紅紙蘸香油燃著。照看病患面部、背心、胸膛、四肢。有大紅點平鋪于面板之上。謂之 。若小紅點突起于面板之上。謂之疹。 大而疹小。 平而疹突。 重而疹輕。 夾丹疹併發者重。 夾豌瘡併發者尤重。黑 如果實靨。藍 如爛青果。極重而必死不治。至其治法。總以涼血宣氣。解毒透 為首要。涼血如犀角、羚角、大青葉、鮮生地、鮮茅根、青蒿腦、紫草、丹皮、山梔、元參之類。宣氣如蔥白、豆豉、葛根、薄荷、嫩桑芽、水蘆筍、菰根尖、青箬葉、鮮竹葉捲心、鮮石菖蒲葉之類。解毒如凈銀花、鮮菊葉、鮮蒲公英、紫花地丁、生綠豆汁、瑩白金汁、人中黃、尿浸石膏。大黑木耳、紫金錠片之類。透 如牛蒡、連翹、蟬衣、殭蠶、角刺、鉤藤鉤、刺蒺藜、鮮西河柳葉之類。（蒺藜河柳二味、配入于清涼藥中、善能循經速達、提 最捷、切勿嫌其性溫透、棄而不用。）如 伏而不出。嵌于肉里。非略佐以升麻細辛之升竄。 毒終不得速透。若毒蘊便閉。又當以解毒承氣、犀連承氣等湯速下之。必里氣通而伏 隨出。如果內傷脾陽。氣虛下陷。脈虛大無力者。則以補中益氣湯、人蔘三白湯等。升補中氣以提透之。內傷腎陽。陽被陰遏。脈沉細或沉微者。則以真武湯加高麗蔘、鹿角尖。通脈四逆湯加人蔘、鹿茸。溫化陰凝以補托之。二者必陽氣通而虛 乃出。蓋溫毒證內邪壅結。

　　得涼瀉藥。疏通其里而 出。與虛寒證陰氣寒凝。得溫補藥。鼓舞其陽而 出。其法雖殊。其理則一。若脾腎陰虛。沖任陰虛。則以張氏補陰益氣煎。陶氏逍遙湯二方為主。

　　隨證加減。一則峻補其下。疏啟其中。一則清補其陰。疏啟其氣。得屢次補托滋墊。而虛始出。又與陰證發 。得溫補以鼓舞而出。同一理也。故凡治 。必察病患元氣虛實。陰陽盛衰。先其所因。辨其現證。察其色脈。庶免草率誤人之弊。俞君治 方法。

　　大致已備。學人由此而推展之。足以盡治 之精微矣。

　　【廉勘】前清光緒時名醫陸九芝。著《丹痧 疹》辯。獨操己見。爰節述其說曰。

　　丹痧 疹四者。丹與 類。痧與疹類。痧輕而丹重。疹輕而 重。丹與 皆出於膚。

　　平而成片。痧與疹皆高出于膚而成點。痧自痧。丹自丹也。渾言之則通曰痧。亦疹自疹。自 也。渾言之則通曰疹。而痧之原出於肺。因先有痧邪而始發表熱。治痧者當治肺。以升達為主。而稍佐以清涼。疹之原出於胃。因表熱不解。已成里熱。而蘊為疹邪。治疹者當治胃。以清涼為主。而稍佐以升達。痧于當主表散時。不可早用寒瀉。疹于當主苦泄時。不可更從辛散。大旨升達、主升葛柴之屬。清涼、主芩梔桑丹之屬。惟宗仲景葛根芩連一法。出入增減。（方用升、葛、翹、蒡、柴、芩、桅、草、銀花、赤芍、元參、或加蠶、蟬、河柳、升散清涼合法。）則於此際之細微層折。皆能曲中而無差忒。此治痧疹之要道也。自來治此證者。主辛散則禁寒泄。主寒泄則禁辛散。故兩失之。至不僅為痧與疹而為丹為 。則皆里熱之甚。惟大劑寒藥。（須用石膏、切忌犀角）。乃克勝任。

　　非第痧疹之比矣。有是四者脘必悶。四者之齊與不齊。以脘悶之解與未解為辨。有是四者熱必壯。四者之解與不解。以汗出之透與未透為辨。故當正治痧疹時。必兼行升清兩法。表裡交治。務使痧疹與汗並達。惟痧疹當發出之際。病患每悶極不可耐。稍一輾轉反側。其點即隱。病邪反從內陷。此正不必有外來之風也。即袖端被角間略有疏忽。其汗便縮。一縮之後。旋即週身皆干。此時厥有二弊。一則汗方出時。毛孔盡開。新風易入。一則汗已大出。不可再汗。非特痧疹之隱。且津液既泄。熱必益熾。后此變端。皆從此起。病家只道未癒。醫家亦但說變病。孰知皆汗不如法之故耶。凡病之宜從汗解者。無不皆然。而兼痧疹者尤甚。故特於此發之。其言如此。竊思痧即麻疹之俗稱。故邵仙根前哲。謂疹即痧 一類。實時毒入肺經而發。邪盛者。點子稠密。肌膚微腫而稍癢。有紅白二種。邪入營者紅疹。邪入衛者白疹。大忌冒風涼遏。犯則肺閉內陷。發喘而死。治法不外辛涼清透。宣肺化邪。觀此。則痧與疹二而一。均當橫開以輕宣肺氣。肺氣宣。則痧疹自從面板外出。且其證每兼咽喉腫痛。咳嗽氣逆。豈可用升柴葛一意直升。獨不慮其肺痹氣喘而死耶。方中宜去升、柴、黃芩、三味。加蘆筍、通草、燈心。

　　斯合輕揚清透之法矣。至其所謂丹與 。皆由里熱之甚。法當大劑寒瀉。其說甚善。但謂須用石膏。切忌犀角。將古來犀角大青湯（犀角二錢半、大青五錢、梔子十枚、香豉一撮。）之治 毒熱甚。心煩咽痛。犀角元蔘湯（犀角、元參、大青、升麻、射干、黃芩、人蔘、生甘草、加連柏山梔、去射干人蔘、亦名犀角大青湯。）之治發 毒盛。心煩狂言。消毒犀角飲（犀角、牛蒡、荊芥、防風、薄荷、大青、連翹、桔梗、生甘、內熱加芩連。）之治發 癮疹。咽喉腫痛。一概抹煞。未免執一偏之見矣。惟余師愚《疫疹一得》。詳辯 疹。確有見地。足為近今猩紅熱疫之標準。今特節述其說曰。古人言熱未入胃。早下之。熱乘虛入胃。故發 。熱已入胃。不即下之。胃熱不得泄。亦發 。此指傷寒化熱。誤下失下而言。若疫證未經表下。不一二日而即發 疹者。若遲至四五日而仍不透者。非胃虛受毒愈深。即發表攻里過當。至論赤者胃熱極。五死一生。紫黑者胃爛。九死一生。余斷生死。則又不在 之大小紫黑。總以其形之鬆浮緊束為憑。如 一出。松活浮於皮面。紅如朱點紙。黑如墨涂膚。此毒之松活外見者。雖紫黑成片可生。一出雖小如粟。緊束有根。如履透針。如矢貫的。

　　此毒之有根錮結者。縱不紫黑亦死。其色紅而活。榮而潤。或淡而潤。皆 疹之佳境也。若淡而不榮。或嬌而艷。或干而滯。其血最熱。若色深紅。較淡紅稍重。色紫艷如胭脂。較深紅更惡。色紫赤類雞冠花。較艷紅毒火更盛。色青紫如浮萍之背。多見於胸背。乃胃熱將爛之候。其治法。總宜大清胃熱。兼涼血解毒。以清瘟敗毒飲為主。（生石膏、知母、犀角、鮮生地、赤芍、丹皮、梔子、黃芩、連翹、元參、桔梗、生甘、鮮竹葉、重加大青、少佐升麻、或加紫草、紅花、或加桃仁、歸尾。）此治溫毒、熱疫、疹併發。及時行爛喉丹疹。出死入生之正法眼藏也。凡溫熱病發 疹。予每用俞氏透 解毒湯加葛根石膏。若溫毒熱疫及爛喉痧。或發 疹。或發丹痧。皆主清瘟敗毒飲加減。

　　二方皆屢投輒驗。較之秦皇士透化 疹之升麻清胃湯。（升麻、鮮生地、丹皮、川連、木通、生甘草、誤食葷腥者、加山楂、砂仁。）奏功尤捷。獨內 一證。最難診察。特述趙晴初《存存齋醫》話一則。（榮齋按：內 一則出自吳坤安傷寒指掌第三卷。趙氏也是轉載而來的。）時毒溫疫。口鼻吸受。直行中道。邪伏募原。毒凝氣滯。發為內 。

　　猶內癰之類。其證似躁非躁。耳熱面紅。目赤口乾。手足指冷。或作寒噤。心煩氣急。

　　不欲見火。惡聞人聲。甚則昏不知人。鄭聲作笑。其脈短滑。其舌苔多黃濁。中見黑點。或純黑中見紅點。或黑苔聚于中心。治宜宣通氣血。解毒化 為主。

　　（銀花、連翹、殭蠶、鉤藤勾、紫花地丁、赤芍、丹皮、紫草、楂肉、人中黃等。）得脈和神清。方為毒化 解。但其 發於腸胃嗌膈之間。肌膚間不得而見。往往不知為證。而誤治者多矣。此則俞氏所未備。節錄之。以為臨證之一助。

　　【榮齋按】本節俞氏所說，大致可分為陽證發 、陰證發 兩類，何氏補出「內」一則，是需要的。但尚有「伏 」一證，也是傷寒發 中的一個重要證候，臨床時也常有看到，俞氏只在論脈條內講起「脈伏而 亦伏」一語，對於癥狀和治法，卻沒有提及；這是罅漏，應予補充，茲從吳坤安傷寒指掌錄入，庶幾比較完備。吳坤安說：「凡傷寒邪入太陰，脈靜神呆，舌心灰黑，防有「伏 」。或時感之癥。過經不解，舌苔灰黑，或舌心黑暈，肌表不甚發熱，脈象亦似沉緩，但神識不清，或鄭聲作笑，此陽邪陷入太陰，防有「伏 內發」；其脈靜身涼，非邪退正復也，乃陽邪陷於陰分也。法宜宣通氣血，透提 毒，以實證治之；如連翹、赤芍、銀花、紫草、生楂肉、檳榔、天蟲、刺蒺藜、犀角尖、角刺之類；透之提之， 疹外達，自然毒透神清。」廉臣先生對「透」方法，另有一種經驗，特介紹如下：「溫病發 之際，用清營透絡，解毒化 而仍不透，往往用攻下逐毒，腑氣一通，而 始大透，伏邪從 而解者，亦常見之。」這方法雖從吳又可書中得來，但通過經驗家的實驗，更值得我們珍視了。

　　第八章·傷寒兼證

　　第十九節·發狂傷寒

　　【因】胃熱蒸心。陽盛發狂。其主因也。傷寒少。溫熱病多。溫熱病夾 毒。夾痰火者尤多。其先夾醉飽、夾驚、夾怒者亦多。此皆謂之陽狂。他如作汗發狂。蓄血發狂。陰躁發狂。心風發狂。此皆謂之如狂。病源既異。病狀自殊。

　　故治病必求其受病之源。

　　【證】傷寒化熱傳里。及溫熱病里熱亢盛。癥皆目赤唇焦。齒燥舌干。大渴飲水。

　　始得少臥。不安。妄語悲嘆。繼即棄衣狂奔。罵詈叫喊。不避親疏。甚則逾垣上屋。登高而歌。舌苔深黃濃膩。甚則老黃焦黃。或夾灰黑。多起芒刺。夾 毒者。胸悶心煩。

　　起臥無定。靜躁不常。 點隱隱。壯熱無汗。舌苔純黃邊黑。中見紅點。夾痰火者。痰壅氣逆。胸悶嘔吐。靜則迷濛昏厥。躁則狂妄舞蹈。舌苔黃濃而滑。或黃白相兼。或夾灰膩。捫之濕潤。夾醉飽者。或歌或罵。或笑或哭。噯腐難聞。酒氣噴人。舌色深紫而黯。捫之滑潤。或中見黃膩。或后根黃濃。夾受驚者。痰涎壅塞。牙關緊急。躁則狂言多驚。臥起不安。靜則短氣心悸。神識如癡。舌苔多黃而滑。或夾紅星。夾觸怒者。兩目斜視。勢欲殺人。見人慾嚙。切牙 齒。發則怒狂罵詈。醒則歌哭吁嘆。舌多焦紫。

　　或鮮紅起刺。此皆陽狂之本證夾證。有實無虛。若作汗發狂。其人慾食。大便自調。溺反不利。骨節作痛。翕然發熱。奄然發狂。 然汗出而解。舌苔薄白微黃。蓄血發狂。

　　太陽病不解。熱在下焦。少腹硬滿而痛。小便自利。大便反黑。瘀熱在里。其人發狂。

　　舌色多紫而黯。捫之滑潤。陰躁發狂。初起無頭痛。不煩悶。但手足逆冷。陰極發躁。

　　欲坐臥于泥水井中。或欲陰涼處坐。或煩渴而不能飲水。躁亂不安。如發狂狀。舌多灰而淡白。或灰黑而嫩滑。心風發狂。發則牙關緊急。痰涎上塞。口吐白沫。迷悶恍惚。

　　醒則狂言多驚。喜怒不常。甚則或歌或哭。舌色純絳鮮澤。略有垢濁薄苔。或紅而上罩粘膩。似苔非苔。此皆如狂之陰陽錯雜證。虛實皆有。

　　【脈】榮齋按：狂癥脈多滑大（見王馥原醫方簡義），只有蓄血如狂則脈見沉弦，或沉數而實；俞氏原文羅列了十一種脈癥，頭緒紛繁，徒亂人意。茲刪之。

　　【治】發狂無汗者。新加白虎湯。加蔥豉。涼泄鬱熱以出汗。汗仍不出。而熱甚狂亂者。三黃石膏湯。（川連、條芩、川柏各一錢、石膏八錢、知母四錢、生山梔、淡香豉各三錢、麻黃六分、雪水煎藥）加辰砂、連翹心（各一錢）、竹葉捲心（三錢）、大發其汗以泄熱。熱泄汗出。其狂自止。發狂便結者。白虎承氣湯。加蘆筍、竹葉芯。

　　涼瀉實火以通便。便仍不暢。而熱閉狂昏者。牛黃瀉心湯。（西牛黃、辰砂各五分、生大黃三錢、梅冰一分、共研、先用生薑汁一滴、白蜜兩小匙、和開水調服）、兩清心胃以瀉火。火泄熱清。其狂自愈。陽毒發狂。解毒承氣湯。加紫雪丹（八分、藥湯調下）活水蘆筍（二兩）、大青葉（八錢、與方中綠豆煎湯代水）。峻逐毒火以瀉陽。陽毒雖解。而 發未透。神識昏迷者。犀地清絡飲。加三黃瀉心丸。（川連三錢、青子芩、煨甘遂各二錢、西牛黃、廣鬱金各錢半、豬心血一枚為丸、重一錢、硃砂為衣、藥湯調下）。開竅透 以清神。神清 透。其病自痊。痰火發狂。輕則陷胸承氣湯。重則加味涼膈煎。調下安神滾痰丸。（ 礞石、風化硝、辰砂各一兩、沉香、珠粉各五錢、研細、竹瀝薑汁皂莢膏為丸、如芡實大、每服三丸）。峻下痰火以除狂。狂除而神識迷濛者。玳瑁鬱金湯去紫金片。調下《局方》妙香丸。清涼芳烈以開竊。整肅痰火以醒神。神識清醒。其根自除。醉飽發狂。先以炒鹽湯調下瓜蒂末（一錢）吐之。繼以枳實導滯湯。加檳榔（三錢）。枳 子（五錢）下之。終以葛花解酲湯加減。（生葛花一錢、枳 子四錢、青皮八分、廣皮錢半、生於術一錢、赤苓、豬苓、澤瀉各錢半、六神曲三錢、廣木香、春砂仁各六分、鮮青果二枚）。解其酒毒。調其脾胃以善後。觸驚發狂。先與蒿芩清膽湯。調下許氏驚氣丸。（鐵粉、橘紅、姜南星、南木香、白殭蠶、白花蛇、麻黃、天麻各五錢、蘇子一兩、全蝎、辰砂各一錢、龍腦、麝香各一厘、同研極勻、蜜丸如龍眼大、每服一丸）。鎮肝清膽以定狂。終與十味溫膽湯。（潞黨蔘、辰茯神、淡竹茹、熟地、枳實各錢半、姜半夏、廣皮各二錢、炒棗仁、遠志肉各一錢、炙甘草五分、生薑一片、紅棗一枚）。補虛壯膽以善後。大怒發狂。便通而痰氣上逆者。生鐵落飲加減。（生石膏八錢、天竺黃、青龍齒、辰茯神各三錢、制香附、元參心各二錢、淡竹瀝兩瓢、石菖蒲汁二匙、同沖、先用生鐵落一兩、同生石膏煎湯代水）。墜痰鎮肝以定狂。便閉而火勢大盛者。白虎承氣湯去粳米。加川連（一錢）。鐵粉（三錢、同石膏先煎清湯代水）。瀉火解結以除狂。欲汗發狂。只與蔥豉荷米煎。和中解肌以助汗。或但飲沸水以發汗。汗出則狂自止。

　　蓄血如狂。輕則犀角地黃湯加味。（方載傷寒變證蓄血條）重則代抵當湯加減。（酒浸生川軍四錢、光桃仁十粒、風化硝、酒炒莪術、歸尾各一錢、鮮生地一兩炒、穿甲八分、官桂三分、青糖一錢拌炒 蟲五隻）。搜逐瘀積以消之。瘀消血行。如狂自止。終與四物絳覆湯。養血活絡以善後。陰躁如狂。脈沉細而肢冷煩躁者。真武湯加辰砂（一錢沖）、冷服。回陽攝陰以除之。脈數大而空。陰盛格陽而躁者。通脈四逆湯去蔥白。加別直參（三錢）冷服。破陰回陽以救之、若仍躁不得眠。脈伏不出者。回陽急救湯。生脈回陽以固其脫。心風如狂。參珀茯神湯（西洋參、炒棗仁各錢半、茯神四錢、石菖蒲、遠志肉各一錢、乳香六分、琥珀、辰砂各五分、二味和勻同沖）。調下金箔鎮心丸。金箔五片、人蔘、茯神、犀角各一錢、西牛黃、天竺黃、青龍齒、龍膽草、生地、遠志、硃砂、鐵粉各七分、為細末、蜜丸如桐子大、每服七丸、鎮心宣竅以安神。

　　神安則如狂自止。總之發狂一證。雖有虛實寒熱之不同。畢竟實證多。虛證少。治此者。總以瀉火為先。參以消痰、理氣、涼血、通絡。察其孰輕孰重而兼治之。此為治狂之要訣。若夫似狂非狂。則求其病源而分治之。若誤作陽狂實熱。驟用涼瀉。反速其死。臨證者務詳審而明辨之。當其狂勢正盛之時。莫妙于病患處生火一盆。用醋一碗。傾於火上。使其氣衝入病患鼻內。再將冷姜水。噴于病患頭面心胸。狂即暫安。方可審察病機。色脈合參。以辨其陰陽虛實。對證發藥。庶免草率誤人之弊。一面囑病家洞開窗戶。揭起床帳。放入清爽之氣。使病患心氣豁然開朗。亦為要務。

　　【秀按】熱結在胃。胃熱蒸心。竄入陽絡則發狂。竄入陰絡則發厥。多兼痰氣鬱結。治以辛涼清胃。芳香開結為首要。予治狂證。每用內外兼施。外治以芒硝一斤。用開水一盆烊化。將青布方圓一尺許三五塊。浸於硝水中。俟冷。微攪半乾。搭在病患胸膛並後心上。頻易冷者搭之。如得睡汗。狂勢即輕。內治以陶氏解結湯。（即三汁寧絡飲、用竹瀝薑汁調下。）開竅透絡。兩清心胃之熱。以解其痰結氣結。服后。作寒戰汗出。狂勢即定。陶氏謂發狂得汗出者生。不得汗出者死。誠心得之言也。但此就傷寒失汗。病轉陽狂而言。若伏氣溫熱。時行溫疫。多因失清失下。以致陽盛發狂。失清者。以白虎合黃連解毒湯清之。失下者。以白虎承氣湯下之。痰盛者。佐以礞石滾痰丸。火盛者。佐以當歸龍薈丸。皆狂證應用之正方。惟熱結胸口噤不能言。陽毒狂言不得汗。溫熱病狂妄不得汗。熱毒壅閉。精神將竭者。每以人蔘竹瀝飲。（吉林參錢半、淡竹瀝兩瓢、重湯燉好、去參渣、沖熱童便一杯。）調下狂證奪命丹。（釜底墨、灶突墨、粱上倒掛塵、青子芩、小麥奴、寒水石、麻黃各一兩、川連一兩五錢、雄精三錢、辰砂二錢、西牛黃錢半、珍珠粉一錢各為細末、同研極勻、煉蜜為丸、每重一錢、曬乾蠟匱、每服一丸、尋常以新汲水一盞、研一丸放水中、令化盡服之、若病患渴欲飲水者與之、多飲為妙。）須臾。當發寒戰汗出。其狂即止。若服一時許不作汗。再服一丸。以汗出狂定為止。此皆予從陶氏歷治多驗之方法。節錄之。以備後學採用。

　　【廉勘】前哲皆謂胃熱蒸心乃發狂。余獨謂胃熱蒸腦則發狂。胃熱蒸心則發厥。蓋頭為六陽之首。腦在其間。而為元神之府。包絡為手厥陰經。心居其中。而為藏神之臟。神明被逼而內亂。故邪熱入陽則狂。入陰則厥。狂證致病之由。外感多由於陽盛。《內經》曰。陽盛則四肢實。實則能登高。熱盛于身。則棄衣而走。《難經》所謂重陽者狂也。故通稱為陽狂。

　　內傷多由於鬱怒。石頑曰。陽厥暴怒發狂者。以陽氣暴折。郁而多怒。則發狂。《內經》所謂狂病善怒也。故通稱為怒狂。治陽狂法。《李氏入門》。以大承氣湯加黃連主之。

　　治怒狂法。張氏《緒論》。以大承氣湯加鐵落主之。此即龔商年所謂狂之實者。以承氣白虎等湯。直折陽明之火。生鐵落飲。重製肝膽之邪是也。俞東扶曰。發狂實證十居八九。故予治狂。多用吐下清鎮四法。吐法以紫雪（九分）、品三物白散（一分）。通神明以涌痰涎。下法。以尤氏瀉狂湯。（生大黃、青龍齒、 牡蠣各三錢、炒蜀漆一錢、小川連五分）。瀉實火以劫驚痰。清法以羚熊清狂湯。（羚角片錢半、老竺黃三錢、寒水石四錢、小川連八分、九制膽星五分、金汁一兩、鮮石菖蒲汁兩小匙同沖、熊膽一分、藥湯調下。）消痰熱以熄風火。鎮法以生鐵落飲。平肝火以墜痰涎。吐下並治法。輕則遂心丸。（煨甘遂二錢、豬心血一枚為丸、分作四粒、鮮石菖蒲葉一錢、鮮竹葉心五十支、燈心三小帚、煎湯調下。）重則龍虎丸。（白石、辰砂各二分、西牛黃、巴霜各三分、共研極勻、作二十丸、辰砂為衣、輕者一丸、重者二三丸、溫開水送下、約半時許、非吐即瀉、武者即愈、文者較遲、如年遠者、須服十餘丸、方見效、愈后、忌食豬肉二年。）吐盡胸膈之痰濁。攻下腸胃之宿垢。此治實狂之方法也。歷治多驗。然虛狂亦不鮮。余每作神經衰弱。驟有感觸。五志之火。上爍腦髓。神經頓失其常性。遂發似狂非狂之證。東醫所謂性情之狂。通稱為精神病是也。與感證之陽盛發狂迥異。自製牛馬二寶散。（西牛黃、馬寶各一錢、共研勻細、每服二分、一日二服。）用人蔘竹瀝飲調下。歷治多驗。此外以六味地黃湯加犀角汁（約磨六分至八分）清童便（一杯同沖）治快樂狂（其人時發狂笑、手舞足蹈、倏而狂言、倏而狂跳）。以新加甘麥大棗湯（生白芍、山萸肉各錢半、淮小麥、紅棗肉、白石英各三錢、清炙草一錢、此葉氏治驗方。）治悲苦狂（其人數欠伸、喜悲傷欲哭、象如神靈所作、婦女最多此病、金匱名曰臟燥、日醫名曰臟躁。）以加減散花去癲湯。（生白芍一兩、當歸、麥冬各五錢、焦梔、元參、辰茯神、杜牛膝各三錢、川柴胡二錢、生甘草、白芥子、鮮石菖蒲各一錢、當門子五厘沖。）治情慾狂（婦女思慕男子不得、忽然發狂、見男子抱住不放、以為情人、罔識羞恥、甚至裸體奔走、脈必弦出寸口、此名花癲、俗稱發花呆。）皆有特效。惟憂悶狂多由失望而來。必如其愿而病始痊。非無情之草木所可療。前哲謂藥逍遙而人不逍遙。何益之有。誠哉是言。昔吾老友。趙晴初君。曾對予言。耶溪胡在茲先生。善治狂證。其自述云。狂病或善食。或不食。若聲音壯厲。面色黃赤。目神郁忿。氣力逾常。二便秘澀黃赤者。只須別其氣機之清濁。而決治法。面色清皎者。多從忿郁暴怒上逆。而為狂躁笑哭。若大便通調者。宜加味鐵落飲。（生石膏三兩、青龍齒、辰茯神、青防風各一兩五錢、元參、秦艽各一兩、鮮生地四兩、先用鐵落八兩、長流水一斗、煮取五升、並以上七味、加竹瀝半升、羚角五錢、入鐵汁中、煮取二升、去渣、和入竹瀝、溫分五服、一日服盡。）以泄肝陽。如面色濁悶。二便結澀者。多從醇酒濃味。種熱蒸痰。或乘天氣極熱。盛怒不釋。而為狂妄罵詈歌笑。

　　甚則逾垣上屋。宜加減大承氣湯（生川軍、風化硝、枳實各五錢、 礞石、皂莢各二錢、煎成、衝入豬膽汁、米醋各兩小匙、調服西牛黃二分）。以下濁穢。若面色板鈍。目神滯頓。迷妄少語。喜陰惡陽。飲食起居若無病者。多從屈郁不伸。而為失志癡呆。宜癲狂霹靂散。〔雄黃、雌黃、冰片、西牛黃各五分、生山梔二十枚、白急性子一錢、生白砒四分、生綠豆百八十粒、將綠豆冷水浸少頃、去皮、同餘各生曬為末、另研入冰黃、大人可服一錢、十五六歲者、用四分、白湯下、再令食粉面糕餅等少許、當吐、如一時未吐、以硬鵝毛蘸桐油攪喉探吐、吐後人倦、安臥半日、欲食、少少進微溫米飲、切勿多、亦勿熱、越日方進米粥、吐后每多口渴、不可飲茶、即取清童便飲之、或服自己小便、名輪迴酒、皆能洗滌余濁、兼解毒藥、（廉勘）此方較龍虎丸稍烈、比張天池紅白斷狂丸稍輕、方用生白砒、巴豆霜、硃砂各一錢、麵糊為丸、如芥菜子大、每服七八丸、新汲井花水送下。〕以吐頑痰濁涎。

　　如面色赤亮。或色青赤不常。日夜不寐。月餘遂發狂言。逾垣上屋。經閉三月。脈搏長大有力。多從心火熾盛。燔胃燒肝。而為狂惑哭詈。宜犀羚三黃湯。（犀角、川連各一錢、羚角、鐵粉、桃仁各二錢、鮮生地、丹蔘、石決明各五錢、琥珀、青黛各五分、西牛黃二分調服、此方治男子多五六日而愈、治婦女必半月經至而定）。以清心而瀉肝。發狂雖有陰陽虛實。經絡臟腑新久之異。要皆必經心肝兩臟而發。以心藏神。

　　主知識。肝藏魂。主云爲。未有神魂清醒。而昏狂迷妄至於此極者也。噫。胡君能立此鎮下吐清四大劑。可謂大手筆矣。即其補法兩方。亦頗穩健。一參茯安神丸。（人蔘、茯神、炒棗仁、當歸、生地、酒炒川連、橘紅、姜南星各一兩、天竺黃五錢、雄黃、西牛黃各二錢、為末蜜丸、梧子大、硃砂為衣、米飲下五十丸、忌動風辛熱葷濁甜膩之物。）治失志驚狂。經吐下後。大勢已瘥。尚有目神昏鈍。迷妄無定之狀。以此鎮心安神。滌痰清火而痊。一柔肝息風煎。（制首烏、黃甘菊、辰茯神、歸身、石斛、川斷、廣鬱金各三錢、白蒺藜、遠志肉各錢半、川芎、明礬各八分。）治肝陰虛。內風上冒神明。兼挾涎沫。而為失心癲狂。延久不愈。以此柔肝育陰。熄風除涎而愈。趙晴老謂其善治狂證。洵不愧焉。總之外感發狂。一時之狂也。其死速。其愈亦速。內傷發狂。終年之狂也。其死緩。其愈亦緩。俞氏分辨陽狂如狂。雖為狂病之正治。然藥力之峻。效驗之速。尚不逮胡君在茲手筆之大。故節述之。

　　【榮齋按】傷寒陽明發狂，與癲狂不同。陽明之狂，因迷走神經起于延髓，終於腸胃，胃熱而迷走神經受炙，以致影響到大腦皮層，於是譫語、發狂出現了。所以陽明發狂，是由於腸胃的實熱壅閉；清其熱，通其閉，則神經自安，譫狂便息 。然陽明之狂，有潮熱便閉等癥狀，而癲狂病則無：癲狂病有發作性，時劇時已，而陽明病則不然。以此為辨。至於「陽明發狂」的證治，根據文獻記載及臨床觀察，經過初步的分析，得出如下幾點：關於癥狀方面──（一）熱度在四十度上下，最高是四十一度。（二）情緒及動作的表現，是：煩躁不安，神昏囈語，或欲登高而歌，棄衣而走，不能靜臥，時或一躍而起，且能奔走下樓；精神若明若糊，不能自制其行動。初時呼之則神志轉清，漸則喚之亦沉沉昏睡。（三）病重者兩手時張時舉，手指振顫，舉措不全適意，或尋衣，摸床、撮空。（四）兩耳作聾，唇皮顫動，臥時吐氣，鼻孔煽動，齒垢唇焦。（五）大小便秘澀或失禁。（六）囈語約分三類：一為日常生活或賣買之對答（平日勞心過度之故）

　　，一為奔走操作之演述（平日勞力過度之故），一為夢見神鬼之怪語（平日向畏鬼神因高熱而神經生幻覺狀態）。

　　關於藥治方面──（一）清熱解毒安定神經，如犀角、黃連、牛黃為主要藥；佐以石膏、竹瀝、金汁、大青葉、板藍根。（二）鎮靜神經防止發厥，如羚角、牛黃、龍膽草。（三）消炎退熱，如知母、黃柏、丹皮、赤芍、青黛、花粉、甘中黃、寒水石、黃芩。（四）清滌神經開竅醒腦，如硃砂、鉤勾、冰片、西黃、廣鬱金、麝香。（五）清肺化痰，如川貝、桑皮、鮮菖蒲、陳膽星。（六）養營，如生地、元參、麥冬。其中也有應用下劑的，但須以腹診及大便是否秘結為準。

　　又按：俞氏所說「心風發狂」，體味他敘述的癥狀，相當於「癲癇」，不能說是發狂。根據古人治法，應用吐劑以祛肺胃過多的分泌，以減少體內刺激（如張子和嘗用瓜蒂散以治癲癇，東人也屢用之。）安神鎮逆以鎮靜神經；（茯神、遠志、棗仁、龍牡等。）鐵劑（如《內經》生鐵落飲）以除血結而益貧血；毒劑（如龍虎丸、妙功丸、龍馬自來丹。）以祛痰除毒，亢進血行；辛涼（羚羊、石膏之類）以除腦熱；也有用大補氣血，以強壯腦神經。總之，法無一定，俞氏所謂「辨其陰陽虛實，對證發藥。」這是要訣。

　　第八章·傷寒兼證

　　第二十節·漏底傷寒

　　【因】外感證一起。即直腸洞瀉。不因攻下而自利者。世俗通稱為漏底傷寒。然有協風、協寒、協熱、協食之別。必先其所因而明辨之。

　　【證】協風自利者。初起頭痛怕風。自汗腹疼。腸鳴飧泄。完谷不化。舌苔白薄而潤。或淡白而嫩滑。協寒自利者。初起惡寒蜷臥。身雖發熱而手足厥冷。或吐清水。大便色青。完谷不變。形如 溏。小便清白。臍下必冷。腹多脹滿。舌苔白嫩而滑。或灰滑而淡白。協熱自利者。一起即身發壯熱。背微惡寒。面垢齒燥。口乾渴飲。大便雖亦有完谷不化。而狀如垢膩。色多黃赤黑。且皆熱臭。氣暖如湯。後重而滯。溺色黃赤。

　　或澀或閉。臍下必熱。舌苔黃膩而糙。中后截濃腐垢膩。協食自利者。初起雖微惡風寒。而身熱口燥。渴飲而嘔。胸脘硬痛。噯腐吞酸。傍流糞水。熱臭難聞。矢氣亦臭。舌苔黃而垢膩。濃腐堆起。中后愈濃。或如豆腐渣炒黃滿佈。

　　【脈】左弦浮。右沉濡者。乃外風搏動腸風。《內經》所謂清氣在下。則生飧泄是也。沉遲無力。甚則沉微似伏者。《傷寒論》所謂胃中虛冷。水谷不別故也。數而有力。甚則洪弦而實者。王太僕謂大熱內結。淫瀉不止。陶節庵所云熱邪不殺谷是也。弦長而滑。或滑數而實者。《傷寒論》所謂下利有宿食也。若下利譫語者。腸中必有燥糞也。

　　【治】協風自利。初與劉氏腸風湯加味。（生曬術、炒白芍各錢半、炒廣皮、煨防風、焦麥芽各一錢、煨葛根、川芎各八分）疏表建中以止瀉。繼與補中益氣湯去當歸。加煨木香。帶殼春砂（各八分）調中益氣以善後。

　　協寒自利。輕則胃苓湯。溫胃利水以止瀉。重則附子理中湯。熱壯脾陽以住泄。終與白朮和中湯。溫和脾胃以善後。協熱自利。先與葛根芩連湯加味。（生葛根、青子芩各錢半、小川連八分、拌炒廣木香六分、滑石三錢、清炙草六分）。清中解表以泄熱。繼與加味白頭翁湯。清熱堅腸以止利。終與三黃熟艾湯。（條芩一錢、川連六分、川柏四分、熟艾二分、豬苓、澤瀉、生白芍各錢半、烏梅肉二分、燈心兩小帚。）酸苦泄熱。芳淡利濕以善後。協食自利先與枳實導滯湯。消積下滯以廓清胃腸。繼與芩連二陳湯。苦降辛通以整肅餘熱。終與麥門冬湯。加鮮石斛、蔗漿。清養津液以調和胃氣。總之證既自利。當先其所因以治利。利止內實。正氣得復。邪氣自解。往往微汗出而愈。蓋下利為內虛里急。仲景所謂里急者即當救里也。若不救里。專發其汗以治表。則內外俱虛。變證蜂起。輕則氣上逆而為嘔噦。重則氣內虛而成痞滿。虛則誤汗亡陽而轉脫。實則誤汗助火而轉閉。臨證者慎之。

　　【秀按】漏底傷寒。始見於陶氏《六書》。乃田野間俗名耳。陶氏謂傷寒自利。多責于熱。雜病自利。多責于寒。亦不盡然。又謂傷寒三陽下利。身必熱。太陰下利。手足溫。少陰厥陰下利。身涼無熱。此亦言其大概耳。總以審察病機。色脈合參為首要。

　　俞君明辨病因。別風寒熱食四端。對證發藥。分際自清。庶不致草率誤人矣。雖然。凡病一起即下利。甚至洞泄不止。如俗稱漏底者。雖由外感。必夾內傷。死證甚多。約計之則有六。（一）下利譫語。兩目直視。（二）下利厥逆。煩躁不眠。（三）下利發熱。厥逆自汗。（四）下利清谷。肢厥無脈。灸之不溫。脈終不出。（五）下利一日十數行。脈反實。（六）下利脈弦。大熱不止。此六者。雖對證施治。竭力挽救。效者甚鮮。不效者多。雖醫聖如仲景。《傷寒論》具在。善用其方者。亦未必方方奏效也。食古不化者。其亦深長思哉。

　　【榮齋按】「漏底傷寒」是傷寒癥中的一個證候，不是傷寒外另有所謂漏底傷寒。

　　這個名稱，深入在一般醫家和病患的心目中，成為習俗的、可怕的一個病名。上海丁仲英先生把它的病狀、病理和治法，簡單介紹出來，他說：「有人於此。初起一二日。身發大熱。至三四日。熱甚而為焦渴煩躁。至五六日。躁甚而至於四肢忽然厥冷。甚則過於肘膝。厥甚。則神情煩躁者。至此轉為呆鈍。當此之時。設大便忽爾泄瀉如注。甚則純下清水。按其脈。輕舉不可得。重手按之。始覺指下躍躍大動。參其證情。似為三陰虛寒之證。然無初起發熱之理。無以名之。乃巧立漏底傷寒之名。證情如此。無經驗之醫家。必以為非救逆回陽。

　　不足以挽回。於是以參苓 術補其虛。附桂萸姜溫其陽。恐其厥之不回。利之不止。而卒至厥冷不回。利下不止。以至撤手長逝。醫家病家。卒不致悟。遂委為此癥之難治。

　　故一聞漏底寒傷。莫不驚惶相告。以為九死一生。回春無計矣。不知所謂漏底傷寒者。

　　大多為熱結旁流之證。《內經》曰。暴注下迫。皆屬於熱是也。《傷寒論》云。下利譫語。有燥屎也。宜小承氣湯。（大黃、川樸、枳實）又云。少陰病下利清水。心下必痛。口乾燥者。可下之。宜大承氣湯。（大黃、芒硝、濃樸、枳實）此明示人為熱結旁流。急當用下法。去其實熱。病可轉機。熱結旁流之原因為腸受，疾病之影響。失其蠕動作用。糞積不下。久則腐解。其毒素、上衝于巔。擾亂清明之府。成為厥逆之象。腐解之後。奪路而出。成為下利。故其治法。宜用承氣。下其燥糞。若投以溫中回湯等法。

　　無異火上加油。變生頃刻。」這篇文字，丁先生髮表在一九三三年《新聞報醫藥副刊》中，針對當時所謂「漏底傷寒無治法」或用「溫補法治漏底傷寒」的錯誤任務法，予以有力的抨擊。強調指出「漏底傷寒」是「熱結旁流」，治宜「急下」。這種去火抽薪的療法，足補俞氏所不及。

　　第八章·傷寒兼證

　　第二十一節·脫腳傷寒

　　（一名刖足傷寒。又名肢脫）。

　　【因】大約有三。一跣足踏雪后。驟用熱水洗足。逼令寒濕深入肢節。二傷寒化熱轉燥。渴飲冷水過度。身不出汗。水氣溢入肢節。三農家糞地上。經烈日曬過。赤腳行走。受其毒瓦斯。驟用冷水洗足。逼令熱毒深入肢節。皆足以致肢脫。

　　【證】初起寒熱足腫。狀類香港腳。惟皮色紫黯。肢節木痛。繼即趾縫流水不止。足趾腫疼。似潰非潰。即防潰爛墮落。舌苔多起白腐。或黃腐而現黑點。若熱毒深入肢節。兩脛多紅腫 痛。呻吟啼哭。晝夜不寐。舌多紫紅起刺。

　　【脈】左弦緊。右沉弦而澀者。寒濕或水氣下注足脛也。若兩尺弦滑搏數者。熱毒留于足脛也。

　　【治】由於寒濕及水氣者。內服大橘皮湯。加生苡仁、鮮車前草（各二兩）、杜赤小豆（一兩、三味煎湯代水）。暢利小便以逐水濕。外治先用洗法。（羌活、防風、白芷、角刺、紅花、降香、桂皮、川烏各五錢、川芎、艾葉、樟木片、油松節、桑枝、蔥白各一兩、水煎數沸、先淋洗、繼擦患處、避風、日洗三次、夜兩次、食后洗更宜、藥冷、加開水泡蔥白湯和溫之、重可轉輕、竟有因洗而散者）。次用隔蒜灸法（用獨頭大蒜、切片置患處、以艾茸放蒜上灸之、每三壯換蒜。務令不痛者灸至大痛、痛者灸至不痛、癢者灸至不癢、不癢者灸至極癢為度。若口乾煩躁、甚或頭項浮腫神昏、不必疑懼。此陰證轉陽、而陽暴回之象、切不可大用涼藥、只宜用生綠豆一兩、麥冬粳米各五錢、生甘草一錢、煎湯服之即瘥）又次用摻藥法（千年鍛石一兩、白芷二兩、共研細勻、少許摻之、稠水涌出、出盡即愈）。內外謙治以防其脫腳。七日收功。若熱毒蘊伏肢節。

　　內治以大橘皮湯去桂術。加酒炒防己（二錢）鮮貫眾（五錢）、忍冬藤、梗葉、嫩桑枝（各二兩先煎代水）。涼通小便以驅熱毒。外治以鴨毛煎湯衝入皂礬（一兩）

　　乘熱洗足。日三次。避風。三日即愈。

　　【秀按】踝下曰足。足背曰跗。（一名足趺、俗稱足面。）足後跟曰跟。足指曰趾。（趾者、別於手也、足之趾節、與手指節同。）其大趾之本節后內側。圓骨核突者名核骨。足大趾爪甲后為三毛。毛后橫紋為聚毛。足下面著地者為踵。（俗稱腳底板）予所見脫腳一證。有脫一足者。有脫兩足者。統稱肢脫。有僅脫足趾者。初起色白麻痛。

　　或不痛者。名脫疽。初起色赤腫痛。如湯潑火燒者。名敦癰。肢脫由秋夏露臥。為寒所襲。 熱內作。搏于肢節。痛徹于骨。遇寒尤甚。以熱熨之稍減者。主以大防風湯。（防風二錢、當歸、熟地、生黃 、川杜仲各三錢，黨蔘、白朮、羌活、川芎各錢半、淮牛膝、生赤芍各一錢，淡附片、官桂、清炙草各五分。）肢脫由霉雨濕地。跣足長行。

　　水氣浸淫。留于肢節。隱隱木痛。足跗胖腫。趾縫出水不止者。主以消趺湯。（生米仁、帶皮苓各二兩、綿茵陳、澤瀉各三錢、酒炒防己、木瓜各一錢、官桂、蒼朮各錢半。

　　）脫疽由沉寒痼冷。陰毒搏于趾節。屈不能伸者病在筋。伸不能屈者病在骨。或生於趾頭。或生於趾縫。初雖色白。繼則色黑。久則潰爛。節節脫落。延至足背腳跟。白腐黑爛。痛不可忍。法當內外兼治。外治。以活蟾蜍剖去肝膽腸雜。但用其皮。用線扎縛足趾以拔毒。內服驅毒保脫湯。（當歸一兩、 羊脛骨三錢、桂心、生甘草各一錢。黑炮姜、麻黃、明乳香、凈沒藥各五分。）活血和陽以散其陰毒。敦癰。由濕熱下注。亦當內外兼施。外搽清涼滲濕膏。（用礦鍛石化于缸內、次日水之面上結一層如薄冰者、取起、以桐油對調膩濃、每日搽上二三次、數日全愈、忌食豬肉）。內服仙方活命飲。（銀花五錢、花粉、赤芍各錢半、防風、白芷、廣皮、歸尾、皁角刺、生甘節、川貝各一錢，蛤粉、炒穿甲、凈沒藥各八分）。加生淮牛膝（三錢）以解毒壅。如癢痛相兼。破流黃水。浸淫成片。甚至腿肉浮腫。皆屬脾腎虧損。主以補中益氣湯加防風、獨活。痛加丹皮、焦梔、炒川柏。兼服六味地黃丸。外以貫眾煎湯淋洗。五倍子細末津調。于逐瘡四圍涂之。自外收內。每日一次。漸漸自愈。不可妄投攻發。俞君分別三因。對癥發藥。殆亦多所經驗歟。

　　【廉勘】脫腳傷寒一癥。就外科醫治者多。臨證三十餘年來。從未經驗。見諸前哲方書者亦鮮。惟洄溪老人。載刖足傷寒一案。述嘉善黃姓。外感而兼鬱熱。亂投藥石。

　　繼用補劑。邪留經絡。無從而出。下注于足。兩脛紅腫大痛。氣逆衝心。呼號不寐。余曰此所謂刖足傷寒也。足將落矣。急用外治之法。熏之蒸之。以提毒散瘀。又用丸散內消其痰火。並化其毒涎。從大便出。而以辛涼之煎劑。托其未透之邪。三日而安。大凡風寒留于經絡。無從發泄。往往變為癰腫。上為發頤。中為肺癰。肝癰。痞積。下為腸癰。便毒。外則散為 疹瘡瘍。留于關節。則為痿痹拘攣。注于足脛。則為刖足矣。此等證俱載於內經諸書。自內外科各分一門。此等證遂無人知之矣。王氏《溫熱經緯》謂今人不讀《內經》。雖溫熱暑疫諸病。一概治同傷寒。禁其涼飲。濃其衣被。閉其戶牖。因而致殆者。我見實多。然飲冷亦須有節。過度則有停飲腫滿嘔利等患。更有愈後手指足縫出水。速投驅濕保脫湯。（生苡仁、浙茯苓各三兩、生白朮一兩、車前子五兩、桂心一錢。）連服十劑。可免腳趾脫落。此即諺所謂脫腳傷寒也。亦不可不知。沈岷源《奇證匯云》。一男子患腳跟骨脫落。動之則痛。艱於行步。葉天士先生視之曰。此濕傷筋絡也。以炒苦葶藶四兩。炒防己、廣木香、茯苓、木通、人蔘各二錢五分。為末。

　　棗肉丸如桐子大。每三十丸。桑皮湯下。名聖靈丹。服之果愈。由此三則以觀之。一為癰腫內潰。一為水氣下注。一為濕傷足筋。皆足致肢節脫落。而病因各異。治法懸殊。

　　蓋一病有一病之法。醫學不可不博也。徐洄溪曰。凡治病各有對證方藥。非可以泛治之方。希圖僥倖。但不明理之醫。則偏僻固執。又方法絕少。安能肆應不窮。所以動手輒誤。病變日增。而藥無一驗。即束手無策矣。

　　【榮齋按】「脫腳傷寒」（嚴格地說，是：脫趾傷寒。因所脫的，是趾，不是腳）

　　。多系病毒下注所致，巢氏《病源論》記載，一為：「傷寒毒攻足候──此由熱毒瓦斯從內而出，循經絡攻于足也。人五臟六腑井滎俞，皆出手足指，故毒從臟腑而出。」一為：「傷寒毒流腫候──人陰陽俱虛，濕毒瓦斯與風熱相搏，則榮衛澀，榮衛澀則氣血不散，氣血不散則邪熱致壅，隨其經絡所生而流腫也。

　　」這兩條，我認為是「脫腳傷寒」之始。它原因是爲了「傷寒」而「脫腳」，但病名叫做「脫腳傷寒」，這種「倒因為果」的說法，中醫文獻上是屢見不鮮的。吳坤安《傷寒指掌》所說：「若發熱一身盡痛，而兼四肢微腫者，此風濕流注手足也。宜二陳加米仁、桂枝、秦艽、防己、羌活、木瓜、片薑黃之類；足脛紅腫合二妙。」這條我認為是「脫腳傷寒」之漸，不過「僅腫未潰」而已。此處強調著「執果溯因」，意在「防微杜漸」，使患傷寒的不致脫腳。

　　又按：王肯堂《醫論》載《啟東秘旨》說。「溫熱愈后，余邪往往歸之於足，發熱腫痛，不亟治則痛甚而死者多，至輕亦成殘廢；名曰截足風。今附驗方於後：廣膠一兩，入糟、醋、姜、蔥汁四味，烊化成膏，攤綿紙或紅布上，貼患處，痛立止。（糟入醋中，將糟搗碎調勻，濾出汁，去糟渣勿用；薑汁不必多，只用少許，蔥汁較薑汁多一半，糟醋須三四倍于蔥汁）」此方經顧曉瀾實驗，都有療效，並補出一個內服藥方。他說：「王木匠，年三十餘，患溫熱二候，余用白虎湯加味而瘳。伊芳未服善後藥，而赴任務；七日發熱惡寒，兩足疼痛不能行。診其脈洪大，而兩尺濡細，知是溫熱余邪下注，已成截足風之危候；即用此方外敷，內服導赤五苓散（以嫩桑枝五錢易桂枝，加淮牛膝三錢，鮮車前為引。）以清餘熱，僅三日而病如失。后治多人，皆獲全瘳。」這裡所說的「截足風」，與「脫腳傷寒」是同一癥狀，可以歸納在一起。內外方治，應予推展，以明確療效。

　　第九章·傷寒夾證

　　後漢張仲景著《傷寒雜病論》。以傷寒二字。統括四時六氣之外感證。以雜病二字。統括全體臟腑之內傷證。外感時病者。言其病從外受。非專指正傷寒也。內傷雜病者。言其病從內生。非但屬虛損病也。

　　傷寒最多夾證。其病內外夾發。較兼證尤為難治。凡傷寒用正治法。而其病不愈。或反加重者。必有所夾而致。或夾食。或夾痰。或夾飲。或夾血。或夾陰。或夾哮。或夾痞。或夾痛。或夾脹。或夾瀉。

　　或夾痢。或夾疝。或夾癆。或夾臨經。或夾妊娠。或夾產後。必先辨明因證。刻意精別。用藥庶無差誤。

　　故前哲善治傷寒者。其致力雖在雜病未研之先。而得心轉在雜病悉通之後。不親歷者不知也。臨證不博者更不知也。其證約計十六。條治於後。

　　第九章·傷寒夾證

　　第一節·夾食傷寒

　　（一名傷寒夾食 或名停食感冒）

　　【因】傷寒夾食。十常七八。或先傷食而後感寒。或先受寒而後傷食。或病勢少間。強與飲食。重複發熱。

　　變證百出。

　　【證】頭痛身熱。惡寒無汗。胸痞噁心。噯腐吞酸。甚或嘔吐泄瀉。或脘悶腹痛。劇則昏厥不語。舌苔白濃。或兼淡黃。或兼灰膩。

　　【脈】左右俱緊盛有力。沉澀似伏者。食填膈上。仲景所謂宿食在上脘者。當吐之是也。右數而滑者。食積胃腸。仲景所謂下利不欲食者。有宿食故。脈反滑。當有所去。下之乃愈是也。緊如轉索無常者。

　　宿食中結。仲景所謂脈緊頭痛有風寒。腹中有宿食不化也。

　　【治】先去外邪。春冬香蘇蔥豉湯。加生枳殼（一錢或錢半。）苦桔梗（八分。）夏秋藿香正氣湯加枳桔。繼除裡實。在胃宜消。消導二陳湯主之。（生枳殼錢半、六和曲三錢、炒楂肉二錢、真川樸一錢、仙半夏二錢、廣皮紅一錢、焦蒼朮八分、童桑枝一兩。）急則先用吐法。姜鹽湯探吐最穩。

　　（生薑末五分、拌炒食鹽五錢、開水沖一湯碗、頓服后、以雞毛掀其咽喉、于不透風處吐之。）在腸宜下。

　　枳實導滯湯主之。不應。可用大承氣湯急下之。若因冷食固結者。大黃必須姜炒。略加附子行經。庶免下利稀水之弊。總以舌干口燥。大便不通。手按胸脅臍腹。硬滿而痛。手不可近。頻轉矢氣。方是急下之證。

　　前哲謂發表未除。不可攻里。上盛未除。不可下奪。真先後緩急之定例也。另有一種剛剛感冒風寒。

　　而誤食冷物。或先食冷物。而又感冒風寒。此冷物入于胃邪傳於脾。而為寒中太陰之證。其證胸膈 滿。

　　腹脹閉塞。面目及唇。皆無色澤。手足冷。脈沉細。或腹痛少神。治宜理中湯加青皮、陳皮。或枳實理中丸（即理中丸加枳實）及五積散之類。若誤投巴霜急下。必愈不快。甚或吐利。一二日後。遂致不救。蓋不知寒中太陰及損動胃氣而成也。

　　【秀按】古諺云。病從口入。故凡外感時證。夾食最多。不但正傷寒為然。如初起頭痛身熱。

　　不論惡風惡寒惡熱。即見胸前大熱。顱脹腹滿。按之痛。或嘔逆。或泄利。或腹疼。皆是外感夾食之候。

　　俞君先表后里。在胃則消。在腸則下。法固井然有條。即春冬主香蘇蔥豉。夏秋主藿香正氣。二湯均加枳桔。理氣疏滯。既不純用升散表藥。使宿食上逆。而成 脹不通之弊。又不混用消導里藥。致引邪內陷。

　　而成結胸下利之患。必俟表邪解散。或消或下。庶免引賊破家之慮。方法恰當。若四五日右脈滑數。苔白轉黃。宿食化火也。法當清化。

　　小陷胸合梔樸枳實湯。（全栝蔞四錢、半夏曲二錢、姜炒川連八分、焦山梔三錢、川樸、枳實各一錢。）口甜而膩。加蘇佩蘭。（錢半至二錢）腹滿而痛。加酒炒延胡。（一錢至錢半。）痛甚便秘。加青木香（六分。）酒炒生川軍（錢半至三錢。）若因誤下而熱邪內陷。中氣受傷。愈加脹滿。熱雖不止而右脈虛小者。小陷胸合枳實理中湯。（栝蔞仁四錢、姜半夏二錢、姜炒川連一錢、小枳實一錢拌炒生曬術一錢、米炒潞黨蔘一錢、炒乾薑五分、炙黑甘草三分。）若右脈堅大。重按沉滯有力。便秘已五六日。臍下按之痛甚者。此為大腸氣鬱而實也。當用大承氣湯急下之。雖然。臟性有陰陽。宿食亦有寒熱。如其人胃素虛寒。寒食結而不化。右脈反澀滯伏結。身雖熱而兩足反冷者。必兼溫中疏滯。神術湯加減為主。如其人胃素強盛。宿食不久化熱。右脈多洪盛滑數。身壯熱而胸膈煩悶者。必兼清中疏滯。調中飲加減為主。（小枳實、姜炒川連各一錢、六神曲、炒楂肉各二錢、真川樸、廣橘紅各八分、青木香汁兩匙、生蘿蔔汁一瓢同沖。）若過用消克傷胃。其證自利肢厥。胸膈痞滿。按之不堅不痛。時脹時減。右脈始雖浮大。久按漸轉虛小者。必兼溫和脾胃。白朮和中湯為主。總之右脈滑盛。手足溫和者易治。右脈短澀。四肢逆冷者難療。此為外感夾食之總訣。

　　【廉勘】傅學淵曰。凡外感病挾食者頗多。當思食為邪裹。散其邪則食自下。若雜消導于發散中。不專達表。胃汁復傷。因而陷閉者有之。說與俞氏符合。然亦不可盡拘。凡治外感夾食。先辨舌苔。挾食者苔必白濃。根兼黃膩。或黃白相兼而必濃。次察胸脘。挾食者胸脘必痞滿。且必拒按。按之堅痛。雖舌赤神昏。但胸下拒按。即不可率投涼潤。及早用苦寒。發表藥中。必參以辛開之品。輕則蔥、豉、橘、蔻。重則枳、樸、蔞、薤。始有效力。雖然。傷寒為外感通稱。凡勘夾食證治。不但四時有異。即四方風土。亦各不同。如西北高原。病多風寒。東南卑下。病多濕熱。即四季之中。亦有暴冷暴暖。久晴久雨之各殊。風寒風熱。不少變遷。

　　寒濕溫燥。常多間雜。雖同一夾食。而感癥不同。治法亦異。就余所驗。凡有外感。胃腸中氣。即不健運。不必傷于食也。特傷于食者。多而尤甚。故余治外感夾食。必先辨其病因。因於風寒者。荊防楂曲湯加減。（荊芥防風各錢半、蘇葉梗二錢、苦桔梗一錢、建神曲三錢、南楂炭二錢、萊菔子錢半拌炒春砂仁六分、傷麵食、加焦麥芽錢半、傷飯食、加焦谷芽二錢、傷酒、加生葛花一錢、枳 子三錢、傷瓜果冷食、加公丁香七支、清化桂二三分、黑炮姜五分、方載陸九芝先生《世補齋》。）因於風熱者。蔥豉桔梗湯加枳殼為主。或陸氏桑薄銀翹湯加減。（冬桑葉錢半、蘇薄荷八分、濟銀花錢半、青連翹二錢、光杏仁三錢、廣橘紅一錢、生枳殼一錢、苦桔梗八分、生甘草四分、鮮淡竹葉三十片、目赤加滁菊花、夏枯草各二錢、頤腫、加鮮大青、天葵草各三錢、牙疼加谷精草二錢、北細辛二分、白知母三錢、喉痧加牛蒡子錢半、用水蘆筍二兩、青箬葉一兩、煎湯代水。）因於濕溫者。三仁湯加保和丸。（光杏仁、生苡仁各三錢、蔻末六分拌滑石四錢、姜半夏錢半、真川樸一錢、絲通草、淡竹葉各錢半、丹溪保和丸四錢包煎。）因於傷暑者。陸氏青蒿二香湯加減。（青蒿腦錢半、杜藿香二錢、西香薷、薄川樸、扁豆花、陳木瓜各一錢、六一散三錢荷葉包煎。用西瓜翠衣嫩桑枝各一兩、煎湯代水。）因於風燥者。陸氏桑杏蔞貝湯加減。（冬桑葉、光杏仁、栝蔞皮、川貝母各二錢、蘇薄荷一錢、牛蒡子錢半、生枳殼一錢、苦桔梗七分、生甘草三分、鮮枇杷葉五錢、去毛筋凈。）因於痧疹者。陸氏蒡葛銀翹湯加減。（牛蒡子錢半、生葛根一錢、濟銀花錢半、青連翹三錢、凈蟬蛻一錢、制殭蠶、焦梔皮、綠豆皮各錢半、生甘草四分。）繼則辨其在胃宜消者。會解神曲湯加減。（范制曲三錢、炒山楂二錢、半夏曲、生枳殼各錢半、廣橘紅一錢、連翹殼二錢、焦麥芽一錢、萊菔子錢半拌炒砂仁六分。）或用枳實梔豉湯加生蘿蔔汁、淡竹瀝（各二瓢）、生薑汁（四滴、和勻、同沖。）在腸宜下者。梔樸枳實湯合陸氏潤字丸為主。

　　（湯方焦山梔三錢、川樸、枳實各錢半、丸方半夏、橘紅、牙皂各一兩、杏仁、前胡、花粉、枳實、楂肉各二兩、炙甘草三錢、檳榔七錢、生川軍十二兩、水發丸、每服三錢或四錢。）其間有 疹內伏。連用開透而不出。

　　用消導法。如會解神曲湯加蘆筍（二兩）細辛（二分）往往 出神清而愈。若因肝火甚而熱結不下者。

　　另吞更衣丸一錢。最效。惟葷腥油膩。與邪熱 毒。紐結不解。唇舌焦裂。口臭牙疳。煩熱昏沉。

　　與以尋常消導。病必不解。徒用清里。其熱愈甚。設用下奪。其死更速。惟用秦皇士升麻清胃湯加枳殼、楂肉。（升麻五分、丹皮錢半、鮮生地五錢、小川連八分、細木通一錢、生甘細梢七分、生枳殼錢半、炒楂肉二錢。）庶能清理腸胃血分中之膏粱積熱。多獲生全。故臨證處方之際。茍非胸有定規。必難合轍。

　　第九章·傷寒夾證

　　第二節·夾痰傷寒

　　（一名風寒夾痰）

　　【因】外感風寒。每涉于痰。多由素有痰積。或夾痰飲。或夾痰火。復感風寒。及形寒飲冷所致。

　　多屬肺病。或風從皮毛而入肺。或寒從背俞而入肺。痰證多端。姑就於風寒有關者。推求其源。

　　【證】風傷肺而夾痰火者。頭痛發熱。惡風自汗。咳嗽氣逆。甚則頭眩胸痞。痰多黃濁稠粘。或凝結成塊。成條。咳逆難出。漸成惡味。劇則帶血。舌苔白滑而濃。或黃白相兼而糙。寒傷肺而夾痰飲者。

　　頭痛發熱。惡寒無汗。鼻鳴氣喘。咳嗽多痰。清白稀薄。氣味亦淡。甚或咯吐不爽。嘔逆眩暈。舌苔白滑而薄。或灰白相兼而滑。

　　【脈】右寸浮滑。左手弦緩者。傷風而夾痰火也。右脈弦滑。左手緊盛者。傷寒而夾痰飲也。

　　【治】風夾痰火。輕則蔥豉桔梗湯加杏仁、橘紅。重則越脾加半夏湯。寒夾痰飲。輕則新加三拗湯增姜夏、橘紅。重則小青龍湯。惟夾痰火較痰飲為難治。往往有痰迷清竅。口吐粘涎。發狂如祟。妄言妄見。

　　神識昏迷。俗稱痰蒙。當用玳瑁鬱金湯開透之。更有痰伏膈上。心下煩滿。氣上衝胸。饑不能食。甚則手足厥冷。

　　脈乍緊乍結者。此痰與邪結在胸中。當用瓜蒂散加生蘿蔔汁涌吐之。（甜瓜蒂二十粒、杜赤豆三十粒、淡香豉三錢、用開水一碗煎成大半碗、衝入生蘿蔔汁兩瓢頓服之、得快吐為度。）不吐者。改用三物白散急吐之。（川貝母三錢、苦桔梗二錢、巴豆霜一錢、輕用一分、重則二分、開水和服、痰在膈上必吐、在膈下者必利、不利進熱稀粥一杯、利過不止、進冷粥一杯、即愈。）至若痰癥類傷寒者亦甚多。其證胸滿氣沖。憎寒壯熱。惡風自汗。胸中鬱痛。饑不能食。使人揉按之。反多涎唾。甚或下利日十餘行。右脈微滑。左脈反遲。此有寒痰在胸中。仲景所謂病如桂枝證。頭不痛。項不強。寸脈微浮。胸中痞硬。氣上衝咽喉不得息者是也。法當吐之。切忌發汗。當用瓜蒂二陳湯（甜瓜蒂二十粒、姜半夏、廣橘紅各錢半、以水煎成、沖生萊菔汁二瓢。）惟諸亡血虛家。亦不可與此湯。宜求其痰病之源。細心酌治。

　　【秀按】感癥夾痰。外內合邪。邪正交攻。最多經絡臟腑糾結之癥。初治莫妙于《活人》豁痰湯。

　　（紫蘇、薄荷各一錢、羌活、川樸各八分、枳殼、前胡、制南星、姜半夏各錢半、酒芩一錢、炙草四分。）然痰癥頭緒甚繁。斷非見病治病者可以勝任。俞君釐清傷風傷寒痰火痰飲。使閱者較有頭緒。

　　惟風熱風燥二癥。常多夾痰。均當用辛潤法。解其邪以豁其痰。如加減葳蕤湯、清燥救肺湯之類。

　　並加竹瀝萊菔汁等。臨癥時屢奏殊功。若誤與辛熱發汗。溫燥劫痰。則變證百出矣。慎之。

　　【廉勘】傷寒為外感六氣之通稱。凡夾痰癥。必先分辨六淫以施治。如冒風邪而生痰。痰因肺津鬱結而化。仍當從肺管咳出。肺位最高。風為陽邪。當用辛涼輕劑。吳氏桑菊飲加減。（冬桑葉二錢、滁菊花錢半、蘇薄荷、苦桔梗、廣皮紅各八分、栝蔞皮、光杏仁各二錢、生蘿蔔一兩、飴糖一錢。）重則張氏銀翹麻黃湯。（銀花一錢、連翹錢半、帶節麻黃三分、蘇薄荷六分、炒牛蒡一錢、廣橘紅八分、苦桔梗六分、生甘草五分。）

　　若風已化熱。熱蒸胃液以成痰。宜佐以清胃之品。知母、花粉（各三錢。）蘿蔔汁、竹瀝等是也。

　　如感寒邪而生痰。勢必毛竅外閉。肺氣逆滿。邪氣無從發泄。形寒傷肺。肺氣抑鬱。當用辛溫宣劑。輕則三子導痰湯加荊、防。（荊芥、防風、姜半夏、萊菔子、蘇子、枳殼、茯苓各錢半、廣皮紅一錢、白芥子六分、炙甘草五分。）重則麻黃二陳湯。（麻黃五分、光杏仁三錢、姜半夏二錢、廣橘紅一錢、前胡、白前各錢半、茯苓三錢、炙草五分。）若郁而化火。熱盛痰壅。當用加味麻杏石甘湯。（蜜炙麻黃四分、光杏仁二錢、生石膏四錢、生甘草四分、栝蔞仁四錢、竹瀝半夏錢半、廣皮紅、小枳實各一錢。）如暑邪由口鼻吸受。傷肺犯胃。津液鬱結而化痰。痰因火動。當用辛涼重劑。竹葉石膏湯加枳實、竹瀝。（鮮竹葉二錢、生石膏八錢、仙半夏二錢、毛西參一錢、生甘草五分、陳倉米一百粒、荷葉包煎、枳實汁兩小匙、竹瀝兩大瓢、和勻同沖。）如濕郁于中。脾胃氣滯。壅結為痰。治必運脾清胃。藿樸二陳湯加減。

　　（杜藿梗三錢、真川樸一錢、半夏曲、新會皮、蘇佩蘭各錢半、浙茯苓三錢、淡竹茹二錢、小枳實錢半、滑石四錢。）若濕郁成熱。熱重濕輕者。當用清熱滲濕。俞氏增減黃連瀉心湯。如感秋燥而傷肺。爍津液而化粘痰。當用辛涼潤劑。陸氏桑杏蔞貝湯加減。或用五汁飲。（竹瀝、梨汁、萊菔汁各兩瓢、鮮石菖蒲汁一小匙、薄荷油三滴、重湯燉溫服。）六淫中惟火最生痰。石頑老人名曰痰火。其證痰涎壅盛。咳嗽喘滿。甚則屢咳而痰不得出。咳劇則嘔。創立玉竹飲子。（生玉竹、川貝各三錢、紫菀、浙苓各二錢、蜜炙廣皮紅一錢、苦桔梗、生甘草各六分、梨汁兩瓢、生薑汁兩滴、和勻同沖、氣塞、加沉香汁兩小匙沖。）

　　若肥人氣虛多痰。用六君子湯加竹瀝、薑汁。瘦人陰虛多火。六味地黃湯去澤瀉、合生脈散。然生脈散不及參貝六賢散。（制半夏四兩、元參、甘草各三兩、姜制南星二兩、青鹽十兩、陳皮一斤去白煎去辣味、六味以好泉水同煮、候干曬燥、為細末、以西洋參、川貝母去心各二兩、海蛤殼 飛六兩、共研細和勻、每用五六分、或一錢、藥湯調下。）滌痰止嗽。清火降氣。雖然。火有君相之別。皆能消爍肺胃之津液。 釀為痰。痰火衝心。心主君火而藏神。輕則神煩不寐。重則痰厥昏迷。法當豁痰清心。輕則吳氏清宮湯加減。（犀角一錢磨汁沖、竹葉捲心二錢、元參心錢半、連翹心一錢、蓮子心五分、竹瀝、梨汁各一瓢、鮮石菖蒲汁一匙、和勻同沖。）重則俞氏犀羚三汁飲。急則先用吐痰法。紫雪（五分。）品三物白散（一分。）次用金箔鎮心丹。（老竺黃、真琥珀、飛辰砂各三錢、金箔、九制膽星、珍珠粉各一錢、西牛黃五分、麝香一厘、蜜丸、金箔為衣、約重一分、每服三粒至五粒。）薄荷三分。燈心三帚。泡湯送下以寧其神。又次用正誠露珠丹。（透明辰砂一兩、以瓷器盛露四十九夜、豬心中血、絲綿絞去滓、用凈血三兩、每次一個、拌砂曬乾、再拌再曬、三個用訖、再研極細、加西牛黃一錢、共研勻細、用糯米糊和搗萬杵為丸、每重七分、陰乾得五分、瓷瓶密收、夜臥時噙化一丸、治殫慮勞神、火升痰壅、心悸不寐、遇事善忘等證、最效。）善其後以防復發。痰火爍肝。肝藏相火而主筋。輕則頭暈耳鳴。嘈雜不寐。手足躁擾。甚發螈 。法當清火鎮肝。羚角鉤藤湯加減。（冬桑葉、滁菊花各二錢、雙鉤藤、京川貝、茯神木、青蛤散各四錢、絹包、天竺黃錢半、竹瀝、童便各二瓢沖、先用羚角片錢半、石決明一兩、煎湯代水。）重則昏狂痙厥。癲癇癡呆。直上巔頂。沖激神經。法當先通腦氣。藜香散。（白藜蘆九分、真麝香一分、共研勻細。）

　　搐鼻取嚏。次用導痰開關散。（杜牛膝根汁曬取凈末、生皁角各一兩、炒殭蠶、枯白礬各五錢、共研細勻、輕用八分、重則一錢、開水一茶鐘調服。）涌吐痰涎。痰涎雖吐。而神識時清時昏者。當用四汁飲。（竹瀝、梨汁、蘿蔔汁各二瓢、鮮石菖蒲汁二匙、重湯燉溫服。）調下局方妙香丸。整肅痰火以醒神。俟神識清醒。

　　再用柔肝熄風煎。（方載發狂勘語中、如嫌明礬難吃、原方中去郁礬兩味、代以白金丸錢半或二錢、亦可。）

　　善其後以防微。終用坎氣潛龍湯。滋陰潛陽以除根。痰火蘊結胃腸。多由痰涎上壅氣管。咯吐不及。嚥入食管而落胃。或雜食油膩濃味。胃氣不清。

　　液郁為痰。久則嵌入于胃腸膜絡之間。釀成老痰頑痰。膠粘堅固。或由瘀熱凝結。成為結痰。或由伏飲化濁。

　　成為痰濁。發現噁心嘔吐。胸膈壅塞。嘈雜脘滿。便溏腹泄。或胸中腸中轆轆有聲。法當清化下泄。廓清腸胃。輕則節齋化痰丸。（栝蔞霜、苦杏仁、 瓦楞子、青海粉各一兩、制香附、海蛤粉、風化硝、青連翹各五錢、苦桔梗、廣皮紅各三錢、薑汁一匙、和竹瀝搗藥為丸、輕用三錢、重則四錢、清茶送下。）或豁痰丸。

　　（栝蔞霜五錢、花粉、射干、苦杏仁、茯苓、白前、當歸各三錢、知母、川貝、枳殼、桔梗各二錢、生甘草一錢、薑汁少許、和竹瀝搗丸、每服三四錢。）輕清潤降以搜滌之。重則礞石滾痰丸。或竹瀝達痰丸。（大黃、黃芩、仙半夏、橘紅各二兩、青礞石、炙甘草各一兩、上沉香五錢、竹瀝薑汁泛丸、每服二三錢）苦辛咸降以盪滌之。此皆治六淫夾痰之大要也。總之痰涎為物。隨氣升降。無處不到。變證最多。試為約舉十端。以扼其要。如抬頭屋轉。眼常黑花。見物飛動。猝然暈倒者。此風痰上衝頭腦也。名曰痰暈。治必先辨其因。因於外風者。麻菊二陳湯為主。（明天麻一錢、滁菊花錢半、鉤藤鉤、茯神木各四錢、荊芥錢半、川芎八分、姜半夏三錢、廣皮紅一錢、清炙草四分。）因於內風者。香茸六味丸加減。（鹿茸血片一錢、生地熟地各一兩、山萸肉四錢、淮山藥、茯神各八錢、桑葉、丹皮各四錢、定風草三錢、真麝香五厘、共細末、豆淋酒搗糊為丸、每服三錢、細芽茶五分、杭茶菊五朵、泡湯送下。）如痰涎壅盛。語言蹇澀。甚則暴喑。四肢厥冷者。此風痰挾火阻塞喉中也。名曰痰厥。治必先吐其痰。導痰開關散為主。繼則豁痰降氣。三子導痰湯加減。若在夏月。由冒暑挾痰而眩暈。甚則昏厥者。又不得概作風痰治。法當先開清竅。紫金片（五分至八分、）鮮石菖蒲湯烊化灌服。繼則辛涼芳透。清絡飲。（鮮荷葉邊、鮮銀花、鮮竹葉、鮮絲瓜皮各二錢、扁豆花一錢、西瓜翠衣五錢。）加竹瀝、萊菔汁、（各兩瓢沖）然因痰而暈厥者。多兼氣厥。輕則用蘇合香丸。（薑汁兩滴、和童便兩瓢、磨服。）重則用《局方》妙香丸。（鮮石菖蒲汁兩小匙、和竹瀝兩瓢送服。）如手足牽引。四肢麻木。骨節串疼。或腫而痛者。此濕痰挾瘀流注經絡也。名曰痰注。法當搜滌絡痰。輕則《三因》控涎丹。重則蠲痛活絡丹。（川烏、草烏、地龍各五錢、杜膽星六錢、明乳香、凈沒藥各三錢、炒黑丑四十九粒、全蝎七隻、麝香五分、酒糊丸、每重四分、輕用一丸、重用二丸、薑汁竹瀝送服。）久則用《聖濟》大活絡丹。白花蛇、烏稍蛇、威靈仙、兩頭尖、（俱酒炒）制草烏、煨天麻、全蝎、炙龜版、首烏、黑豆、水浸麻黃、貫仲、炙草、羌活、官桂、杜藿香、小川連、烏藥、熟地、酒蒸大黃、廣木香、沉香、以上各二兩、北細辛、凈沒藥、赤芍、殭蠶、明乳香、公丁香、姜制南星、小青皮、骨碎補、白豆蔻、安息香、酒蒸制附子、黃芩、酒蒸茯苓、制香附、生白朮、元參、以上各一兩、犀角、麝香（另研）松脂、炙地龍各五錢、當歸、葛根、虎脛骨、炙穌各兩半、牛黃、龍腦各錢半、防風、二兩五錢、人蔘三兩、血竭另研七錢、以上五十味研細末、蜜丸如桂圓大、金箔為衣、每服一丸。並用芥子竹瀝湯送服。（淡竹瀝三瓢、黃荊瀝兩瓢、生薑汁四滴、陳紹酒兩小匙、先用白芥子八分、煎取清湯、重燉三汁、陳紹酒和服、日二夜一。）如中滿腹脹。上氣喘逆。二便不利。甚或面肢俱腫者。此濕痰挾氣阻滯胸腹也。名曰痰脹。先當去郁陳 。經驗理中消脹丸為主。（大戟二錢五分、制牙皂三錢、廣木香二錢、炒黑丑錢半、煨甘遂一錢、用紅棗肉搗丸、每用三錢、勻三次進服、第一次蔥白陳酒送、二次萊菔子、砂仁湯送、三次牛膝、木瓜湯送、體虛者勿服。）繼則視其喘腫脹之進退。酌量施治。若腹脹輕減。喘腫未除者。法當降氣達膜。五子五皮飲加減。（紫蘇子、萊菔子各錢半、白芥子六分、葶藶子八分、車前子三錢、生桑皮、浙苓皮各四錢、大腹皮三錢、新會皮錢半、生薑皮一錢、先用杜赤豆一兩、鮮茅根二兩、煎湯代水。）終則培元利水。七味枳術湯。（枳實一錢、拌炒生曬術三錢、六神曲、炒麥芽各三錢、先用浙茯苓二兩、杜赤豆、車前草各一兩、煎湯代水。）調服天一丸。（燈草心一斤、以米粉漿染曬乾、研末入水澄之、浮者為燈草心、取出又曬乾、入藥用二兩五錢、而沉者為米粉漿不用矣、赤白茯苓去皮兼用。茯神去木各五兩、滑石水飛過五兩、豬苓去皮二兩、澤瀉去蘆三兩、五味各為細末、以潞黨蔘熬膏和丸、龍眼大、辰砂為衣、飛金為裹、每服一丸。）善其後以杜復發。如咳逆無痰。喉間如含炙臠。咯之不出。咽之不下者。此燥痰粘結喉頭也。名曰痰結（即梅核氣）法當散結活痰。加味甘桔湯為主。（生甘草五分、苦桔梗、嫩蘇梗、紫菀、白前、橘紅、制香附、旋復花各錢半。）口含清化丸。（川貝一兩、甜杏仁五錢、上青黛一錢、共研細、生薑汁少許、和冰糖粉搗藥丸、如櫻桃大、含化而咽之。）如咳逆氣粗。咯痰稠粘。甚則目突如脫。喉間轆轆有聲者。此寒痰遏熱壅塞氣管也。名曰痰喘。法當豁痰下氣。白果定喘湯為主。（生白果二十一個杵、姜半夏、生桑皮、款冬花、光杏仁各三錢、蘇子二錢、橘紅、片芩各錢半、麻黃一錢、生甘草五分。）重則小青龍加石膏湯。

　　（即小青龍湯本方加生石膏八錢。）或用定喘五虎湯。（麻黃一錢、光杏仁三錢、生石膏四錢、炙甘草四分、北細辛五分。）久則口噙王氏痰喘丸。（白檀香、白豆蔻、蛤粉、川貝、麥冬、兒茶各一兩、淡天冬、薄荷葉各五錢、苦桔梗、廣木香各三錢、麝香、梅冰各五分、共研細、以甘草四兩熬膏丸如芡實大、每噙化一丸。）

　　如痰結喉間。咳而上氣。或呷或呀。喉中作水雞聲者。此寒痰包熱阻塞喉管也。名曰痰哮。法當開肺豁痰。射干麻黃湯。（射干錢半、麻黃一錢、姜半夏、款冬花、紫菀各三錢、乾薑八分拌搗北五味三分、北細辛五分、大紅棗三枚。）口噙清金丸。（牙皂三錢、拌炒萊菔子一兩、研細、薑汁少許、和竹瀝搗丸、如芡實大、每用一丸含化。）如咳嗽不爽。胸中氣悶。夜不得眠。煩躁不寧者。此火痰郁遏胸膈也。名曰痰躁。法當豁痰降火。陷胸瀉心湯加減。（栝蔞仁四錢、仙半夏錢半、小川連八分、小枳實、青子芩各一錢、淡竹茹三錢、薑汁兩滴、和竹瀝兩瓢同沖。）甚則吞服王氏四黃滌痰丸。（川大黃四兩、用竹瀝一兩、薑汁一錢、樸硝三錢、拌蒸三次、姜炒川連五錢、天竺黃三錢、栝蔞仁、海蛤殼、廣橘紅各四兩、浙茯苓、杜膽星、炒蒼朮各三兩、明天麻、浮海石、炒芥子各二兩、薄荷葉一兩六錢、石菖蒲、上沉香、上青黛各一兩、竹瀝半夏六錢、白蔻仁三錢、梅冰一錢、二十味為細末、以竹瀝九分、薑汁一分、泛丸、如細綠豆大、再用石膏粉五錢、廣牛黃二錢、辰砂一錢、三味研細為衣、輕用一錢、重用二錢、開水送下、並治飲食化痰、胸膈迷悶、氣逆咳嗽、及哮喘中痰諸證、方載孟英《雞鳴錄》。）如小瘰大 。初生項間。不覺痛癢。纍纍如串者。此氣結痰凝吸核變大也。

　　初名痰核繼稱痰 串。治必先辨其因。因於肝火痰凝者。內服逍遙二陳湯加減。（全當歸、丹皮各錢半、生白芍、紫背天葵各五錢、竹瀝半夏、天花粉、蒲公英各三錢、廣皮一錢、川柴胡六分、薄荷葉五分沖。）送下程氏消瘰丸。（元參、川貝、 牡蠣各四兩、薑汁少許和竹瀝搗丸、如綠豆大、每服二錢至三錢。）外貼抑陽烏龍膏。先用陳小粉四兩、炒黃研細、陳米醋調成糊、熬如黑漆、瓷罐收藏、用時量核大小調抑陽散、即天花粉三錢、薑黃、白芷、赤芍各一錢、研細調勻塗布、如核上雖癢、不可揭動、久則自消。因於陽虛痰凝者。內服王氏陽和湯。（麻黃五分、拌搗熟地五錢、鹿角膠錢半烊沖、白芥子一錢、紫 桂、清炙草各五分、乾薑炭四分、酒水各半煎。）外貼抑陰消核膏。（制甘遂二兩、紅芽大戟三兩、白芥子八錢、麻黃四錢、生南星、直天蟲、樸硝、藤黃、姜半夏各一兩六錢、）用時調入抑陰散。（即制草烏二錢、制南星、獨活、白芷、野狼毒各一錢、研細調勻塗布。）若已潰及潰久不斂者。內服歸芍六君子湯。（全當歸二錢、生白芍、潞黨蔘、浙茯苓、姜半夏各三錢、生曬術、廣皮各錢半、清炙草八分、鮮生薑六分、大紅棗三枚。）送服犀黃丸。（制乳香、制沒藥各一兩、西黃三分、麝香三分、研勻、取黃米飯一兩搗藥、入藥末再搗為丸、蘿蔔子大、曬乾忌烘、每服錢半）繼服大棗丸收功。（山羊屎三錢、曬乾炒存性研粉、先將黑棗肉搗爛如泥、然後入羊屎末搗勻為丸、如綠豆大、每服二三錢。）外貼陽和解凝膏。（新鮮牛蒡子草、連根葉梗三斤、活白鳳仙梗四兩、用香油十斤、將二味熬枯去渣、次日再入川芎四兩、附子、桂枝、大黃、當歸、肉桂、官桂、草烏、川烏、地龍、殭蠶、赤芍、白芷、白蘞、白芨各二兩、續斷、防風、荊芥、五靈脂、木香、香櫞、陳皮各一兩、再煎藥枯瀝渣、隔宿油冷、見過斤兩、每油一斤、加炒透桃丹七兩、攪和、文火慢熬、熬至滴水成珠、不粘指為度、即以濕粗紙罨火、以油鍋移放冷灶上、取乳香沒藥末各二兩、蘇合油四兩、麝香一兩、研細入膏攪和、半月后攤貼、一應爛潰陰疽、凍瘡貼一夜全消、潰者三張全愈。）因於風痰及風濕釀痰者。內服麻菊二陳湯去甘草。送服控涎丹三分。消瀝根以杜復發。外貼王氏化核膏。（菜油四斤、壁虎十四條、蜘蛛二十八個、蝸牛三十六枚、入鍋熬至枯浮油麵取出、再入新鮮首烏藤葉、甘菊根、薄荷、牛蒡、蒼耳等草各半斤、武火熬至草枯出渣、俟油冷再入連翹、元參、苦蔘、白蘞、白芥子、殭蠶、水紅子仁各搗碎、大黃、荊芥、防風各四兩、浸一宵、熬至黑枯、以油瀝清、見過斤兩、熬至滴水不散、將前制木鱉油歸入配炒東丹、慢入慢攪、攪勻、文火再熬、熬至滴水成珠、膏不粘指為度、加入丁香油、麝香各二錢、蘇合油一兩、攪勻火退攤貼、凡瘰 結核惡核、此膏貼即暗消。）如飲食入胃。便吐粘涎。膈塞不通。便結而糞如羊矢者。此氣鬱挾痰阻塞胃脘也。名曰痰膈法當辛潤滌痰。五汁飲加狗寶為主。（梨汁、蔗汁、萊菔汁各兩瓢、鮮石菖蒲汁一小匙、生薑汁兩滴、和勻、重湯燉溫、調下狗寶末三分。）或用程氏啟膈飲加味。北沙蔘、丹蔘各三錢、京川貝、廣鬱金各錢半、蜜炙橘紅、浙茯苓各一錢、春砂殼、杵頭糠各五分、荷葉蒂兩個、煎成、調下玉鼠散五分、（即新生小鼠、新瓦上焙乾、研末。）劇則云岐人蔘散。（吉林參一錢煎成、沖麝香三厘、冰片厘半。）盡人事以挽天機。

　　【榮齋按】本節是從戈存橘傷寒補天石「痰證傷寒」篇刪潤補充而成的。廉臣先生又羅列各種治法，不但把痰證屬於外因的，分析得很清楚，更把有關內因的痰證，也指出了治法。只有「痰飲」一證，留待下節發揮，基本上可以說無 勝義了。不過、中醫的因證施治，是多方面的；「夾痰傷寒」經吳坤安采輯，尚有下列幾個證治：「（一）肺風寒痰──如見憎寒發熱、鼻塞頭痛、胸滿、氣急、或咳或喘，右寸浮滑或沉伏者，此風痰在肺也；如舌白而潤、口不渴者，痰由風邪生；宜二陳湯加加桑、杏、前胡、羌活、蘇、薄之類，微散之。喘加焦麻黃、葶藶子以瀉肺。（二）肺風熱痰──如微寒發熱、胸悶氣逆、咳嗽兼喘、舌苔黃燥、或白刺、口渴、脈數者，此風熱客肺生痰也；宜前胡、桑、杏、蔞霜、貝母、枯芩、橘紅、薄荷、全福花、淡竹葉之類，以去風熱，痰自平矣。如痰閉氣逆，加竹瀝、薑汁。（三）胞絡熱痰──如傷寒神昏譫語、目睛微定，或舌蹇語澀、舌苔尖赤中白而燥者，此熱痰乘于胞絡也；宜犀角尖、川鬱金、石菖蒲、天竺黃、川貝、鉤藤、淡竹葉、栝蔞霜之類。如舌絳神呆、痰潮語澀者，內閉也；加西黃。（四）痰挾痧疹──凡時感傷寒、初起即胸中煩悶、氣急痰喘，先用豁痰利氣藥，痰已行而喘減，但煩悶、身熱不除，反加耳聾足冷者；此必痰挾痧疹也。急宜透之提之，如羚角、連翹、牛蒡、防風、葛根、枳殼、桔梗、蟬蛻之類。（五）絡中濕痰──如發熱脘悶、胸脅肩背皆痛，此濕痰竊踞肺胃之絡；痰氣交阻，故痛。宜六安煎去甘草，加桂枝、鉤丁、蒺藜、栝蔞皮、片薑黃、白殭蠶、木香汁之類，通之行之。（六）痰入肝絡──傷寒有解表之後，肢體不能轉動者，此痰入于肝絡也。當以南星、礞石、半夏、栝蔞、茯苓、陳皮、天蟲、全蝎、薑汁炒蒺藜、川桂枝、旋復花之類；以搜入絡之痰，肢自遂矣。如未應，即以養血藥兼之。（七）解后伏痰──傷寒解表之後，熱勢稍退，但覺目鈍神呆，身重或痛，胸滿不暢者；此胃中有伏痰也。右關脈必沉伏、或沉滑，宜二陳湯加枳實、栝蔞、薑汁、竹茹之類；豁之行之。（八）積痰──如發熱、胸悶、咳嗽氣急、痰多濃濃者，中宮積痰也。宜燥潤並用，南星、半夏、栝蔞、海石、枳實、陳皮、茯苓之類；或導痰湯亦可。」以上八條痰證，都與傷寒有關，其屬於內因者，不列入。

　　第九章·傷寒夾證

　　第三節·夾飲傷寒

　　（一名傷寒夾水）

　　【因】素有停飲。外感風寒。或先受風寒。后飲冷水。及恣飲冷茶冷酒。或貪食瓜果生冷。

　　【證】頭痛身熱。惡寒無汗。胸痞乾嘔。咳吐稀涎。甚則胸脅串痛。喘不得臥。舌苔白滑。甚或黑滑。或半邊夾一二條白色。或中間夾一段白色。

　　【脈】浮弦而緩。甚則遲弦。仲景所謂傷寒脈浮緩。身但重。無少陰證是也。

　　【治】先當辛溫發散。輕則蘇羌達表湯加半夏、茯苓。重則小青龍湯加減。如風寒外解。或變心下痞硬。引脅下痛。乾嘔短氣者。即當急下停飲。蠲飲萬靈湯主之。若變腹痛自利。四肢重痛。咳而兼嘔者。即當通陽利水。

　　真武湯加減為主。（本方重用茯苓八錢、去白芍、加乾薑八分拌搗五味子五分、姜半夏四錢。）勢輕者。但用苓術二陳煎。溫中利水可也。

　　【秀按】風寒邪從外入。裹其停飲。雖當以小青龍湯。散邪滌飲。然惟夾溢飲癥。水流四肢。身體疼重。最為的對。若夾支飲癥。咳逆倚息。短氣不得臥。形腫胸滿。喉中如水雞聲者。則當用射干麻黃湯。（射干錢半、麻黃八分、姜半夏二錢、款冬花、紫菀各三錢、五味子、細辛各三分、生薑兩片、紅棗兩枚、去射干、紫菀、款冬、姜棗、五味、加川樸一錢、石膏四錢、杏仁四錢、乾薑一錢、淮小麥三錢、名濃樸麻黃湯、亦治咳而脈浮、喉中水雞聲。）發表下氣。潤燥開痰。四法一方。以分解其外內夾發之證。始有效力。若支飲射肺則肺脹。咳而上氣。

　　煩噪而喘。脈浮者。則當用小青龍加石膏湯。發表利水。豁痰清熱。始效。至若蠲飲萬靈湯。則合小半夏加茯苓、甘遂半夏、十棗三湯為劑。無論心下支飲。膈間留飲。胃腸懸飲。為喘為滿。為痛為脹。為巔眩心悸。為嘔涎吐沫。

　　善用者投無不效。然皆治夾飲之屬實也。惟苓術二陳及真武加減。一主外飲治脾。一主內飲治腎。則治夾飲之屬虛者也。夾飲癥得此七方。則表裡虛實。皆可從此類推矣。

　　【廉勘】飲入于胃。經火蒸變而稠濁者為痰。未經蒸變而清稀者為水。觀此則痰從火化。水從寒凝。痰能作熱。水能作冷。此夾痰與夾水病源之異也。故其脈舌證治。亦因而各異。一辨其脈。脈必弦。或偏弦。或雙弦。

　　或弦緩。或遲弦。或沉弦。或弦緊類數。二辨其舌。苔多白潤。間有轉黃轉黑者。亦必仍有滑苔。或滿舌黃黑。每夾一二條白色。或舌苔邊尖俱黃。中間辨一段白色。久則舌前半光滑而不生苔。後半白滑而濃。三辨其證。胸脘雖滿痛。按之則軟。略加揉按。轆轆有聲。甚則腸下抽痛。乾嘔短氣。或腰重足腫。下利溺少。四辨其治。風寒夾飲。固當以辛藥散之。溫藥和之。即溫熱癥見夾水。雖有表邪。不宜純用辛涼發散。純用則表不能解。而轉見沉困。有里癥不可早用苦寒。早用則必轉加昏憒。此水氣鬱遏熱邪。陽氣受困。宜於發表清里藥中。加辛淡利水利氣之品。以祛水氣。迨水氣去。郁遏發。然後議攻議涼。則無不效者矣。總之夾飲病初起。

　　不外乎風寒外侵。肥甘內滯。氣機因而不利。往往畏風畏寒。汗閉溲閉。咳逆倚息不得臥。甚則膚腫。水為陰邪。故時而頭目眩暈。是水邪怫鬱。陽氣不上升。非痰火濕熱之謂也。總宜以宣氣滌飲。振胃陽以逐寒水。宜汗則汗。宜利則利。隨證酌加他藥。而不可遽補。雖在高年。亦必先通后補。即補亦惟參、術、姜、附是宜。

　　如仲景苓桂術甘湯及理中湯、真武湯輩。為水飲正治之方。縱使久咳肺虛。終是水寒在胃。故雖行補劑。但當壯氣以通陽。不可益陰而助病。若洋蔘、石斛之養胃。生熟二地之滋陰。麥冬、阿膠之保肺。兜鈴、蛤殼之清金。貝母、栝蔞輩之滑痰潤燥。則皆宜於夾痰之火燥。適相反於夾飲之水寒。即有熱飲。達表宜越脾加半夏湯。逐里宜己椒藶黃丸及控涎丹。三方加減為宜。時醫不讀《傷寒》《金匱》不知飲證。放棄仲景良方。反有所謂陰虛痰飲者。豈知痰飲為陰盛之病。乃以陰盛而誤認陰虛。一味清滋。宜乎飲咳久病之數見不鮮也。

　　【榮齋按】本節證治，俞何兩先生都根據吳坤安《傷寒指掌》而加以經驗化裁，學說已達到「簡而明」的階段。此證初起時，吳氏主張用桂枝、淡乾薑、半夏、茯苓、杏仁、炙草，這方法是根據葉天士，有可靠的療效。另有一種「絡中伏飲」，吳氏也有經驗治法。「他說：如胸脅刺痛，時吐酸水，脈沉弦而口不渴者，此伏飲在絡也；宜桂枝五苓加薑汁炒蒺藜、半夏、全福花主之。」《全國名醫驗案》卷二載袁桂生治季姓婦風寒夾痰飲一案，證見：咳喘，倚息不得臥，惡寒發熱，頭疼身痛，胸悶不舒，胸痛徹背。脈沉弦而滑，舌苔白膩。藥用：麻黃四分、桂枝四分、淡乾薑五分、北細辛四分、生白芍一錢半、五味子五分、甘草五分、栝蔞仁三錢（杵）、干薤白三錢（白酒搗洗）、姜半夏三錢。服后得汗，而寒熱喘息俱平，惟身痛咳嗽未已。易方以：桂枝湯加乾薑五味子各五分、細辛三分；兩劑后愈。廉臣先生對此案的評語說：「小青龍湯為治風寒外搏、痰飲內動之主方，臨證善為加減，莫不隨手而愈；況合栝蔞薤白辛滑滌痰，當然奏效更速。接方桂枝湯加味，陳修圓治身痛咳嗽，凡夾痰飲者，輒用五味姜辛推為神應之妙法，故仲景《傷寒論》、《金匱要略》兩書，不可不悉心研究也。」我認為這個病例，是「夾飲傷寒」用小青龍湯的一個事實，所以把它轉錄過來。

　　第九章·傷寒夾證

　　第四節·夾血傷寒

　　（一名傷寒夾瘀）

　　【因】內傷血郁。外感風寒。或脫衣鬥毆。觸冒冷風。又或跌撲打傷。一時不覺。過數日作寒熱。狀似傷寒。

　　【證】頭痛身熱。惡寒煩渴。胸脅串疼。腹有痛處不移。或少腹痛甚。手不可按。乍寒乍熱。夜有譫語。

　　甚至昏厥不省。少頃復甦。蘇后或變如狂。劇則疼極發狂。舌色紫暗。捫之滑潤。或深紫而赤。甚或青紫。

　　【脈】左緊而澀。右多沉弦。總宜弦強。最忌細澀。仲景所謂弦為陽逆。澀則營氣不足也。

　　【治】活血解表為先。輕則香蘇蔥豉湯去香附。加枳、芎、歸須。重則桂枝桃仁湯加味。（川桂枝八分、光桃仁七粒、赤白芍各一錢、炒細生地錢半、清炙草五分、黑炮姜三分、大紅棗二枚。）次下瘀血。輕則五仁橘皮湯合代抵當丸。重則桃仁承氣湯。俟瘀降便黑。痛勢輕減者。可用四物絳覆湯。滋血活絡以善後。或用新加酒瀝湯。滋陰調氣以芟根。若少腹痛劇。寒熱如瘧。夜則譫語如見鬼者。熱結血室也。加減小柴胡湯以去邪通絡。甚則昏厥不省。一蘇轉痙。便閉腹脹。劇則如狂者。熱瘀上衝心胞也。柴胡羚角湯以破結逐瘀。病勢輕減后。

　　調營活絡飲加減。（歸尾、赤芍、生地、生淮、牛膝各二錢、光桃仁、酒炒生錦紋、川芎、乾地龍各一錢、杜紅花、炒川甲各五分。）消余瘀以除根。若筋脈時痛時止。或愈或發者。宿瘀結在孫絡也。四物絳覆湯調乳香定痛散。（明乳香、凈沒藥、生淮牛膝各五錢、川芎、白芷、赤芍、丹皮、生地各七錢半、炙甘草二錢、為末。）

　　以補血活絡。絡通瘀去。則筋絡之內傷自愈矣。若跌撲內傷。瘀血上壅。氣喘胸悶。大便秘結者。急用當歸導氣散。（酒洗生川軍一兩、當歸三錢、麝香三分、為末、每服三錢、醇酒一鐘、童便兩杯、調下、日二夜一。）

　　降瘀下行。以平肺氣。總之夾血一證。最難辨而易忽。大要有痛處定而不移者。多是夾血。痛處散而不定者。

　　多是夾氣。治必先辨其所因。詳察其部分。訊息其微甚。隨證用藥。分經制方。始能奏效。臨時不可不觀形察色。

　　審問明辨也。

　　【秀按】傷寒夾氣證固多。夾血證亦不鮮。或素因內傷跌撲。或素因鬱怒傷肝。及婦人停經血 。皆先有瘀積在內。因感時病。引動痼疾。謂之夾血。與太陽病當汗不汗。邪陷暴結而為蓄血者。似同實異。其證必有痛處定而不移。或胸脘痛。或胸脅痛。或大腹痛。或少腹痛。或腰脅痛。或肢臂痛。初起雖有風寒表邪。不得用麻黃青龍等劑。每見發汗太過。誤觸瘀血。證變或嘔或泄。或發呃逆。即感溫暑熱病。亦不得純用苦寒涼血。

　　血得寒則凝。凝則瘀結不散。或發如狂。或變咳喘。甚至瘀血上衝。昏迷不醒。釀成血厥。大便或閉或黑。黑兼紫紅而散者可治。黑如敗 。凝結成塊者難治。黑如污泥。粘膩不斷。臭穢異常者不治。以其正氣已脫。血液已敗。與濁腐同下故也。俞君謂先審病原。繼察部分。訊息瘀血之微甚。對證發藥。正治感癥夾血之準繩也。

　　【廉勘】傷寒夾血。初治香蘇蔥豉湯加減。方尚輕穩。寒重桂枝桃仁湯加味。亦可暫用。若溫熱伏邪夾瘀。

　　初起一二日。病之表癥悉具。而脈或芤或澀。頗類陽癥陰脈。但須細詢其胸腹脅肋四肢。有痛不可按而拒手者。即為瘀血。確知其非陽癥見陰脈。則是表癥見里脈矣。治法必兼消瘀。如紅花、桃仁、歸尾、赤芍、元胡、山楂之類。量加一二味。重則加炒川甲、酒炒活 蟲等。則表邪易解。而芤澀之脈亦易起。若誤認芤澀為陰。而投溫劑。輕則變劇。重則危矣。至於里癥發現。可用俞氏桃仁承氣湯。加乾漆炒川連。瀉火攻血。其瘀血或從嘔出。或從泄出。若不嘔泄而出。多變呃逆。甚發血厥。但用活血消瘀。如二仁絳覆湯。（光桃仁七粒、柏子仁二錢、歸須、真新絳各錢半、旋復花三錢包煎、青蔥管五寸沖。）調下七厘散。（真血蝎一兩、粉口兒茶二錢四分、明乳香、凈沒藥、杜紅花各錢半、飛辰砂一錢二分、冰片、麝香各一分二厘、研細勻、每服四五分。）則呃逆血厥自除。若宿瘀與邪熱並結者。必胸腹脅肋結痛。甚則神思如狂。更宜清熱逐瘀兼行。使之一齊頓解。如《千金》犀角地黃湯加味。（犀角片八分、鮮生地六錢、赤芍、丹皮、丹蔘各錢半、廣鬱金、花粉各三錢、光桃仁七粒、生藕汁二瓢沖。）重則再調下失笑散二三錢。以奏速效。最重用局方聚寶丹。（廣木香、上沉香、春砂仁、明乳香、凈沒藥、炒延胡各三錢、血竭錢半、麝香八分、共研細末、糯米漿糊丸、彈子大、辰砂為衣。）以童便、陳酒、藕汁各四瓢。活 蟲漿一小匙。重湯燉溫。磨沖丹藥。尤多捷效。雖然。消瘀當分部位。消一身經絡之瘀。如王氏身痛逐瘀湯。（羌活、秦艽、川芎、杜紅花、制香附各一錢、全當歸三錢、淮牛膝、酒炒地龍各二錢、光桃仁、凈沒藥各錢半、炙甘草八分、陳酒童便各半煎藥。）消上焦肺絡之瘀。

　　如仁伯清宣瘀熱湯。（活水蘆筍、鮮茅根、鮮枇杷葉各一兩、新絳錢半、旋復花二錢、青蔥管三寸、廣鬱金汁四匙同沖。）消上焦血府之瘀。如王氏血府逐瘀湯。（全當歸、鮮生地、廣鬱金各三錢、生枳殼、光桃仁、赤芍各錢半、川芎、苦桔梗各八分、藏紅花四分、陳酒童便煎藥。）消中焦膈下之瘀。如王氏膈下逐瘀湯。（當歸、桃仁各三錢、五靈脂、酒炒延胡、赤芍、丹皮各二錢、制香附、炒枳殼各錢半、烏藥、川芎各一錢、炙甘草六分、藏紅花五分、陳酒童便煎藥。）消下焦少腹之瘀。如王氏少腹逐瘀湯。（歸尾、生蒲黃各三錢、酒炒五靈脂、沒藥、赤芍各二錢、蜜炙延胡錢半、川芎一錢、官桂四分、黑炮姜二分、酒炒小茴香七粒、陳酒童便煎藥。）消一身竅隧之瘀。如王氏通竅活血湯。（光桃仁三錢、赤芍、川芎各一錢、藏紅花五分、青蔥管五寸、紅棗二枚、生薑汁二滴、麝香五厘同沖。）此皆按經分部活血消瘀之要劑也。惟曾被鬥毆。或失足跌撲。

　　察所傷止及皮面。跌撲處非關隱要。跌墮后亦絕無他故。眠食照常。隔數日。或二三日。而見寒熱體疼。吐衄便溺諸血。及煩躁噁心喘急。而不因傷起。即痛而不在傷處者。審系他病。切勿妄施逐瘀等藥。反致失血。至若夾失血證。較夾瘀血為尤多。

　　一夾衄血。血從鼻中來也。傷寒衄血有三。一因太陽失表。熱瘀于經而衄者。證必兼頭疼目瞑。治宜清解。桑杏蔞貝湯去甘桔。加鮮竹茹、鮮茅根、鮮生地清降之。不可再汗。二因陽明失下。熱瘀于里而衄者。證必兼漱水不欲咽。治宜清下。養榮承氣湯去歸璞。加茅根、丹皮、生川牛膝等。釜底抽薪。三因外寒束內熱。藥宜辛涼開透。誤用辛溫而動經血。亦多致衄。治宜清血。犀地清絡飲去桃仁、姜瀝。加元參、地錦、蜜炙剪草之屬。清營寧絡。如衄後身涼脈靜。邪從衄解。名曰紅汗。不必止其血而血自止。惟衄后病勢反劇。衄多不止者。重傷其陰也。大為危候。急用龜柏地黃湯加麥冬、五味。育陰潛陽以滋補之。衄止則生。更有衄勢太甚。

　　陽隨陰走。四肢厥冷者。虛陽隨陰火上越也。加味《金匱》腎氣湯增牛膝。引火下行以鎮納之。陽秘則生。二夾咳血。血從咳嗽而出也。風寒咳血有四。一原素有血證。風寒犯肺而咳。震傷血絡而上溢者。證必兼頭痛身熱。形寒怕風。喉癢胸痛。治宜清疏營衛。吳氏泄衛安營湯加減。（蘇葉、梗、炒黑荊芥、蘇薄荷各一錢、光杏仁、紫菀、生白芍各錢半、蜜炙橘紅、片芩各八分、清炙草五分、生藕汁二瓢沖。）庶幾營衛之邪解。自然咳止身涼。血不治自止矣。或用疏風止嗽湯。（方載兼風勘語中）加藕汁、童便。亦多奏效。二因內有伏火。外感風寒。熱被寒束。火逼絡傷而致咳血者。外證同前。更兼口渴舌干。亦宜清解營衛。銀翹麻黃湯去麻黃、桔梗。加桑葉、丹皮、藕汁、童便。次用和血清絡。五汁一枝煎去姜。加梨汁、童便。參甘咸以安寧之。三原素飲燒酒。及吸水旱菸過多。一經風燥犯肺。乾咳失血者。治宜祛風潤燥。清燥救肺湯。桑杏蔞貝湯二方增減。止血加地錦、藕節。清火加枯芩、寸冬。降痰加竹瀝、梨汁。降氣加白前、蜜炙蘇子。

　　補血加生地、鮮藕。繼用胡氏保肺悉尼膏。（悉尼六十枚、壓取汁二十杯、生地、白茅根、生藕、合取汁十杯。白蘿蔔、麥冬、荸薺合取汁五杯、再入白蜜一斤、飴糖八兩、竹瀝一杯、柿霜一兩、熬成膏、每飯後及臨臥、取汁一杯、衝開水服之、並治肺痿失血、肺癰大勢已退、餘熱未除、多服自愈、須痛戒菸酒、方除根、胡在茲先生方。）終用參燕麥冬湯。（北沙蔘、麥冬各三錢、光燕條一錢、奎冰糖四錢、）清補肺臟以善後。四因外感既久。陳寒入肺。久咳喘滿。因而失血者。乃咳嗽氣逆。牽動諸經之火以爍肺。肺氣亦能牽動胸背脈絡之血。隨咳而出。是病雖生於寒。而實因寒動火。火中伏寒。寒中包火。治宜清火之中。佐以搜剔陳寒。用《千金》麥門冬湯。（麥冬三錢、桑皮三錢、生地、紫菀、竹茹各三錢、竹瀝半夏錢半、苦桔梗八分、蜜炙麻黃、北五味各五分、炙甘草四分、或用細辛二三分代麻黃、再加黑炮姜五分拌搗五味、尤去肺寒要藥。）雖然。寒伏肺中。久亦都從火化。即上焦血滯痰凝。亦屬因火所致。盒飯專清其火。佐以消痰寧絡。人蔘瀉肺湯加減。（西洋參、片黃芩、青連翹各錢半、生桑皮、焦山梔、甜杏仁各三錢、生枳殼一錢、苦桔梗、蘇薄荷各六分、酒炒生軍八分、淡竹茹四錢。）送下葛氏保和丸。（知母、川貝、天門冬、款冬花、天花粉、生苡仁、馬兜鈴、生地、紫菀、蘇百合、蜜炙百部、生薑、阿膠、當歸身各三錢、紫蘇二錢、五味子、薄荷、甘草各一錢各研細末、飴糖二兩為丸、每服二錢、早晚空心服。）如咳猶不止。痰中兼有血絲血珠者。防變肺痿肺癆。宜早服吳氏寧嗽丸。（南沙蔘、桑葉、薄荷、川貝、前胡、茯苓、甜杏仁、竹瀝半夏各二兩、蘇子、橘紅各一兩、生苡仁三兩、炙草五錢各研細末、用川斛一兩。生谷芽二兩煎湯法丸、每服二三錢。）夜服五汁豬肺丸。（雄豬肺一具去筋膜，藕汁、蔗汁、梨汁、茅根汁、百合汁各一碗、代水、將豬肺入白砂罐內煮爛濾去渣、再將肺之濃汁、煎成如膏、量加白蓮粉、米仁粉、粳米粉、川貝末、人乳、共搗為丸、每服二三錢。）清金保肺、止嗽寧血以除根。

　　三夾嘔血吐血。同是血退場門中。嘔則血出有聲。吐則血出無聲。吐則其氣尚順。嘔則其氣更逆。嘔血病在於肝。吐血病在於肺。故嘔血重而吐血輕。風寒病嘔血吐血者。每因失治所致。有因太陽感寒。惡寒無汗。頭痛發熱。寒邪外束。法當發汗。若失於表。陽氣不得外泄。則逆走陽絡。絡血妄行。則致嘔血吐血。治當清疏營衛。表散風寒為先。泄衛安營湯。或疏風止嗽湯。二方酌加藕汁、童便。不拘口鼻失血。但起于頭痛。怕冷發熱。無汗者。無論熱之久暫。而怕冷等證仍在者。當解其表。表解。則血自止。如表邪雖解。血尚不止者。則以止血為第一法。庶血復其道。不致奔脫。輕則四生地黃湯。（鮮生地五錢、生側柏葉、焦山梔、元參心各三錢、廣鬱金二錢、黑丹皮、丹蔘各錢半、廣三七八分、生艾葉二分、生荷葉汁、陳京墨汁、童便各一瓢沖。）最穩而效。重則犀地清絡飲去桃仁、姜、蒲二汁。衝下立止吐血膏。（鮮生地一斤、生錦紋三兩、桑葉、丹皮、血見愁、杜牛膝各二兩、土三七、蘇子、降香各一兩、用冰糖四兩收膏、每服八錢至一兩。）血止之後。其離經而未吐出者、則為瘀血。必亟為消除。以免後患。故以消瘀為第二法。上焦之瘀。多屬陽熱。五汁一枝煎加陳酒、童便。最為輕穩。重則俞氏桃仁承氣湯加減。下焦之瘀。多屬陰凝。少腹逐瘀湯加減。若血室熱瘀。則仍是桃仁承氣之證。其他廣鬱金、參三七、生川牛膝、醋炒生軍等。皆有迅掃之功。而為去瘀要藥。均可隨證酌加。如止吐消瘀之後。仍恐血再潮動。則須用藥安之。故以寧絡為第三法。連茹絳覆湯加茅根、藕汁。惟肝旺氣沖者。輕則桑丹瀉白湯去橘、棗。加白芍、白薇、鮮茅根等。重則新加玉女煎。尤為鎮肝納沖之要劑。其火如不歸根。即為龍雷之火。用滋任益陰煎加龍骨、牡蠣。以育陰潛陽。此尤治沖逆更進一層之法。然絡血雖寧。而去血既多。陰液必虛。陰虛則陽無所附。故終以補虛為善後收功之法。補肺如辛字潤肺膏。（羊肺一具、去筋膜白沫凈、柿霜、真乳酥各五錢、甜杏仁四錢、天花粉三錢、白蜜四錢、為末攪勻、入肺中、燉熟食）

　　三參冬燕湯。（太子參、西洋參各一錢、北沙蔘四錢、麥冬二錢、光燕條一錢、青蔗漿一盞、建蘭葉三片。）

　　參麥阿膠湯。（北沙蔘四錢、麥冬三錢、阿膠錢半、 皮一錢、北五味二十粒、糯米三十粒。）清燥救肺湯之類。

　　補心如麥冬養榮湯。（潞黨蔘、麥冬、歸身、生地、生白芍各三錢、白知母二錢、北五味念粒、青鹽陳皮八分、清炙草六分、大紅棗三枚。）十味補心湯。（辰茯神八錢、潞黨蔘、生熟地各三錢、麥冬、炒棗仁、歸身各二錢、制香附錢半、遠志八分、龍眼肉五朵。）瓊玉膏。（鮮生地一斤取汁、凈白蜜一斤、西洋參八兩、云苓十二兩先將地汁白蜜入瓷瓶內、后將參、苓為末、和勻放水中、煮三晝夜、懸井中一夜、取起白湯化服一兩。）八仙玉液。（鮮生地汁、藕汁各二杯、梨汁、蔗汁、人乳各一杯、先將雞子白兩枚、鮮茅根一百枝、龍眼肉七朵，煎取濃汁二杯、和入前四汁人乳、重湯燉溫服。）天王補心丹之類。（熟地五錢、歸身、生地、天冬、麥冬、元參、炒棗仁、柏子仁、木茯神、黨蔘、丹蔘各三錢、遠志、五味、桔梗各一錢、凈蜜為丸、每服三錢。）補脾如加味歸脾湯。（潞黨蔘、炙黃 、生曬術、茯神、歸身各三錢、棗仁、遠志各二錢、阿膠、焦山梔、丹皮各一錢、清炙草、廣木香各五分、龍眼肉五枚。）養真湯。（黨蔘、黃 、白朮、麥冬各錢半、云苓，山藥、蓮子、白芍各三錢、五味子、炙甘草各五分。）參燕異功煎。（吉林參、光燕條各一錢、生於術、云苓各錢半、廣橘白六分，清炙草四分。）補陰益氣煎之類。補肝如地骨皮飲。（地骨皮、生地、白芍各三錢、丹皮、歸身各錢半、川芎六分。）唐氏補肝寄生湯。（生地、歸身、萸肉、淮山藥、炒棗仁、桑寄生各三錢、木瓜一錢、白朮五分、川芎六分、北五味二十粒。）三甲復脈湯。（即復脈湯去麻仁、姜、桂、加化龍骨三錢、左牡蠣、生龜甲心各四錢。）清燥養營湯。四物絳覆湯之類。補腎如張氏左歸飲。（熟地六錢、茯苓、山藥、甘杞子、山萸肉各三錢、鹽水炒甘草六分。）六味地黃湯。（即左歸飲去杞、草、加丹皮、澤瀉各一錢、若濟君火、加元參、杞子、益肺氣、加人蔘、麥冬、五味子、火甚者、加川柏、知母。）丹溪大補陰丸。（熟地八兩、川柏、知母各三兩、炙龜版四兩、豬脊髓四條、蜜丸、每服三四錢、淡鹽湯送下。）龜柏地黃湯。坎氣潛龍湯。滋任益陰煎之類。此四法者。乃通治血證之大綱也。總之外感風寒。變為咳血。此證最多。失治誤治。往往釀成肺癆。若春夏秋感溫熱暑邪失血者。必兼身熱心煩不臥等證。乃邪熱擾營迫血所致。宜清營分之邪熱為主。犀地清絡飲去桃仁。以藕汁、廣鬱金汁易姜蒲二汁。輕則羚角清營湯（羚角片一錢、鮮生地六錢、焦山梔、銀花、青連翹、血見愁各三錢、生蒲黃錢半、童便一杯沖。）若失血后熱退身涼。神清氣靜者。邪熱已去也。審無別疾他故。只以生藕汁。或童便。日服一二杯。以濟其陰可也。不必窮治。或服玉露飲。（大白蘿蔔一個、切下蒂、挖空、入白糖填滿、仍蓋定、以線紮緊、取鮮稻上露三碗、煮極爛、以紗籠罩、露一宿、燉溫、空腹服、善治邪熱傷肺胃營分而吐血者、並治菸酒過度、致咳血失血久不愈、均驗。）尤多收效。他若肥甘過度。肺胃濕熱蘊隆。蒸痰動血。及菸酒不節。戕傷清氣。咳嘔頻並。痰血時出。或便血溲血者。宜清肅中上氣機。菀貝茅根湯主之。（紫菀五錢、川貝四錢、鮮茅根一兩、生桑皮、生苡仁、赤苓各三錢、青子芩、竹瀝半夏各錢半。）並戒葷酒。自能漸愈。若舊有閃挫等傷。其胸膈脅肋間。必向有一定痛痹之處。凡感邪熱內攻。衝動宿瘀。瘀血從上或從下出者。乃宿疾乘勢欲除之機。慎勿止澀。如去之不快。身有結痛者。孫絡之瘀行而不盡也。猶需行血和絡之藥。如生蒲黃、生荷葉、蜜炙延胡、生藕汁之類。加入散邪清熱方中。以除其宿瘀。宿瘀一凈。吐血已罷。心中不悶者。必止。若煩躁悶亂刺脹者。尚有瘀血在內也。以生蘿蔔汁一大碗。

　　頓飲。探吐之令凈。或以開水調七厘散五分。日二服。以化之令散。否則牽延不愈。令瘀血不去。新血不守。

　　時時溢出。百治無功。不成癆瘵。則變內外諸癰矣。若因遠行負重。勞傷失血。氣逆于上。胸脅悶痛。甚則呼吸亦痛。咳嗽帶紅。此等勞力傷氣。宜用結者散之之法。初用降氣和絡飲。（栝蔞皮、甜杏仁、紫菀、川貝各三錢、枇杷葉去毛筋凈一兩、蘇丹參、生淮牛膝各三錢、參三七汁、廣鬱金汁各四匙、生藕汁兩瓢、和勻同沖）輕降辛潤以疏化之。繼用藕汁木耳煎。（生藕汁一杯、和入童便一杯、酒半杯、木耳洗去砂、瓦上焙脆、研入三錢、白者更佳、但用一錢、日三服、數日愈。）和血寧絡以除根。惟外感溫熱。內夾憤怒。怒則氣逆。

　　血從上溢而大吐者。必見胸脅熱痛。口燥心煩。二便赤熱。手足躁擾等癥。宜用龍膽瀉肝湯去柴、歸、車、澤。加醋炒川連、廣鬱金、川楝子、代赭石等。以清肝火而止血。血失仍多。而精神聲色。起居如常。唇舌紅赤者。尚屬熱逼血溢。宜三黃犀角湯。（生川軍、青子芩、粉丹皮各二錢、加醋炒黑、鮮生地一兩、生赤白芍各三錢、黑犀角、鹽水炒川連各八分、淡竹茹五錢。）大劑以泄降之。外用清鹽滷一盆。令病患坐浸兩足。若血出雖少。已見頭暈耳鳴。腰痛腳痠等癥者。腎陰虛而肝陽不藏也。宜多服阿膠雞子黃湯及龜版地黃湯等。育陰潛陽以善後。

　　四夾齒血。血從牙齦流出也。故一名牙宣。甚有盈碗成盆。如線索牽拽而出。癥見身熱口渴。齦腫溺赤便閉者。胃有實火也。治以咸苦泄降。犀連承氣湯加藕節、童便。輕則大便通利者。不必涼瀉。但用清解。犀地清絡飲。去桃仁、姜、蒲二汁。加藕汁、童便。如脈細數。舌光絳。口爛齦糜者。胃中虛火也。宜清熱兼滋陰。

　　新加玉女煎去石英、磁石。加骨碎補、黑蒲黃。外用冷醋水漱口。十灰散摻。內外並治。奏功更速。

　　五夾便血。金匱但分遠血近血。先糞后血曰遠血。屬小腸寒濕。先血后糞曰近血。屬大腸濕熱。寒濕用黃土湯。（焦冬術、熟地炭各三錢、條芩炭、陳阿膠各二錢、淡附片、清炙草各六分、先用灶心黃土一兩、冷水攪化、澄清取水煎藥。）濕熱用赤豆當歸散。（赤豆芽五錢、全當歸三錢、研細、每服三錢、清漿水調下。）豈知便血一證。外感六淫。皆能致病。非黃土湯當歸散二方所可統治。必先治腸以去其標。后治各臟以清其源。若純下清血。其疾如箭。肛門不腫痛。而腸中鳴響者。此為腸風下血。治以清火疏風為主。清肝達郁湯去歸菊。

　　送下保元槐角丸。（槐角、當歸、生地、黃芩、黃柏、側柏葉各三錢、枳殼、地榆、荊芥、防風各二錢、黃連、川芎、生薑各一錢、烏梅三枚、用鮮荷葉汁白蜜煉丸、每服二三錢。）繼用加味白頭翁湯去貫仲、茉莉。

　　加阿膠、炙甘草。清肝堅腸。涼血滋陰以善後。若糞前下血。散而紫黯。或血色淡紅。胃弱便溏。素無痔漏證者。此為小腸寒濕下血。治以溫補斂腸為主。加減黃土湯。（土炒白朮、花龍骨、地榆炭各三錢、陳阿膠二錢、黑炮姜、炙甘草、春砂仁各八分、先用伏龍肝一兩、水化攪烊、澄清煎藥、胡在茲先生驗方。）繼用加味石脂禹糧湯。（赤石脂、禹餘糧各三錢、土炒川 子、生於術、川芎炭各二錢、醋炒蘄艾一錢。）填竅補絡以善後。若下血色如煙塵。沉晦瘀濁。便溏不暢。胃氣不健。肢體倦怠者。此由膏粱積熱。酒酪聚濕。而為臟毒下血。宜以苦辛淡泄。芩連二陳湯去姜瀝二汁。加炒槐米二錢。大黑木耳三錢。茅根藕節各一兩。重則清腸解毒湯。（焦山梔三錢、銀花炭、青子芩、連翹、赤芍各二錢、川連、川柏、生川軍、焦枳殼、煨防風各一錢。）繼用木耳豆腐煎。（大黑木耳五錢、生豆腐四兩、食鹽一錢。）送下加味臟連丸。（川連五兩、苦蔘三兩、生川軍二兩、圓皁角仁、白芷各一兩五錢、光桃仁一兩各為細末、取豬大腸洗凈、納入腸中、酒水各半、煮爛搗研、和入百草霜一兩、紅曲三兩、共搗為丸、每服三錢、朝晚空肚服、胡在茲先生驗方。）清滌腸濁以除根。若糞後下血。鮮紅光澤。或色深紫。或有凝塊紫亮者。此為腸熱下血。宜以涼血泄熱。地柏清腸湯。（鮮生地六錢、生側柏葉四錢、銀花、茜草、赤芍、夏枯草、血見愁各二錢、紫葳花二錢、先用鮮茅根、生藕各二兩、煎湯代水、胡在茲先生驗方。）繼用臟連六味丸。（熟地五錢、萸肉、山藥、赤苓、丹皮、澤瀉、川連各三錢、白礬一錢、嵌柿餅焙焦二枚、入豬大腸內、同糯米煮熟、去米、共搗為丸、每服二三錢、朝晚空肚服。）如肛門腫墜。滴血淋漓。或血線如濺。裡急後重。因大便隨下清血不止。甚則 赤腫痛。此為內痔下血。名曰血痔。治先盪滌瘀熱。清腸解毒湯去防風。加槐米、桃仁、生地、炒 皮。痛極而下血多者。加乳香、沒藥、發灰。紅腫痛而不克收進者。外用點痔法。（大水田螺一個、挑去靨、入冰麝少許、過一宿、即化水、點上痔即收進、如無水田螺、用大蝸牛一個去殼、生白果一枚、同搗爛、代之亦效。）俟腫痛血止。即用補陰益氣煎去熟地。加阿膠、生地、黑木耳。升氣滋陰以善後。

　　六夾溺血。如證見淋漓割痛。小便點滴不暢者。此為染毒赤淋。治宜去毒通淋。導赤八珍散加味。（鮮生地、滑石包煎各六錢、瞿麥、扁蓄、海金砂包煎、焦山梔各三錢、淡竹葉二錢、木通、生錦紋各一錢、生甘梢八分、先用土茯苓、鮮車前草、去皮鮮茅根各一兩、煎湯代水。）若無淋毒。但心經遺熱于膀胱。膀胱熱結則尿血。癥見虛煩不寐。或昏睡不省。或舌咽作痛。或怔忡懊 。治宜涼血泄熱。導赤清心湯去茯、麥。加焦梔、瞿麥、琥珀。如由肝經遺熱者。必兼少腹滿。脅肋刺痛。口苦耳聾。寒熱往來。溺多赤淋。甚則筋痿莖疼。治宜涼肝瀉火。龍膽瀉肝湯加丹皮、鬱金。輕則清肝達郁湯去荷、菊。加龍膽草、生牛膝梢、鮮車前草。若治心肝不效。當清其肺。肺為腎水之上源。肺清則水清。水寧則血寧。清燥救肺湯加蒲黃、茅根、藕節可也。總而言之。止血之法。先要虛實寒熱認得清。始能補瀉溫涼用得當。補如阿膠、熟地、線魚膠等。壯水補虛之藥也。人蔘、沙蔘、燕窩。益氣補虛之藥也。瀉如大黃、芩、連、膽草。苦寒瀉火之藥也。鮮地、梨、蔗、藕、四汁。甘寒瀉火之藥也。乾薑炭、肉桂炭、鹿角炭、枸杞炭。溫寒止血之藥也。葛氏十灰散。清熱止血之藥也。他如蘇子、鬱金、降香、青皮、韭汁、則為降氣伐肝藥。石決明、左牡蠣、海蛤殼、代赭石。則為降血鎮肝藥。皆治血隨氣上之法也。血瘀則大黃灰、乾漆灰、山楂灰、紅曲灰。血滑則棕皮灰、蓮房灰、榴皮灰、沒石子。三七、鬱金、丹皮。行血中之氣也。大薊、小薊、茜根。消血中之滯也。側柏、紫葳、剪草、竹茹。

　　涼血中之熱也。犀角、玳瑁、珠粉、琥珀、清血中之神也。茅根、牛膝、童便。引血使之下行也。藕節汁、荷葉汁、陳蔗汁、止血而兼行瘀也。血藥多端。豈僅止澀之劑哉。

　　【幼廉注】繆氏治吐血三訣。首條云宜行血不宜止血。深恐止則血凝。血凝則發熱惡食而病日錮。每致血瘀成癆。然行血之藥。首推大黃。家君創製立止吐血膏一方。既能引血下行。又能止血逐瘀。凡治血來洶涌。屢投輒驗。較葛氏十灰散。奏功尤捷。但宜下於妄行之初。不宜下於脫血之後。其次立止咳血膏。（剪草一斤、地錦二斤、野百合、黑木耳、白芨、沒石子各一兩、鮮藕節二兩、鮮枇杷葉去毛筋凈、鮮刮淡竹茹、鮮茭白根各八兩、先煎去渣、濾凈、入凈白蜜一斤、奎冰糖八兩、煎濃成膏。）治尋常咳血妄行。每服一小匙。日二夜一。空心服。十日即愈。如久病損肺咳血。五更服此。上下午服瓊玉膏。一月亦愈。歷收成績。蓋因血溢上竅。陽盛陰虛。有升無降者。十居八九。故家君立此降氣瀉火。補絡填竅二方。隨證酌治以取效。惟楊仁齋謂失血一證。有陽虛陰必走者。百中常見三四。故舒馳遠於虛損失血。極斥滋陰之謬。陳修園亦主此說。皆屬此等因證。治以陜西丁雁峰先生秘傳血證二方。最多神效。治血第一方。（廣鬱金、炒黑紫蘇、真川樸、酒炒生錦紋各八分、枳殼、桔梗、當歸各七分、紫 桂五分、水二鐘、煎成、加童便半盞、薑汁一小匙、和勻同沖、只服一二劑。）治血第二方。（麥冬二錢、川貝、川斷各一錢、赤芍七分、遠志六分、山藥四分、益母草三分、水二鐘、煎八分、服十劑、不論老少男女、新舊吐血之癥、照服立愈除根、如服數劑、吐血已止、亦須服完十劑之數、也勿加減藥味、改動份量至囑至囑、此癥忌服寒涼、以致血凝氣滯、倘先誤服涼藥者、服此方、漸次咳嗽痰涎、陰寒盡化、服完后、或空咳不止、可服健脾丸。）蓉城名醫張少泉先生髮明曰。前方妙在枳、桔、樸、蘇。提降疏通。使邪無所留滯。再以當歸、鬱金。從血中開導。后以肉桂佐大黃。溫通下行。引以薑汁。童便。俾濁液仍歸濁道而出。血何能上逆耶。時醫遇此癥。專主育陰清火。填澀陰膩。使內瘀一無去路。宜其愈治癒劇也。前方極力廓清后。或傷臟氣。故後方用續斷補肝。遠志補心。山藥補脾。麥冬補肺。猶慮余瘀不盡。復以赤芍、益母通滌之。以川貝清化之。與前方攻補兼施。立收奇效。此方百試百驗。醫家及病家。宜廣傳之。其次鼓峰固元湯加五味。（潞黨蔘、炙黃 、酒炒白芍各三錢、歸身二錢、炙黑甘草一錢、黑炮姜五分拌搗五味子三分、陳南棗兩枚。）亦治陽虛陰走之失血。其因多屬內傷情志。飢飽失時。脾胃先病。必見噁心神倦。自汗肢厥等癥。故用參、 為君。固其元氣。氣固則血循經絡。不止血而血自止。但陰走血必虛。臣以歸、芍、甘草。補血養胃。僧慎柔云。凡欲止吐血。必須炒黑乾薑、五味子二物。故佐以乾薑炮黑。血見黑即止。五味酸收。能收逆氣也。雖然。真陰失守而走。勢必格陽于上。血隨而溢。以致大吐大衄。

　　噁心乾嘔。手足厥冷。六脈微細。元陽脫在頃刻者。速宜景岳鎮陰煎。（別直參三錢、附子二錢、紫 桂八分、拌搗大熟地六錢、黑炮姜七分、淮牛膝、澤瀉各錢半、炙甘草一錢。）益氣固脫。滋陰納陽。以救氣隨血脫之危癥。失血狂吐之候。臨證時每有所見。不可不知此急救之法也。

　　【榮齋按】「夾血傷寒」，俞氏指出「一名傷寒夾瘀」。秀山先生更明白地說：「先有瘀血在內，因感時病，引動痼疾，謂之夾血。與太陽病當汗不汗，邪陷暴結而為蓄血者，仍同實異。」在此，我們可以知道本癥與蓄血不同，與傷寒兼失血亦各異。不過、舉一反三，同中求異，瞭解其有關方面的證治，我們是應該爭取的。關於傷寒兼「失血」，廉臣先生已作了詳細的介紹，分「衄血」「咳血」「嘔吐血」「齒血」「便血」「溺血」六種，論證清楚，治法都是他一生經驗的結晶。只「蓄血」癥未曾提及，特作如下補充。考《傷寒論》說：「凡太陽病不解，其邪由經入腑，熱結膀胱，則血凝蓄，血瘀則心氣結，其人故如狂；血下者愈，邪從血下而解也。其外不解者，當先解其外，宜桂枝湯。外已解，但小腹急結者，是蓄血也；桃仁承氣湯下之。」又說：「太陽病六七日，表癥仍在，脈微而沉者，病邪向里也。反不結胸者，熱結下焦也。其人發狂，小腹硬滿，小便自利者，以太陽隨經瘀血蓄于里也。抵當湯下之，則愈。」從這兩條經文中可以看出「蓄血」的證狀，是：「如狂」，「小便自利」，「小腹急結」，甚則「發狂」，「小腹硬滿」；許學士又補出「蓄血在上則喜忘，蓄血在下則為狂。」至於治法，在經文里可以看出有兩個階段；桃仁承氣湯是治瘀血初結的階段，抵當湯是治瘀血已結的階段。從前後兩條經文里觀察證狀，也顯著地分出輕重；前條說「小腹急結」，后條說「小腹硬滿」，「硬滿」原較「急結」為重。前條說「如狂」，后條說「發狂」，「發狂」原較「如狂」為重。前條有「血下者愈」，后條須下其血乃愈，較血能自下者為重。前條不言脈，我意當在浮而數之例，后條則「脈微而沉」，原較前為重。前條用植物性藥，后條用動物性藥，動物性藥的功能原較值物性藥為烈。這都是彰明較著的事實。《傷寒第一書》則加以分析說：「蓄血一癥，雖病在血分，亦須分別陰陽治之。如血瘀上焦為陽，血蓄下焦為陰；太陽失表，熱瘀于里，血蓄下焦為陽，太陽誤下，陽氣下陷，血蓄下焦為陰。上焦蓄血，因不得汗不能發 而蓄血也，其脈人迎必緊，緊者，數而有力之象也。

　　外證面紅舌燥，發躁欲狂，或頭搖目瞪，大便下血水，兩手除食指之外，其餘各指皆抽掣是也；宜犀角、桃仁、生地、赤芍、歸尾、丹皮、丹蔘、鬱金之類，清之行之。下焦陽證蓄血，即仲景所稱熱結膀胱之證，桃仁大黃之屬下之是也。若下焦陰證蓄血，乃因誤下陽氣下陷，陰血受傷，血因寒而凝也。其見證面白唇青，眉皺目瞪，寒戰口噤，舌苔白滑，大便下血水，兩手除食指之外，其餘各指皆抽掣是也、宜溫補之。

　　如人蔘、附子、白朮、當歸、肉桂、桃仁、升麻、炙草之類，溫補以昇陽氣。」這又是掌握原因，分析現證的醫療方法，是值得采取的。

　　第九章·傷寒夾證

　　第五節·夾陰傷寒

　　（一名傷寒夾房勞）

　　【因】房勞傷精而後。驟感風寒。或夏月行房后。恣意乘涼。觸犯風露。

　　【證】身熱面赤。或不熱而面青。小腹絞痛。足冷蜷臥。或吐或利。心下脹滿。甚則舌卷囊縮。陰極發躁。

　　或昏沉不省。手足指甲皆青。冷過肘膝。舌苔淡白滑嫩。或苔黑滑。舌本胖嫩。

　　【脈】六部沉細。甚或伏絕。或反浮大無倫。沉按豁豁然空。陶節庵所謂不拘脈之浮沉大小。但指下無力而軟。或空大而散。甚則重按全無。皆為色慾內傷。猝受寒邪。陰氣獨盛。陽氣以衰是也。

　　【治】外則先灸關元、氣海。以回元湯。內則先用參附再造湯。助陽發表。或用麻附細辛湯加人蔘、乾薑、溫經散寒。如脈伏絕。陰極發躁。繼即神氣昏沉。不省人事者。速用回陽急救湯。提神益氣。回陽生脈。

　　如脈沉遲。身疼足冷。下利清谷。俗呼漏底者。速用附姜歸桂參甘湯去當歸。加白朮、肉果、砂仁、升麻。破陰回陽。提氣止瀉。如脈沉微。手足指甲皆青。四肢冷過肘膝。舌卷囊縮者。速用附子理中湯加吳萸、坎氣、肉桂、薑汁。溫補命陽。熱壯脾腎。一俟陽氣將回。病勢已有轉機者。但用附姜歸桂參甘湯。雙補氣血。調和陰陽。

　　次用理陰煎加砂仁、紅棗。滋補腎陰。溫運脾陽。終用左歸飲。峻補腎陰以善後。總之、夾陰癥。不分熱與不熱。

　　面赤面青。憑脈下藥。最為切當。

　　【秀按】不但房勞不謹后。感冒風寒者。謂之夾陰傷寒。即曾犯房室。及冒雨涉水傷腎。一起即身熱面赤。

　　足脛逆冷者。亦當參夾陰例治。傷寒夾陰。由太陽少陰二經同時受病。較直中寒證尤危。蓋夾陰者。雖患表邪發熱。其中必夾虛寒。所以尺脈必不能實。足脛必不能溫也。乃世俗混稱夾陰。醫者亦漫不加察。豈知傷寒陰證有三。一傳經之陰證。陰中之熱證也。二直中之陰證。陰中之寒證也。三房室之陰證。陰中之虛證也。既犯房室而得寒證。則陰寒極甚。溫劑宜重。俞君于發表溫里藥中。每兼熱藥破陰以回陽。陽回而陰寒自散。寒散而元陰自固。庶不致陰下竭。陽上厥。釀變虛脫危候。況末路理陰左歸等劑。填補真陰。以復房室所傷之元精。治法井然。可為夾陰傷寒之標準。雖然。予每見春夏感寒夾陰。足冷陽縮者。驟用四逆湯辛熱回陽。多致煩躁血溢而死者。以陰中既虛。不勝附子之雄悍也。故《傷寒秘旨》治夾陰傷寒。凡診尺脈遲弱。而足冷陽縮者。但于黃 建中湯內。用附子汁炒黃 以溫衛氣。肉桂酒炒白芍以調營血。不應。改用麻附細辛汁炒甘草以汗之。若尺中弦數而多虛火。面赤戴陽者。但于小建中湯內。用黨蔘汁炒甘草以助胃氣。丹皮、酒炒白芍以降陰火。不應。加連附汁炒黃 。略加蔥豉以攝之。方藥較俞君所用雖輕。而穩健則過之。亦其人陽氣雖虛。

　　本無大寒傷犯。陰邪尚輕。猶可收斂。若夾陰傷寒。病于嚴冬。則真陽憊極。陰邪亢甚者多死。故許學士述古諺云。傷寒偏死下虛人。至若曾犯房室。而遭風溺水。最忌熱酒火烘。但宜溫暖覆蓋。原其溺水之時。必多驚恐。心腎受傷。雖有發熱頭痛。骨節煩疼等癥。治必解表藥中。兼通心腎。在冬月用麻附細辛湯。以麻黃髮汗通心。附子溫經通腎。細辛通徹表裡之邪。更加苓、半以開豁驚痰。若在夏月。當以五苓散加蔥、豉、辰砂。

　　因驚則氣亂。故於發汗利水中加辰砂以鎮之。或脈浮而見表癥多者。五苓散加羌、防、益元。微汗以疏利之。

　　至於暴怒悲號。投河躍井。雖有表證當解。只須香蘇蔥豉湯加木香、烏藥、川芎、鬱金。理氣發汗為要。兼有跌傷作痛者。方中去木香、烏藥。再加當歸、桂枝、桃仁。活血去瘀以止痛。

　　【廉勘】房勞后得外感病。病適至行房。不過比他人略重。寒證則發寒更甚。熱證則灼熱尤極。在醫者識時審證。辨體立方。宜發表則發表。宜溫中則溫中。宜清里則清里。察其受病之淺深。決其用藥之輕重。量其素體之陰虛陽虛。于發表溫中清里等法之中。兼顧其虛而補托之。如辨其人真陽素虛者。陰寒為本。邪多挾水而動。除表寒癥外。必兼為嘔為咳。或腹痛下利。甚或面青足冷等癥。發表藥中。急宜加附子桂枝等品。如參附再造湯。助陽破陰以發汗。庶免逼汗亡陽之患。如辨其人真陰素虛者。陽亢為本。邪多挾火而動。除新感癥外。必兼口燥咽乾。或心煩不寐。甚或面赤肢厥等癥。發表藥中。亦宜加生地、麥冬。如七味蔥白湯。養血滋陰以發汗。始能津津汗出而解。表邪解后。陽虛者中氣必虧。溫中藥中。早宜加肉桂、附子等品。如附子理中湯加肉桂。以助陽而御陰。庶免中陽暴脫之患。陰虛者元精益虧。清里藥中。亦宜加生地、麥冬。如導赤清心湯。以救陰而生津。庶免元精暴絕之虞。即或有寒入精室。其癥陰腫足冷。小腹絞痛。面赤陽縮。筋惕肉 。

　　猶可用真武湯。加兩頭尖、韭白等。或用當歸四逆湯加燒 散。（即婦人 襠近陰處、剪取一塊、燒灰、調入藥湯中服、婦人病取男子 襠、如前一般。）回陽攝陰。兼通陰濁。以救濟之。外罨通陰達陽法。（用來複丹二錢、研末、放入臍中、上罨活殺白鵓鴿對剖半隻、內去腸雜、外不去毛。再加軟綿紮緊、約三小時即去之。）或用生薑汁一碗。浸腎囊。汁漸收干。腎莖即出。或用回陽散二三分。放入臍中。外貼陽和解凝膏。

　　即痛除而莖出。如熱入精室。即俗稱夾陰溫病。較夾陰傷寒尤險。由慾火與伏火交蒸。深恐轉瞬陰竭。急宜救陰泄濁。峻瀉其交蒸之火。以存真陰。如陶氏逍遙湯及滋任益陰煎加減。（本方去砂仁、熟地、炙草、加燒 散、槐米、白薇、生甘細梢、熟地露代水煎藥。）神氣昏厥者。外用通竅透邪法。（用安宮牛黃丸兩顆、研細、用銀花露調和成餅、安入心下、上罨對剖白鵓鴿半隻、用帛紮緊、一俟鴿有臭氣、即揭去之。）

　　猶可十救三四。

　　【炳章按】宋愛人曰。徐靈胎《醫學源流論》曰。今之醫者曰。有人入房之後。或遺精之後。其復感冒風寒而發熱者。謂之陰證。不問其見證若何。總用參、術、附、桂、姜、萸等溫熱峻補之藥。此可稱絕倒者也。

　　陰虛之人。而感風寒。亦由太陽經入。仍屬陽邪。其熱必盛。兼以躁悶煩悶。尤宜清熱解邪。豈可反用熱藥。

　　若果直入三陰。則斷無發熱之理。必有惡寒蜷臥。厥冷喜熱等癥。方可用溫散也。然亦終無用滋補之法者。即如傷寒瘥后。房事不慎。又發寒熱。謂之女勞復。此乃久虛之人。復患大證。根據今人之見。尤宜峻補者也。而古人治之。僅用竹茹一升煎湯后。故凡治病之法。總視目前之現癥狀況。如果六脈沉遲。表裡皆寒。的系三陰寒證者。即使其人本體強壯。又或絕欲十年。亦從陰治。若使所見脈證。的系陽邪。發熱煩渴便閉。並無三陰寒證者。即使其人本體虛弱。又復房勞過度。亦從陽治。如《傷寒論》中。陽明大熱之癥。宜用葛根、黃芩、白虎、承氣之類。設使轉瞬之間。轉入三陰。即改用溫補。若陰癥轉變陽癥。治法亦可於溫補后。改用涼散。此一定之法也。

　　喻嘉言治黃長人犯房勞。病傷寒十餘日厥逆。醫將投以薑桂溫散之藥。作陰癥治矣。喻氏改進調胃承氣湯。而厥還熱透。繼以大柴胡湯。而熱退身安。歸而告門人曰。凡傷寒病。初起發熱。煎熬津液。鼻干口渴便閉。漸至發厥者。不問而知為熱也。若陽證忽變陰厥者。萬中無一也。蓋陰厥得之陰證。一起便直中陰證。唇青面白。遍體冷汗。便利不渴。身倦多睡。醒則人事了了。與傷寒傳經之熱邪。轉入轉深。人事昏厥者。萬萬不同。如是證先犯房事。后成傷寒。世醫無不為陰證之名所惑。往往投以四逆等湯。促其暴亡。而卒至陰竭莫救。尚不知悟也。夫房勞而至傷寒者。其勢不過比常較重。如發熱則熱之極。惡寒則寒之甚。頭痛則痛之劇。所以然者。以陰虛陽往乘之。非陰盛無陽之比也。傷寒初起。便覺發熱發渴。定然陰分先虧。

　　是以治陰癥以救陽為主。治傷寒以救陰為主。傷寒縱有陽虛。治當看其人之血肉充甚。陰分可受陽藥者。

　　方可還陽。若面黧舌黑。身如枯柴。一團邪火內燔腑臟。則陰已先盡。何陽可還耶。故見厥除熱。存津液之氣于什一。已失之晚。況敢助陽劫陰乎。

　　江苓友《傷寒辨證廣注》曰。人身一陰陽耳。而陰陽之根蒂。皆本于腎。好色之徒。兩腎受傷。陰虛者多。陽虛者少。陽虛者、命門火衰也。陰虛者、腎中水竭也。凡人入房過度。則精多所遺。所遺之精。

　　皆為水而屬陰。況其作強之時。心火必熾。火熾則水流。水愈流則火愈熾。五內燥熱。外復傷寒而病邪熱。

　　兩熱相交。腎水必枯。其人發煩躁。而舌黑生芒。則就死矣。語曰、傷寒偏打下虛人者。正此謂也。或曰誠如子言。則是人病傷寒。無所為陰癥矣。余曰有之。陰癥中寒也。其癥乃是陽虛。陽虛之人。命門火衰。其平日必言語低微。飲食不化。四肢痿厥。腰以下冷。前陰不舉。小便清白。此為正氣不足。復為寒邪所襲。表裡四末皆冷。是為真寒之癥。然亦不全因入房所致。即小兒亦有陰癥者。斯恍然于房后不可盡作陰癥觀矣。據炳章經驗所得。風寒感冒于表。食物生冷由胃傳脾。為真夾陰傷寒。若行房后。傷寒身熱。其病不從行房而得。無夾陰可言。其治法亦照表癥用藥。惟傷寒熱退新瘥。即犯房事。名曰房勞復。身熱、下體沉重疼痛。大病初瘥。元氣精血本虛。

　　犯房失精。重虛其虛。新邪乘虛而入故身熱。敗精留于精室。故下體沉重作痛。治宜扶元清熱。化瘀導濁。仍大小便而出。凡房勞復。詳明治法。已另補於第十一章傷寒復證條下。本節不復重贅。

　　【榮齋按】本節（夾陰傷寒）俞氏根據王海藏陰證治例，主張初用「溫經散寒」，繼用「溫補命陽熱壯脾腎，」善後用「雙補氣血調和陰陽」；他認定證因是由於房事後中寒，所以處治始終以破陰回陽立法。然而早在明末清初之際，喻嘉言、徐靈胎輩，都不同意以「溫熱峻補」之藥來治療所謂「夾陰傷寒」（見曹炳章先生按語中），陸九芝《世補齋醫書》里更肯定的說：「惟有發熱不是陰證，惟有陰證必不發熱。」在此，我們可以得出結論：俞氏的治法，它適應證為房后中寒，它現證必不發熱。他所述「身熱面赤」的證狀，是不應當有的；如其有之，便不適宜於「溫補」了。王德森《市隱廬醫學雜著》說：「今人于年輕有室之人，一經發熱，治之不應，必指為夾陰癥，改用附、桂、參、地，大熱大補之品以殺之。不知房勞或遺精之後，感受風寒，亦必由太陽經入，仍屬陽邪，其熱必甚；兼以躁悶煩渴，尤宜清熱散邪，豈可反用熱藥？若果直中三陰，則斷無壯熱之理，必有惡寒蜷臥，厥冷喜熱等癥，方可用溫散；然亦終無用滋補之法。」說理明白，可以作所謂「夾陰傷寒」的治療指針。

　　第九章·傷寒夾證

　　第六節·夾哮傷寒

　　【因】外感風寒。內發哮喘。但有夾痰飲寒哮。痰火熱哮之異。寒哮較多於熱哮。寒包熱哮則尤多。

　　【證】素有痰飲寒哮。猝受風寒大發者。一起即頭痛身熱。惡寒無汗。喘咳稀痰。喉中作水雞聲。

　　日夜俯幾而坐。不得著枕。胸膈痞滿。舌苔白滑。中后滿佈而濃。素有痰火熱哮。猝被風寒外束者。

　　一起即頭疼發熱。畏風惡寒。喘咳濃痰。喉中有痰吼聲。日夜坐不得臥。面浮睛突。胸前痞塞。舌苔黃滑。中后滿佈濃膩。

　　【脈】左弦緊。右弦滑者。風寒夾冷哮痰喘也。左浮弦。右滑數者。風寒夾熱哮痰火也。

　　【治】冷哮痰喘。先用射干麻黃湯。以發表散寒為主。送下冷哮丸（麻黃、川烏、細辛、蜀椒、白礬、牙皂、半夏曲、陳膽星、杏仁、甘草各一兩、紫菀、款冬花各二兩、上為細末、薑汁調神曲末、打糊為丸、每遇發時、臨臥生薑湯服二錢、羸者一錢。）除寒哮以定喘。俟表邪去而哮喘平。即用六君子湯。扶正氣以滌飲。外用冷哮涂法以除根。（白芥子、延胡索各一兩、甘遂、細辛各五錢、共為末、入麝香五分杵勻、調涂肺俞膏肓百勞等穴、涂后、麻瞀疼痛、切勿便去、候三炷香足、方去之。十日後涂一次、三次病根去矣。）熱哮痰喘。先用白果定喘湯。以宣氣豁痰為主。

　　口噙清金丹。除熱哮以平喘。若表邪去而喘未平。繼用導痰湯加旋復、海石、蘇子、白前。肅肺氣以除痰。終用加減玉竹飲子以保肺。總之哮喘一癥。寒包火為最多。遇寒即發。飲冷亦發。雖亦有感溫暑而發。初治必兼辛散。開發肺氣切不可純用寒涼。使痰壅肺閉。猝致悶斃。惟見胸突背駝者。

　　必為痼疾。不可救藥。

　　【秀按】哮癥與喘不同。蓋哮癥多有兼喘。而喘有不兼哮者。因哮癥似喘而非。呼吸有聲。呀呷不已。

　　良由痰火郁于內。風寒束其外。古方如濃樸麻黃湯。越婢加半夏湯。時方如白果定喘湯。五虎湯加節齋化痰丸。表散寒邪。整肅痰火。此四方最為的對。或由初感寒邪。失於表散。邪伏于里。留于肺俞。此即冷哮痰喘。若因遇冷即發。頑痰結聚者。宜用小青龍湯。送下立除冷哮散。（用胡椒四十九粒、入活癩蝦蟆腹中、鹽泥裹 存性、分五七服、若有伏熱者忌用。）如因病根深久。難以猝除。頻發頻止。淹纏歲月者。即當口噙鐘乳丸。（滴乳石、製法、酒濕研七日、水飛七次、甘草湯煮三伏時、蘸少許捻開、光亮如 魚為度。麻黃、醋湯泡焙乾、光杏仁、炙甘草各三錢、研極細勻、煉白蜜丸、彈子大、五更臨臥各噙化一丸、去枕仰臥、勿開言、數日效、但必一生忌術、以石藥 悍、白朮壅滯、犯之恐有暴絕之虞。）逐漸以緩消之。或因坐臥寒濕。遇冷則發。此屬中外皆寒。苓術二陳煎加麻、杏。調下蘆吸散。

　　〔款冬花、川貝母、肉桂、炙甘草各三錢、鵝管石 透五錢（即鐘乳之最精者）、共研細勻、每服一分、若平時、但以蘆管吸少許、噙化咽之。日三五次。〕外灸肺俞、膏肓、天突三穴以除根、或因酸鹽過食。

　　遇冷凍飲料食而發者。宜用三白餅子。（用白麵粉白糖各二錢、飴糖餅化汁、捻作餅子、爐內 熟、劃出、加輕粉四錢搗勻、分作二三服、令病患食盡、吐出病根即愈、體虛及年幼者、分四五次服之。）搜滌淤積以涌痰。繼用異功散加細辛。補助宗氣以保肺。三涌三補。屢建奇功。或因積火薰蒸。遇風而發。

　　用五虎湯加竹瀝達痰丸。上宣肺氣。下逐痰火。再避風寒。節濃味。自能痊癒。總之哮癥禁用純涼劑。

　　恐風邪難解。禁用大熱劑。恐痰火易升。宣氣疏風。勿忘病根。輕品如杏仁、橘紅、薄荷、前胡。重則如麻、桂、細辛、蘇、葶。未發時以扶正氣為主。《外臺》茯苓飲、苓術二陳煎酌用。既發時以攻邪氣為主。大概以溫通肺臟。古方如小青龍、射干麻黃湯等。時方如白果定喘、蘇子降氣湯等。繼則下攝腎真為要。古方如《金匱》腎氣湯、真武合桂苓甘味湯等。時方如新加八味地黃湯、六味地黃湯加青鉛。若久發中虛。又必補益中氣。其辛散苦寒。豁痰破氣之劑。在所不用。

　　【廉勘】《內經》有喘無哮。至唐宋始哮喘並論。雖皆屬呼吸困難。而病理證候不同。哮者氣閉而不得出。其初多冷痰入肺竅。寒閉于上。則氣之開闔不利。遂抑鬱而發聲。故俗稱氣吼病。有肺癥。有胃癥。有督脈癥。肺癥多起于風寒。遇冷則發。氣急欲死。其時惟麻黃、砒石之性味猛烈。始可開其關而劫其痰。麝香之氣性走竄。始能通其竅而宣其氣。予治哮癥。審其外內皆寒者。每用麻黃二陳湯。迅散外邪以豁痰。送下加味紫金丹。（信砒五分、研細、水飛如粉、淡豆豉曬乾研末、一兩五錢、麻黃去節四錢、當門子四分、共研細而極勻、真綠豆粉搗和為丸、如芥菜子大、每服十丸、少則五丸。）速通內閉以除哮。用以救人。屢多神效。審其客寒包火者。每用白果定喘湯。調下猴麝二寶散（猴棗一錢、麝香一分、共研細勻、每服二分。）用以治哮。

　　屢奏殊功。

　　胃癥多起于痰積。內兼濕熱。惟脾有積濕。胃有蘊熱。濕與熱交蒸。脾胃中先有頑痰膠粘不解。然後入胃之水。遇痰而停。化為濁痰熱飲。不能疾趨於下。漸滋暗長。綿延日久。致肺氣呼吸不利。因之呀呷有聲而為哮。遇風遇勞皆發。秋冬以後。日夜如此。痰雖因引而潮上。而其氣較肺癥稍緩。必待鬱悶之極。咳出一二點宿痰。如魚腦髓之形。而氣始寬。哮漸減。予治此癥。審其濕痰上泛。窒滯中氣者。初用香蘇二陳湯。（沉香汁兩小匙沖、蘇子、竹瀝半夏各二錢、廣皮紅、生枳殼、真川樸各一錢、光杏仁、廣鬱金各三錢、生苡仁、浙茯苓各六錢、生薑汁四滴沖、費伯雄先生方。）調下導痰開關散。或送下丹溪豁痰丸。（制南星、姜半夏、輕粉各三錢、飛滑石六錢、巴霜一分半、研極細勻、皁角仁浸濃汁為丸、如芥菜子大、辰砂為衣、每服十粒、多則十五粒、開水送下亦可。）繼用三子導痰湯加炙皁角。豁痰利氣以燥濕。終用丹溪濕痰丸。（姜制南星、姜半夏各一兩、海蛤粉二兩、上青黛二錢共研細勻、神曲糊丸、如梧桐子大、朝晚各服錢半或二錢、廣皮湯送下。）日夜久服以除根。審其痰隨火升。上壅胸膈者。初用竹瀝滌痰湯。（栝蔞仁四錢、生桑皮、川貝、光杏仁各三錢、旋復花二錢拌包飛滑石六錢、石決明八錢、天竺黃錢半、淡竹瀝半杯、薑汁兩滴同沖、挾肝火者加羚角一錢。費伯雄先生驗方。）送下節齋化痰丸。以蠲痰而降火。繼用費氏鵝梨湯。（鵝管石 研、蜜炙麻黃各三分、栝蔞仁四錢、光杏仁三錢、川貝、茯苓各二錢、廣皮紅、竹瀝半夏、蘇子各錢半、射干一錢、梨汁兩大瓢、薑汁四滴同沖、費伯雄先生驗方。）緩通肺竅、除其積痰以芟根。

　　督脈癥與肺常相因。多起于太陽經受風寒。內傷冷凍飲料水果。積成冷痰。日久浸淫于肺臟。乃成哮喘。

　　遇冷即發。背脊惡寒。喘息不得著枕。日夜俯幾而坐。初起雖用小青龍湯加減。辛散太陽以溫肺。繼用金匱腎氣湯加減。溫通腎陽以煦督。亦多時止時發。蓋因伏飲久踞。始則陽衰濁泛。繼則陰亦漸損。每見咳痰不出。

　　上氣鬱悶。勉強咳出一二口。痰中稍雜以血點。此哮喘屬於虛寒。而陽傷略及陰分也。用藥偏剛偏柔。兩難措置。予仿吳門繆松心治范某哮喘案法。初用金水六君煎加減。（熟地炭四錢、當歸炭、青鹽陳皮各一錢、川貝二錢、鹽水炒光杏仁、浙茯苓、生苡仁各三錢、炙甘草四分。）繼則晨用通補肺督丸。（生 皮、杏仁霜、姜半夏各兩半、米泔水浸曬生於術、云茯苓、炙黃羊脊骨、生曬菟絲子各三兩、嫩毛鹿角鎊二兩、桂枝木七錢、蜜炙麻黃、北細辛各三錢、廣皮紅一兩、炙黑甘草五錢、共研為末、用生苡仁煮漿糊丸、每服三錢。）以治病之本。晚用加味苓桂術甘丸。（米泔浸生於術、浙茯苓、鹿脊骨用麻黃四錢煎湯炙各三兩、桂枝木八錢、竹瀝半夏二兩、杏仁霜兩半、北細辛三錢、炙甘草六錢、水泛丸、每服錢半至二錢、淡姜鹽湯送下。）以治病之標。終用納腎通督丸。（熟地水煮四兩、歸身、嫩毛鹿角、澤瀉、姜半夏炒黃各一兩五錢、茯苓、生白朮米泔浸曬乾、羊脊骨炙黃打碎、杏仁霜各三兩、橘紅曬一兩、炙黑甘草五錢、熟附子七錢、懷牛膝一兩四錢、生牡蠣研細水飛、二兩、北細辛曬三錢、蛤蚧兩對、去頭足炙為末、薏苡煮漿搗丸、每服三錢、早晚空肚、淡姜鹽湯送下。）攝納腎陽。溫通督脈。疏刷肺氣。開豁濁痰。標本兼顧。每多宿疾全瘳。病勢稍輕者。酌用新加金水六君丸。（熟地四兩、姜半夏、歸身各兩半、茯苓三兩、廣橘紅一兩、炙黑甘草五錢、淡附子七錢、北細辛三錢、五味子二錢、煮米仁漿糊丸、外用水澄生半夏生薑二粉為衣、每服三錢、早晚空心、淡姜鹽湯送下。）以治積虛哮喘。效亦如神。此外若能按穴灸治。外貼膏藥。尤易除根。

　　總之感癥夾哮。純寒癥固多。寒包熱者亦不少。久必實中夾虛。總必色脈合參。隨證辨其寒熱虛實。而施治法。不必拘於冷痰入肺竅一語。橫于胸中。偏執辛散溫補之法也。至若但夾喘癥。氣升而不得降者。多由表寒外束。痰涎內郁。則肺氣出入不利。隨逼迫而直升。故俗稱氣急病。每用白果定喘、蘇子降氣二湯。臨證奏效者多。雖然。喘癥之因。在肺為實。在腎為虛。實證易治。如實而寒者。必有凝痰宿飲。上阻氣機。酌用小青龍、桂枝加樸杏湯。實而熱者。不外痰火濕熱。上乾清竅。酌用麻杏石甘加桑皮、蘇子。葦莖湯加葶藶、大棗。外寒散而內熱清。則喘自止。后少復發。虛證難醫。若因根本素虧。腎虛氣逆。陰火上衝而喘者。此不過一二日之間。勢必危篤。但有精傷氣脫之分。填精以濃濃之劑。必兼鎮攝。《濟生》腎氣湯加鐵落、沉香。都氣湯加青鉛、蚧尾。則分從陰從陽以治之。氣脫則元海無根。陰竭陽越。全真益氣湯。參麥散加河車、石英、坎氣。急續元真以挽之。若平時氣弱。呼吸不調。呼氣短者。酌用苓桂術甘湯。吸氣短者。酌用金匱腎氣丸。則分補中納下以治之。

　　【榮齋按】哮與喘相似而不同，秀山先生已有指出，但其主要的差別：喘為呼吸急促，哮是喉中有聲，不如喘開口出氣之多。一般治法，以吐痰為主。若遇冷而發者，宜溫疏肺氣，若寒包其熱者，宜清肺藥中兼加發散。齊有堂認為：「因肺竅中積有冷痰，一遇寒氣，從背心鼻孔而入，則肺脹作聲，每發如服紫金丹，不過七、八次，覺吐出痰涎腥臭，必愈。紫金丹──白砒（生用一錢）白礬（ 枯三錢）同研細末；淡豆豉（水潤去皮蒸熟搗如泥一兩）和前藥合勻，搓如綠豆大，遇癥發時，先以冷茶送七丸，以不喘為愈。不必多增丸數，慎之。小兒止服二、三丸，神應之至。」他又指出：「脈浮而滑者易治，微細者難療。」關於紫金丹，他列舉幾個治例，一再強調實驗，並經過廉臣先生加減，事實證明，的確是一個治病救人的好方。

　　第九章·傷寒夾證

　　第七節·夾痞傷寒

　　（一名傷寒夾痞結）

　　【因】素有痰結成痞。或有氣聚為滿。猝感風寒。引動宿疾而發。或先由氣食相搏。或先由氣血互結。

　　後感風寒而成。若由風寒犯太陽經。初治先當發汗。早用下藥。每成痞滿。

　　【證】初起頭痛身熱。惡寒無汗。胸膈痞滿。滿而不痛。氣從上逆。甚則發厥。不語如喑。或胸滿而兼痛。或脅滿痛。或腹脹疼。舌苔白滑。甚或白滑而濃。或前半無苔。中后白膩而濃。

　　【脈】左浮緊。右沉弦。或沉澀。或右寸關沉滑。或弦急而滑。皆傷寒夾痞結之候也。

　　【治】先用理氣發汗。香蘇蔥豉湯加枳、桔。或用十味流氣飲。（制香附、蘇葉梗各錢半、枳殼、橘紅、姜半夏、川樸、赤苓各一錢、桔梗七分、廣木香五分、炙甘草三分。）表散外邪。暢其氣以寬痞。

　　若胸膈不寬。寒熱似瘧者。輕則柴胡枳桔湯。重則柴胡陷胸湯。氣食相搏者。神術湯加減。氣血互結者。

　　清肝達郁湯加減。怒郁不泄。昏厥不語者。先用通關取嚏。次用仁香湯去丁香、白蔻。烊沖紫金片。若邪從火化。蒸痰壅氣。輕則膈上如焚。心煩懊 。寒熱便閉者。用柴芩清膈煎。攻其里以和解。甚則胸膈痞悶。腹滿便閉。喘脹躁亂。胸腹堅如鐵石者。速用加味涼膈煎。下痰通便。以寬胸腹。若鬱火傷中。

　　氣逆痞滿。腹痛便秘者。即用六磨飲子。下氣通便。以暢胸腹。必俟里熱清。痞滿解。始可用白朮和中湯。溫和脾胃以善後。若痞滿雖解。而胃脘脹痛者。則用香砂理中湯加炒 皮、蜜炙延胡、疏暢中氣以除痛。終用木香理中湯（廣木香六分、姜半夏、廣皮、枳實拌炒白朮各一錢、青皮、春砂仁各五分、清炙草四分、煩熱、加姜炒川連七分、便閉、加海南子、炒黑丑各錢半。）調和中氣以除根。

　　若但誤下成痞。滿而不痛者。在胸膈。用柴胡陷胸湯。在心下。用半夏瀉心湯加減。（姜半夏、姜炒條芩各錢半、枳實一錢拌炒川連七分、炒乾薑四分、清炙草二分、寒熱加川柴胡八分、渴加花粉三錢、去半夏乾薑、嘔加淡竹茹三錢、廣皮錢半、薑汁四滴沖、腹痛自利者、加白朮一錢、拌炒白芍一錢、浙茯苓三錢、溺少加赤苓、澤瀉各錢半。）如不因下早而為痞。乃表邪初傳上焦。尚未入胃。證雖痞滿。尚為在表。只用柴胡枳桔湯。和解以寬痞氣可也。

　　【秀按】痞者氣不通泰也。內覺滿悶。外無脹形。有濕熱太甚。痰氣上壅氣機為痞者。有飲食過多。

　　滯氣上逆胸膈為痞者。有過服消克。不能疏化飲食為痞者。有中氣久虛。不能營運精微為痞者。有陽氣素虧。

　　不能疏降濁陰為痞者。有大怒氣盛。不能發泄成痞者。有痰與氣搏。不得疏通成痞者。有痰挾血瘀。釀成窠囊作痞者。因不一。治亦不同。而其所以痞滿者。總由於氣不通暢。方以香砂寬中散為君。（制香附、廣木香各五錢、春砂仁、白蔻仁各三錢、真川樸一兩、炙黑甘草二錢、共研細末、每服二三錢。）因於濕熱挾痰者。必兼胃鈍肢懈。痰多溺澀。用小陷胸合四苓湯調下。因於飲食阻滯者。必兼噯腐吞酸。噁心腹痛。用消導二陳湯調下。因於克削傷中者。必兼時脹時減。中空無物。用六君子湯去甘草調下。因於中氣久虛者。必兼或寬或急。喜手按摩。用補中益氣湯調下。因於陽氣素虧者。必兼朝寬暮急。 脹難忍。用附子理中湯去草調下。因於大怒氣盛者。口中多血腥氣。甚則氣逆血溢。更或痰中見血。宜從氣鬱血瘀治。

　　蘇子降香湯調下。（蜜炙蘇子、制香附、廣鬱金、焦梔、丹皮、山楂各錢半、紫降香、醋炒紅曲一錢、紅花四分、童便一杯沖、甚則加醋炒生錦紋錢半、光桃仁七粒。）因於痰與氣搏者。氣為痰膩而滯。痰為氣激而上。必多喘滿噫氣。宜從氣逆痰郁治。增減旋復代赭湯調下。因於痰瘀成囊者。脘腹雖多滿痛。按之呱呱有聲。甚則腸間抽疼。

　　宜從痰凝血郁治。新加栝蔞薤白湯調下。（栝蔞仁炒香三錢、光桃仁七粒、干薤白酒洗搗二錢、杜蒼朮八分、制香附、丹皮各錢半、控涎丹七分、藏紅花五分、韭白汁兩匙、薑汁兩滴同沖。）此外調氣寬痞之藥。如香附、紫蘇、薄荷、蔥白之疏泄衛氣。杏仁、蔻仁、枳殼、桔梗之疏暢肺氣。前胡、橘紅、蘇子、鬱金之疏化痰氣。神曲、廣皮、萊菔子、砂仁之疏消食氣。他若藿香之上行胃氣。濃樸之下泄胃氣。

　　枳實能從上焦瀉小腸之氣。檳榔能從中焦瀉大腸之氣。青皮能伐肝氣以疏胃。沉香能平肝氣以納腎。柴胡、升麻能從下焦而升其清氣。豬苓、澤瀉能從上焦而降其濁氣。氣藥雖多。然多服過服。恣行疏利以求速效。反損真氣。每致愈疏愈痞而成氣虛中滿之臌癥。皆由不辨因證。籠統治痞。喜行疏劑。但求暫時通快者階之厲也。故凡辨癥不精。莫如先用外治燙運法。（麩皮一兩、拌炒生薑渣五錢、鹽水炒枳殼片一兩、炒熱布包、揉熨軟快為度。）收效甚速。俞氏方法。但舉其大要而言。盡美而未盡完善。特為補綴數條。以彌其闕。另有一種先由鬱怒傷肝，後感風寒的夾氣傷寒。婦女最多。男子亦間有之。初起香蘇蔥豉湯最為的對。若發自少陽經。寒熱往來。胸脅串痛者。柴胡枳桔湯亦多取效。若發自陰經。

　　鬱積傷中。形厥如尸者。用三合絳覆湯。（真新絳錢半、旋復花三錢、青蔥管五寸沖、光桃仁七粒、東白薇三錢、歸須錢半、廣鬱金三錢、蘇合丸一顆、磨汁沖。）若但鬱悶不得發泄者。偶感風寒。但略兼開郁理氣。不可擅行破血消滯也。

　　【廉勘】夾氣鬱與夾食滯。初起時癥多相同。而多右脈沉。手足冷。若嘔逆胸滿。頗類夾食。但夾食為有物。為實邢。舌苔濃白而微黃。胸膈滿痛不可按。而亦不移。夾氣為無物。為虛邪。舌苔白薄。胸膈滿痛。半軟而可按。先宜宣通其郁。然後解表清里。自無不效。若不舒郁而徒發表。則里氣不能外達。而難於澈汗。遽用清下。則上氣不宣。多致痞逆。惟于解表藥中。加蘇梗、青皮、鬱金、香附之類。以宣其氣。則表易解。于清里藥中。加栝蔞、川貝以舒其郁。則里易和。但川貝雖為舒郁要藥。而力薄性緩。必用至五錢一兩。方能奏效。若加四磨飲子。（即六磨飲子去烏藥、生軍。）則尤捷。若氣鬱化火。阻礙中焦。上則胸悶。下則便閉者。用六磨飲子。最效。其滿而不痛者為痞。屬無形之氣。滿而兼痛者為結。

　　屬有形之物。凡有感癥。夾痞結者頗多。但痞輕而結重。有邪未結而但滿者。有邪已結而滿痛者。痞滿以寬氣為主。輕則杏、蔻，橘、桔。重則蔞、薤、樸、枳。俞氏方法粗備。先祖詳為申明。已大致楚楚矣。

　　若滿而兼痛。邪早結實。每因夾食、夾痰、夾瘀之故。與新邪或伏邪互結。或結于胸脅。或結于脘腹。痛不可按。甚則昏冒。雖因所夾不同。而其結痛拒按。閉塞不容喘息之狀則同。倘不細察詳問。鮮不認為本病應得之候。不先行速去之。則所受之邪。每為其羈留伏匿。不得透達。以致兇變。宜先與一服飛馬金丹。

　　（生川軍、廣鬱金、五靈脂、上雄黃各一兩、巴豆霜、廣木香、賴橘紅各三錢、明乳香、凈沒藥、百草霜、辰砂、山慈菇各二錢各秤另研凈末份量、再合研一時許、令勻、米醋法丸、金箔為衣、如綠豆大、隔紙曬乾、瓷器緊貯、二十歲以上者、每服十二丸、稟強者加三丸、老年者七丸或九丸、二三歲者三丸或五丸、溫開水送下、半日或一二時許、非吐必瀉、此丹治夾痰食血等、結于胸脘、高突痛脹、不可抑按、不得呼吸、甚則欲吐不得吐、欲瀉不得瀉者、凡外感夾內傷、見有此狀者、無論大小、均可用之。）自能隨所結之上下。而施其吐下之功。得夾邪一解。正氣自伸。邪氣自現。按法調治本癥。為較易耳。若夾宿飲而氣鬱成痞。甚則成窠囊者。許氏神術丸。每多不效。予仿薛生白先生法。用千金五香湯。（千金霜一錢煎湯、磨沉香、木香、檀香、降香、丁香各一兩匙。）效亦如神。若夾積水停飲。釀成痞氣。綿延日久。腹脹如鼓。按之呱呱有聲者。仿危亦林先生法。用加味控涎丹。（炒黑丑二兩、煨甘遂、紅牙大戟、白芥子、炒葶藶各一兩、芫花、上沉香各五錢、巴霜一錢、研細、薑汁糊丸、金箔為衣、如梧桐子大、每服五丸、淡薑湯送下。）繼用六君子湯去甘草加香附。補而兼疏。往往三瀉三補。厥疾頓瘳。總之因積成痞。

　　初為痞氣。繼為痞塊。必審其何經受病。何物成積。認得分明。發直入之兵以討之。血積如桃、紅、穿甲、蟲、莪術、瓦楞子、乾漆灰、醋炒生軍等選用。痰積如風化硝、浮海石、海蛤粉、半夏曲、杜膽星、生枳實、礞石、白芥子、蘿蔔子、海粉、竹瀝、荊瀝、薑汁、石菖蒲汁等選用。水積如大戟、甘遂、芫花、商陸、千金霜、黑白丑等選用。酒積如酒麴、葛花、檳榔、橄欖、枳 子等選用。茶積如薑黃、茱萸、川椒、生乾薑等選用。肉積如山楂、蘿蔔子、阿魏、樸硝、毛栗殼灰等選用。蟲積如雷丸、鶴虱、雄黃、錫灰、蕪荑、巴霜、使君子、棗兒檳榔等選用。瘀積如三棱、莪術、巴豆、大黃、鱉甲、 蟲、虻蟲、水蛭、夜明砂、地栗粉等選用。各從其類。以直搗其巢穴。如經云、大積大聚。其可犯也。衰其大半而止。即調脾胃以養正。使積自除。前哲周慎齋曰。凡痞積不可先用下藥。徒損正氣。病亦不去。當用消積藥使之熔化。則除根矣。積去須大補。誠治由積成痞之格言也。惟素有遺泄。氣虛于下。痰結于上。飲食難化。而成鬱結痞滿之證。似隔非隔之候。最為難治。（榮齋按：以下詳論痞積之上實下虛治法。）不但滋補陰虛藥。于開膈進食。固有大礙。即用香砂六君子湯。調補兼施。往往痞滿益甚。食即停留不下。因下虛者不宜驟升。升則濁氣在上。反生 脹。亦不宜專用破氣。愈破愈痞。總宜疏導郁滯。升降互用。合成疏通。使胸膈日寬一日。谷氣日增一日。則津液從上輸下。陰氣不補而自補矣。初用升降疏郁湯。（蘇子、山楂各二錢、廣皮紅、半夏曲各錢半、茯苓、烏藥、制香附拌炒五穀蟲各一錢、蜜炙升麻三分、柴胡四分、韭汁二匙、薑汁二滴、同沖。）次用和中暢衛湯。（制香附、蘇葉梗炒神曲、北沙蔘各一錢、杜蒼朮、川貝、撫芎、連翹各八分、苦桔梗六分、廣木香四分、春砂仁三分沖。）又次用八物順氣湯。（白芷、烏藥、青皮、陳皮各一錢、茯苓、白朮各錢半、米炒黨蔘八分、清炙草五分。）送下沉附都氣丸。（熟地八兩、山萸肉、山藥各四兩、茯苓、澤瀉、丹皮各三兩、沉香、淡附片各一兩、北五味五錢、蜜丸、如桐子大、每服二錢。）臨臥口含陳氏噙化丸。（米炒西洋參六錢、醋制香附、廣皮紅各四錢、川貝、桔梗各三錢、松蘿茶二錢蒸爛、同竹瀝梨膏為丸、每丸一錢。）使睡中常有藥氣。徐徐沁入。以疏通其胸膈中脘之間。必使新結不增。舊結漸解。然後朝用二加龍蠣湯。（生白芍、化龍骨各二錢、東白薇二錢、清炙草八分、 牡蠣四錢、蜜煨生薑一錢、大紅棗三錢、淡附片五分。）滋陰潛陽。封固下焦以收火。夜用運痰丸。（半夏曲四兩、薑汁竹瀝制、姜炒川連一兩、廣木香、沉香、清炙草五錢、黨蔘、于術、茯苓各三兩、薑汁竹瀝泛丸、每服二錢。）益氣化痰。疏補中上以除根。此痞結之上實下虛。最為綿延難愈者也。雖然。氣虛中滿癥。亦屬難治。每仿陸肖愚先生法。進退調補。酌用補氣養榮湯。（黨蔘、白朮、歸身、白芍、川芎、茯苓木、香豆蔻、初用香蔻七八分至一錢。）調下寬膨散一錢。（頂大蛤蟆一隻、破開、用春砂仁蘿蔔子填滿、黃泥封固、炭上 燒研、去渣。）參術但用六七分。而中滿稍減。繼則參術不減。香蔻寬膨。

　　增至錢半。而飲食漸加。中滿較寬大半。后漸加參術至二三錢。減香蔻寬膨至三分。或進或退。約二三十劑。

　　始奏全功。

　　【榮齋按】痞與結胸，同爲硬滿之癥，當以痛為辨。滿而硬痛為結胸，為實熱，宜陷胸法治之；滿而不痛為痞滿，為虛熱，宜用瀉心法治之。文獻告訴我：治痞要藥，在乾薑，黃連二味，半夏、黃芩、甘草、大棗、四味、則輔佐而已；偏於寒則多用乾薑，亦可參以附子，偏於熱則多用黃連，亦可參以大黃，偏於中虛則加人蔘，或涉表邪一二則加生薑，並可與旋復代赭黃連等湯出入互用。此外為暑濕痰食，痧穢凝結成痞者，則參用葉天士法，足以補本節所載之缺──如膈悶心煩痞滿而喘急者，熱痰內閉也；宜梔豉湯加川鬱金、栝蔞仁、枳實、杏仁之類，開之宣之。如脘中痞悶而兼頭脹目黃，脈象濡澀者，此暑濕伏邪凝滯胸中也；宜清疏中焦，川連、枳殼、半夏、濃樸、鬱金、草蔻、滑石、茯苓皮之類。若觸穢暑兼挾食滯，脘中痞滿，飽悶嘔惡。腹中板痛；亦宜清疏中宮。如廣藿香、川鬱金、川連、枳殼、白蔻、濃樸、木香汁，生楂肉，萊菔子之類。若暑濕之邪未清，誤投補劑，以致胸膈脹滿，脘中痞悶硬痛，幾成結胸者；亦宜瀉心法治之。或加二陳、枳實、濃樸、川連、楂肉、鬱金、萊菔子、木香汁之類。另有王孟英治陳赤堂妻，痰熱阻痹，用小隔胸合溫膽雪羹加旋復、薤白。（見王孟英《醫案》）則又得對癥投藥，靈活運用之妙。

　　第九章·傷寒夾證

　　第八節·夾痛傷寒

　　（一名傷寒夾胃脘痛）

　　【因】素有肝胃氣痛。外感風寒。觸動而發。有表裡上下左右之別。氣血虛實寒熱之分。

　　【證】頭痛身熱。惡寒無汗。胸脘滿痛。噁心吐酸。或兩脅痛。或腹脹痛。或少腹痛。舌苔白滑。或黃白相兼。或灰白不燥。甚或黃濁。

　　【脈】左浮緊。右弦急。或浮或沉。甚則沉弦而澀。皆傷寒夾內痛之候也。

　　【治】先當理氣發汗。香蘇蔥豉湯加延胡、乳香。去表邪以止痛。表邪去而痛不止者。必有凝痰伏飲。或有宿食瘀血、當明辨病根。細審部位以施治。胸引兩脅串疼者。屬痰氣互結。初用柴胡陷胸湯加乳香、沒藥。和解鬱結以住痛。繼用大柴胡湯送下控涎丹。緩下痰飲以除根。不應。即用蠲飲萬靈湯調下紫金片。速除痰飲。胃脘堅痛。甚或有塊。痛不可按者。屬宿食阻氣。初用神術湯加乳、沒。溫中疏滯以緩痛。繼則枳實導滯湯加延胡。逐下宿滯以除根。不應。即用六磨飲子調下當歸導氣散。下氣攻滯。痛不可按。按之卻軟。甚則痛極如狂。或至昏厥不省者。屬瘀血凝結。輕則五仁橘皮湯合代抵當丸。滑利通瘀以止痛。重則桃仁承氣湯。峻攻瘀熱以除根。

　　若肝火爍胃。饑不欲食。食則吐蛔。甚則煩躁昏厥者。屬蛔厥蟲疼。初用連梅安蛔湯。清肝止痛以定厥。

　　繼用雪羹吞下更衣丸、瀉肝殺蟲以除根。惟屢經通逐而痛益甚者。屬虛痛。偏寒者。加味小建中湯倍當歸。溫和肝脾以調補之。偏熱者。四物絳覆湯。濡潤血絡以緩和之。甚則導火歸原。如加味《金匱》腎氣湯。納氣歸腎。或新加八味地黃湯等。皆可對病酌用。然不多見。臨癥時細心斟酌。不可輕試。

　　總之痛則不通。通則不痛。或用溫通。或用涼通。或用疏通。或用攻通。因時審癥。量體制方。必使其氣血通調。

　　則抑塞者通暢。鬱結者通達。而痛自止矣。此皆傷寒夾痛之要法也。

　　【秀按】凡素有胸脅脘腹諸痛。因外感觸動宿疾而發者。俞君用香蘇蔥豉湯加延胡、乳香。既能解表。又能緩痛。宣氣活血。行經通絡。外內兼理。方殊輕穩。蓋因表氣宣通。則里氣亦得疏通。痛必稍緩。即有胃脘留伏痰飲之腹痛。腎虛足不任地之腳心痛。腎衰風襲之下體痿弱。骨節疼痛。病雖從內而發。其實痛在經絡。所以治表之藥。總無妨于本病。其次胸脅肩背諸痛。證雖不一。然悉為陽分之疾。縱有傷寒表證。而痛楚不堪者。不妨兼治其痛。此方加延胡、乳香。止痛最妙。且無引邪入犯三陰之虞。又次腰臍少腹諸痛。雖皆陰分之患。然既有表證。必當先解其表。表解然後治里。俞君明辨挾痰、挾飲、挾食、挾瘀、挾蟲、挾虛之故。審癥既明。處方必效。真得通則不痛之要訣也。

　　【廉勘】風寒挾諸痛證。俞氏臨病求源。對癥發藥。方法固多愜合。然必參以上夾食、夾痰、夾飲、夾痞、夾血諸篇。始能隨病策應。而安蛔止痛之法。照俞法治。輕癥可效。癥勢重者不應。必用沉香至珍丸。（沉香、廣木香、公丁香各四錢、廣皮、青皮、烏藥、莪術、巴霜、川連、檳榔各一兩、神曲糊為丸、每服三五粒、淡姜鹽湯送下、或玫瑰花湯送下、善治九種胃痛、一切肝胃氣痛、兩脅脹滿、及嘔吐反胃、痰氣食滯諸癥、殺蟲下蟲、尤有專功。）始克逐蟲下出。蟲出則疼自止。若素有頭風。偶患風寒者。每見服香蘇蔥豉湯。一二劑汗出身涼。往往頭痛愈劇。徹夜叫號。此由辛散過汗。激動風火。重傷血液。故痛益甚。當用菊花茶調散加減。（滁菊花、蘇薄荷、嫩桑芽、荊芥穗、制香附、夏枯草、苦丁茶、荷葉邊各一錢、炙甘草五分、細研為散、食后茶清調服二錢。）辛涼散風以泄熱。外用蓖麻貼法。（蓖麻、乳香各五分、麝香三厘、同搗爛成餅、貼太陽穴上、如痛定、急於頭上解開頭發出氣、即去藥餅。）或用透頂散搐法。（細辛三莖、公丁香七粒、甜瓜蒂七枚、赤小豆七粒、梅冰五厘、麝香一分、前四味先研細末、后入冰麝同研極勻、盛小口瓶中、緊塞瓶口、令患人口含清水、隨左右搐一豆大許于鼻中、良久涎出即安、不愈、三日後再搐。）

　　痛久不愈。須防起翳以害目。前哲如東垣丹溪。以為右屬濕屬痰。多氣虛。用半夏白朮天麻湯。（姜半夏、生於術、明天麻各錢半、潞黨蔘、薑汁炒黃 、浙茯苓、廣皮紅、六神曲、澤瀉各一錢、制蒼朮七分。）左屬風屬火。多血虛。用四物湯加蒼耳、細辛、薄荷、芽茶。蓋一主肥人頭痛。多是濕痰上冒。一主瘦人頭痛。多是血虛有火。斯誠要言。然就余所驗。靡不兼風。無風入。但作眩。不作痛也。且多是風毒。傍阻於髓海之旁。

　　侵入于腦膜孫絡。腦系通目。目系入腦。故病之去路。多從目出而解。不解則傷目。目盲則頭風頓愈。歷驗不爽。予治偏頭風痛。每用淡婆婆根湯。（淡婆婆根三錢、明天麻、蔓荊子各錢半、滁菊花、白芷各一錢、川芎、當歸、木賊草各七分、小黑豆百粒、考淡婆婆、即俗呼淡親家母、味淡性平、草藥肆購之。）初起屢效。

　　外治以解毒去風。性味之平正者。淡淡注之。如滁菊花、細芽茶泡湯冷注。以鼻注藥。而清竅自通。竅通則頭風自愈。或用點眼止痛法。（雄精、西瓜硝各一分、冰片、麝香少許、菊花、芽茶泡湯調、點目內 睛明穴、男左女右、扶行數步、止偏正頭風固效、即治胃脘痛亦立效。）效亦如神。雖然。頭風一癥。往往標寒而本熱。

　　況屬風毒久踞。多從火化。當用輕清宣上。如羚角荷翹湯。（羚角片一錢、蘇薄荷八分、青連翹、夏枯草、苦丁茶、焦梔皮各錢半、鮮荷葉邊三錢、鮮青菊葉七片。）成績最多。外用一滴金。（人中白、乾地龍各二錢、共研細末、羊膽汁為丸、芥子大、每用一丸、新汲水一滴化開、滴鼻內。）時時注入鼻孔。奏功尤捷。俞氏但就夾胃痛言。未免闕漏。初用香蘇蔥豉湯加味。專治風寒。豈知夾胃痛一癥。溫熱病亦最多。雖平時因寒而發。於此則但治其熱。蓋濕溫伏于膜原。溫熱伏于血絡。醞釀蒸變。必從火化。伏邪自里達表。而發其胃痛痼疾者。多屬熱痛。則但于治伏邪藥中。加乳香、沒藥以止痛。延胡、桃仁以活絡。速使其伏邪透發。而胃痛自已。不必概以普通止痛之方混治也。總之通則不痛。治痛之理也。但通之之法。各有不同。調氣以和血。如疏肝流氣飲。

　　（制香附、蘇葉梗、鬱金、蜜炙延胡各錢半、枳殼、青皮、通草各一錢、當歸二錢、烏藥、佛手片各八分、蔥管五寸沖。）六磨湯。（沉香、烏藥、枳實、廣木香、尖檳榔、酒磨各一匙、毛西參二錢煎湯、入鹽少許、將五汁和服、本方去枳實木香、名四磨飲。）香砂達郁湯。（廣木香、春砂仁各七分、制香附、焦山梔、廣鬱金各二錢、川芎、制蒼朮各六分、六神曲錢半、若濕郁重、加赤苓、滑石、熱郁重、加青黛、川連、痰郁重、加浮海石、竹瀝半夏、食郁重、加枳實、山楂、血郁重、加桃仁、紅花，雖以理氣為主，亦可因病變通。）綠萼梅花丸。（黨蔘、茯苓、益智仁、砂仁各三錢、四制香附二兩、滑石七兩、山藥、黃 各錢半、甘松、莪術各五錢、遠志二錢半、桔梗一錢、炙甘草七分、用綠萼梅三兩、丹皮八兩煎湯、煮前藥曬乾為末、蜜丸、每重一錢、蠟封固、每服一丸、開水化送、王孟英曰：此方用藥頗奇，分兩多寡亦難測識，而功效甚著。）九制香附丸。（制香附十四兩、艾四兩、春三日、夏一日、秋三日、冬七日、一次酒、二次醋、三次鹽、四次童便、五次小茴香二兩、六次益智仁二兩、七次丹蔘二兩、八次薑汁、九次蘿蔔子二兩、制如法糊丸、每服三四錢、開水送下、武叔卿雲、香附乃血中氣藥、開郁行氣、而血自調、婦人宜常服之。）《局方》聚寶丹。仁香湯。

　　香砂二陳湯之屬。調血以和氣。如七厘散。琥珀散。（三棱、莪術、赤芍、丹皮、當歸、熟地、官桂、烏藥、延胡索、琥珀、劉寄奴各一兩、研細、每服二錢、許叔微云、止血氣痛尤妙、救人不少。）四物絳覆湯。

　　四物加二香湯。（加南木香六分、小茴香二分。）四物加蘭香湯。（加澤蘭、制香附各二錢、烏賊骨三錢、茜根八分。）四物加桃紅湯。（加光桃仁七粒、藏紅花四分。）濟陰八物湯。（即四物湯加延胡索、川楝子各一錢、廣木香、尖檳榔各五分。）歸芍調肝湯。（當歸、白芍各錢半、銀花、川斷各一錢、南木香片、紅花各五分、）丹蔘飲。（蘇丹參五錢、紫檀香一錢、春砂仁、明乳香各五分、）四物益母丸。（當歸一兩五錢、川芎、赤芍、紅木香各一兩、為末、益母膏打丸、每重一錢二分。）之屬通也。上逆者使之下行。如蘇子降氣湯。（蘇子、前胡、橘紅、仙半夏各錢半、當歸、川樸各一錢、炙甘草五分、沉香汁兩匙沖。）蘇子降香湯。（蘇子一錢、降香八分、冬桑葉、炒丹皮各錢半、川貝、丹蔘、廣鬱金各二錢、枇杷葉去毛筋凈五錢、生藕汁一杯沖。）沉香降氣散。（沉香、砂仁各六分、制香附錢半、蜜炙延胡、川楝子各一錢、鹽水炒甘草四分。）安東散。（蘇羅子炒、瓦楞子醋炙各四兩、陳香櫞、陳木瓜各兩隻炒、生蛤殼二斤生杵、研極細、每服三錢、赤沙糖湯調服。）丹溪海蛤丸。（海蛤粉二兩、栝蔞仁一兩、同搗為丸、用陳皮、生薑各一錢、紅棗肉七枚、煎湯送下、此丸滌飲降氣、專治痰飲胃痛。）肝胃二氣丹。

　　（一次醋 赭石、 石決明、 瓦楞子、路路通各八兩、旋復花四兩、新絳、烏藥各二兩、青蔥管一把、以上八味、煎濃汁聽用、二次淡附子、吳茱萸、元胡、五靈脂、蒲公英、佛手柑各一兩、當歸二兩、制香附一兩五錢、炙草五錢、以上九味法制各取凈末、三次沉香、公丁香各一兩、木香、砂仁、川連各一兩五錢、寸香五分、以上各藥、照方法制、將前藥末和勻、以前藥汁攙入、量加曲糊杵丸、每粒潮重一錢五分、陰乾、辰砂為衣、白蠟封固、每服一丸、重者二丸、玫瑰花冰糖湯化下、此丹專治肝逆犯胃、脘脅作痛、嘔吐酸水、食不得入、兼治酒膈濕郁等證、大有奇效。）沉香化滯丸（沉香六錢、山楂肉、川錦紋各一兩五錢、川樸、枳實、檳榔、條芩、陳皮、半夏曲、生曬術、廣木香、杜藿香、春砂仁各一兩二錢、薑汁竹瀝泛丸、每服二三錢、淡姜鹽湯送下、專治脾胃不和、過食生冷油膩、停滯不化、胸膈飽悶、脅腹疼痛、一切氣痰痞積諸癥、皆效。）下郁者使之上行。如逍遙散。（川柴胡七分、當歸、白朮、茯苓各一錢、酒炒白芍錢半、廣皮紅八分、蘇薄荷、炙甘草各五分、蜜煨生薑二片、加丹皮、焦梔各錢半、名加味逍遙散、加青蒿錢半、生鱉甲四錢、以治骨蒸、名逍遙加蒿鱉湯。）柴胡調經湯。（川柴胡七分、羌活、獨活、 本、升麻、蒼朮各五分、葛根、當歸、炙甘草各三分、片紅花一分）和血逐邪湯。（川柴胡、焦枳殼、絳通各一錢、荊芥穗、嫩蘇梗、制香附、左秦艽各錢半、川芎、川樸各八分、益母草、澤蘭各二錢、生薑皮二分。）逍遙加減湯。（本方去白朮加制香附廣鬱金各二錢。）逍遙二陳湯。柴胡四物湯。加減小柴胡湯之屬亦通也。中結者使之旁達。如新絳旋復花湯。（真新絳二錢、旋復花包煎錢半、青蔥管五寸沖。）三仁絳覆湯。三合絳覆湯。四物絳覆湯。通竅活血湯。清肝活絡湯。（歸須、澤蘭各二錢、新絳、赤芍、廣鬱金、紫蘇旁枝各錢半、桃仁、三七、枳殼、青皮各一錢、瓦楞子 研四錢、馬培之先生驗方。）舒筋通絡湯。（歸須三錢、秦艽、川芎、桑葉、酒炒赤芍各錢半、廣橘絡、雞血藤膏各一錢、雷少逸先生驗方。）蔞薤絳覆湯。（栝蔞仁二錢、干薤白燒酒洗搗三枚、仙半夏、赤苓、新絳、旋復花各錢半、春砂殼七分、桂枝三分、青蔥管五寸、徐守愚先生驗方）蠲痛丹。（制川烏、地龍各五錢、全蝎酒洗七隻、炒黑丑四十九粒、麝香五分、酒糊丸、每重四分、每服一丸、好酒送下。）蠲痛活絡丹之屬。（蠲痛丹加制草烏、陳膽星各六錢、乳香、凈沒藥各三錢。）周痹者使之走竄。如桃仁 蟲丸（光桃仁二兩、 蟲、炙蜣螂蟲、五靈脂炒各一兩、桂枝尖五錢、蜀漆炒黑三錢、用老韭根白搗汁泛丸、每服二錢、桑枝尖、青松針各五錢、煎湯送下。）龍鯉宣痹丸。（乾地龍酒炒一兩、蜣螂、全蝎、穿甲俱用酒炒各五錢、露蜂房炒、制川烏各三錢、明乳香二錢、麝香三分、用酒煮黑大豆汁泛丸、每服一錢、陳酒送下。）當歸 蟲丸。（歸須二兩、 蟲炙、光桃仁延胡酒炒、山楂肉炒各一兩、蜣螂蟲焙、川甲片酥炙、五靈脂酒炒各五錢、酒煮黑大豆赤小豆汁泛丸、每服一錢、陳酒送下、以上三丸、皆葉天士先生驗方。）

　　地龍湯。（地龍焙乾、獨活、黃 酒炒各一錢、當歸梢、羌活各錢半、蘇木、炙甘草各八分、紫 桂、麻黃蜜炙各五分、光桃仁十粒、專治瘀積督脈、腰脊痛不可忍。）之屬皆通也。寒者溫之使通。如烏附椒薑湯。（制川烏炒黑川附子炮黑各三錢、川椒炒黑一錢、黑炮姜錢半。）桂苓二薑湯。（川桂枝八分、浙茯苓三錢、蜜炙生薑錢半、高良薑、延胡索、姜半夏各一錢。）加味栝蔞薤白湯。（栝蔞仁炒香、干薤白燒酒洗搗、姜半夏、浙茯苓各三錢、川桂枝一錢、生薑汁四滴沖。）良附蠲痛湯。（高良薑一錢、制香附、光桃仁各二錢、姜半夏、云茯苓各三錢、酒炒延胡一錢、紅豆蔻三分、研沖。）濃樸溫中湯。（川樸、廣皮、赤苓各一錢、草豆蔻、廣木香、乾薑各五分、炙甘草四分、以上五劑、皆葉氏驗方。）神香聖術煎。加味小建中湯。當歸建中湯。（小建中湯加當歸三錢。）當歸四逆湯。正陽四逆湯。尤氏靈香丸。（白胡椒、炒枳實、白檀香、廣木香、杜紅花各一兩、五靈脂去砂五兩、水泛為丸、如梧桐子大、每用七丸噙化、痛即止。）鐵彈丸。（川烏炮一兩五錢、乳香、沒藥各一兩、五靈脂酒研澄去砂石曬乾凈四兩、麝香一錢、為末、滴水為丸、彈子大、食后薄荷、臨臥溫酒各服一丸、專治陰濕風毒、入傷血絡、筋攣骨痛、麻瞀不仁。）丁香爛飯丸。（丁香、木香各一錢、香附、益智、青皮、三棱、莪術各三錢、甘草二錢、蒸餅糊丸、每服一錢、淡薑湯送下、專治胃弱飲冷、脘腹滯痛。）金匱九痛丸。（淡附子三錢、炙野狼牙、淡吳萸、乾薑、黨蔘各一錢、巴豆霜一分、研細、煉白蜜丸、梧子大、溫酒送下、強人三丸、弱者二丸、兼治卒中惡、腹脹痛、口不能言、又治連年積冷、流注心胸痛、並冷衝上氣、落馬墜車血疾等皆主之。）胡蘆巴丸。（胡蘆巴、川楝子、小茴香各兩半、吳茱萸一兩、炒黑丑八錢、巴戟肉六錢、酒糊丸、每服一錢、專治奔豚疝氣、小腹有形如卵、上下來去、痛不可忍、及繞臍絞結、攻痛嘔吐等癥。）良附丸之屬。（高良薑、生香附各四兩、蜜丸、每服二三錢、米飲送下、專治胃寒氣滯、胸膛軟處一點痛、經年不愈、或母子相傳、最宜服此。）熱者清之使通。如枳連二陳湯。（枳實一錢拌炒川連八分、竹瀝半夏、廣皮、赤苓、山楂各錢半、滑石包三錢、木通、葛根各七分、生炙草各二分、專治食積痰飲、脘痛痞脹。）統旨清中湯。（川連、姜半夏各一錢、焦山梔二錢、廣皮、茯苓各錢半、草豆蔻七分、清炙草六分。）清中蠲痛湯。

　　（焦山梔、制香附各錢半、姜炒川連六分、焦六曲一錢、川芎、蒼朮、橘紅各五分、炮姜三分、專治中脘火鬱痛作即發寒熱。）梅連泄肝湯。（烏梅肉三分、拌炒小川連六分、生白芍二錢、川楝子一錢、左牡蠣生打三錢、桂枝木二分。）連梅安胃湯。（川連六分、烏梅肉三分、生白芍三錢、川楝子一錢、歸須、橘絡各八分、淡姜渣三分、炒川椒二粒。）五汁一枝煎。新加酒瀝湯。清肝達郁湯。龍膽瀉肝湯。連梅安蛔湯。加味金鈴子散。

　　（金鈴子三錢、蜜炙延胡、赤芍、焦山梔各錢半、枳殼、青皮、橘紅、通草各一錢、生甘草五分、善治怒動肝火、脅肋作痛、呼吸不利、手不可按。）芎犀丸。（川芎、龍腦、石膏各四錢、西洋參、浙茯苓、細辛、炙甘草各二錢、犀角、生山梔各一錢、阿膠錢半、麥冬三錢、蜜丸如彈子大、辰砂為衣、每服一丸、食必細嚼、茶酒任下。）枳實消痞丸。（枳實、川連、川樸各五錢、黨蔘、白朮、茯苓、仙半夏、炮姜、麥芽各二錢、生甘草一錢、蒸餅糊丸、每服三四錢、開水送下、專治心下虛痞、腹中脹疼、食難運化、欲成痞塊。）左金丸之屬。

　　（川連六兩、吳茱萸一兩、研細、水法丸、每服一錢、開水送下、專治肝火鬱結、脅肋攻痛、吞酸吐沫、疝氣痞結、此丸如生白芍二兩、名戊己丸。專治肝脾不和、脘腹作痛、熱瀉熱痢。）虛者助之使通。如《外臺》建中湯。（炙黃 、生白芍各三錢、姜半夏五錢、桂心、炙甘草各一錢、生薑二錢、大紅棗六枚、飴糖一兩、善治氣血虛寒、不能榮養心脾、其痛綿綿不絕、輕按反痛、重按則緩、正是虛痛、奇效。）景岳暖肝煎。（甘杞子、當歸各二錢、烏藥、沉香、小茴、赤苓各一錢、紫 桂五分、蜜炙生薑八分、專治肝腎虛寒、小腹疝疼、再加桃仁五粒、山萸肉八分、防風五分、細辛二分、治肝虛脅痛奇效。）膠歸四逆湯。（即當歸四逆湯加陳阿膠錢半、專治肝臟虛寒、四肢厥逆、兩旁季脅串痛、吞下烏梅丸十粒、尤效、若當臍左右而痛、此屬衝脈虛寒、加吳萸五分、蜜炙生薑一錢、水酒各半煎服。）延胡川楝湯。（蜜炙延胡錢半、酒炒川楝子、炙甘草各一錢、熟地二錢、淡附子、紫 桂各七分、治臍下冷撮痛、及陰內冷如冰、最效。）地黃雙桂湯。（熟地三錢、桂枝尖、紫桂各五分、酒炒白芍錢半、當歸、茯苓各一錢、治怯寒脈虛、當臍痛、便溺不利、多效。）疏肝益腎湯。

　　（即六味地黃湯加川柴胡七分、酒炒白芍三錢、加肉桂、沉香各五分、名香桂六味湯、加歸身、白芍各三錢、名歸芍六味湯、皆能疏肝益腎、善治虛寒疼痛。）膠地寄生湯。（陳阿膠烊沖錢半、細生地、桑寄生、黃草川斛各三錢、甘杞子、浙茯苓各錢半、九孔石決明生打一兩、專治血虛絡空、肝厥胃痛、痛引背脅、頭暈嘈雜、兩膝脛冷、多效。）制肝益胃湯。（炒白芍錢半、炒焦烏梅三分、蜜炙化橘紅五分、真伽南香磨汁四小匙沖、吉林參一錢、云茯苓切小塊五錢、善治體虛動怒、肝乘脾胃、痛不飲食、上吐涎沫、下泄腹痛、以上皆葉氏驗方。）魏氏一貫煎。（細生地、北沙蔘各三錢、歸身、白芍各錢半、甘杞子、川楝子各一錢、口苦燥者、加酒炒川連四分、善治胸脘脅痛、吞酸吐苦、疝氣瘕聚、一切肝病、魏玉橫先生驗方。）膠艾絳覆湯。（陳阿膠烊沖二錢、醋炒艾葉三分、墨魚骨三錢、真新絳、旋復花包煎各錢半、青蔥管三寸沖、善治虛體鬱結傷中、脘脅串痛、胡在茲先生經驗方。）小安腎丸。（制川烏、川楝子、制香附各四兩、食鹽二兩、河水二升、煮盡為度、曬乾后、入藥、小茴香三兩、熟地二兩、花椒一兩、酒糊丸、每服二三錢、溫酒送下、專治腎氣虛寒、男子睪丸腫痛、婦女小腹脹疼、及陰盛格陽、牙齦動搖出血。）香砂六君丸。（黨蔘、于術、茯苓、制香附各二兩、姜半夏、廣皮、炙甘草各一兩、春砂仁兩半、水法為丸、每服兩三錢、專治中虛氣滯、飲食不化、嘔惡脹滿、胃痛、腹鳴泄瀉等癥。）烏梅安胃丸。（烏梅炒三十枚、乾薑一兩、川連一兩六錢、淡附子、黨蔘、桂枝、細辛、川柏各六錢、當歸、川椒炒各四錢、將烏梅肉酒浸和蜜搗丸、每服一二錢、米飲送下、專治胃虛臟寒、得食則嘔、及厥陰癥蛔厥吐蛔、腹痛久痢等癥。）烏龍丸。（川杜仲鹽水炒八錢、于術五錢、九香蟲五兩、廣皮車前子各四錢、玫瑰膏搗丸、每服二三錢、淡鹽湯送下、專治脾腎陽虛、肝鬱犯胃、脘脅脹疼、腹痛溺澀。）小安胃丸。（熟地、四制香附各四兩、炒川椒、小茴香、金鈴子各二兩、蜜丸、每服二三錢、治肝腎虛寒、犯胃疼嘔。）虎骨木瓜丸。（虎骨炙、淡附子、木瓜、淮牛膝各二兩、天麻兩半、淡蓯蓉三兩、將虎骨酒拌透、共為末、蜜丸、每服二三錢、淡鹽湯送下、專治肝腎兩虧、腰腿痠疼、腳膝拘痛、或熱痛如火、或冷疼若冰、加當歸三兩、秦艽二兩、名虎骨四斤丸、治癥同前、更加步履艱難、似癱似瘓、多由酒色所傷、寒濕所襲。）虎骨四斤丸之屬。實者攻之使通。如陷胸承氣湯。枳實導滯湯。蠲飲萬靈湯。六磨飲子。加味涼膈煎。桃仁承氣湯。解毒承氣湯。雪羹送更衣丸。濃樸七物湯。濃樸三物湯。（即七物湯去桂、甘、姜、棗、專治濕熱裹食、不得化而悶痛便閉者。）千金備急丸，（生川軍、乾薑各二錢、巴霜一錢、蜜丸、如綠豆大、紅靈丹為衣、開水送下、先服一二丸、不應、服三丸、治冷凍飲料食過度、心腹猝痛、如針刺狀、腹中腸鳴、下行便愈。）局方神保丸。

　　（全蝎酒炒十枚、巴霜一分、廣木香、白胡椒各二錢五分、研細極勻、綠豆粉丸、如麻子大、辰砂為衣、每服三五丸、不應、可服七丸、薑湯溫酒任下、善能宣通臟腑、諸積氣疰痛、及胸腹脹疼皆治。）小胃丹。（即控涎丹、加川柏姜酒炒一兩、生川軍酒炒兩半、研勻、白朮膏搗丸、每服一錢、臨臥空心淡薑湯送下、專治濕熱痰飲、鬱結胸膈胃腸之間、痞滿脹疼。）木香檳榔丸。（廣木香、檳榔、廣皮、青皮、枳殼、三棱、莪術、黑丑、川連、川柏、生川軍、制香附各二兩、芒硝三兩、水法丸、每服一二三錢、善治實積腹痛便閉、痢疾裡急後重。）沉香化氣丸。（沉香四錢、黨蔘、于術各三錢、生川軍、青子芩各一兩、薑汁竹瀝和丸、每服二三錢、善治胸膈痞結、短氣喘促、噯氣吐酸、心腹疼痛。）消痞阿魏丸。（阿魏、川連、制南星、姜半夏、栝蔞仁、白芥子、連翹、神曲、川貝、麥芽、山楂、萊菔子各一兩、風化硝、食鹽、胡連各五錢、蜜丸、辰砂為衣、每服一二錢、開水送下、服后、食胡桃肉以除藥氣。三物 蟲丸。 蟲酒炒十個、光桃仁十粒、生川軍酒炒一兩、研勻蜜丸、陳酒送下五丸、日三服、專治干血內滯、目暗腹疼、及婦人經閉作痛。）沉香化滯丸。

　　（沉香六錢、山楂、生軍各兩半、川樸、枳實、檳榔、條芩、廣皮、于術、廣木香、姜半夏、鮮杜藿香、砂仁各一兩二錢、薑汁竹瀝泛丸、每服二三錢、專治過食生冷油膩、停滯不化、胸膈飽悶、腹脅滿疼、一切氣痰痞積諸癥。）錢氏瀉青丸。（龍膽草、生川軍、焦山梔各一兩、川芎、當歸、羌活、防風各五錢、蜜丸、每服二三錢、薄荷竹葉湯下、專治外感風熱、內挾肝火、多怒善驚、筋熱發痙、目赤腫痛。）沉香至珍丸。枳實導滯丸。礞石滾痰丸。控涎丹。代抵當丸。當歸龍薈丸之屬。無非通之之法也。如偏執痛無補法。專以行氣下泄為通。則執一不通。安能免人痛苦哉。蓋因胸腹上下諸痛。寒熱虛實皆能致之。

　　溫清消補諸劑。及發表攻里諸法。皆所以止其痛。故止痛無定方也。今因俞氏夾痛傷寒療法。簡漏殊多。

　　爰臚舉以補述之。

　　【榮齋按】傷寒夾胃脘痛，俞氏說得很簡單。廉臣先生不辭艱辛，先補出「安蛔止痛」進一步的治法，又補出「頭風」的治法，再結合自己經驗，博採眾方，分列治痛十法；洋洋大篇，足夠應用了。

　　第九章·傷寒夾證

　　第九節·夾脹傷寒

　　（一名傷寒夾腫脹 又名腫脹兼傷寒）

　　【因】宿病腫脹為本。新感風寒為標。當察其腫之為陰為陽。脹之屬寒屬熱。屬虛屬實。或但腫而不脹。或但脹而不腫。或先腫而後脹。或先脹而後腫。或脹而兼喘。或脹而變臌、或脹而成蠱。必先其所因。伏其所主為首要。

　　【證】但腫而不脹者。屬水被邪結。當辨陰陽。陰水則肢厥體重。先腫下焦。繼則一身悉腫。陰股間寒。足脛腫甚。按之 而不起。口淡不渴。大便自調。或竟溏瀉。小便雖少。卻不赤澀。甚或不利。舌苔白滑。

　　或淡白而胖滑。陽水則面浮惡風。自汗心煩。先腫上焦。遍身盡腫。按之熱而即起。口苦而渴。小便黃濁。

　　或竟赤澀。大便堅燥。或多膠閉。甚則二便不通。陰囊腫大。舌苔黃滑。或深黃而濃膩。但脹而不腫者。

　　屬氣被邪裹。氣裹食脹。即胃脹。一名谷脹。胸腹滿。胃脘痛。上支兩脅。妨于食。食即益甚。鼻聞焦臭、大便甚難。甚則少腹 脹。引腰而痛。舌苔黃膩而濃。氣裹痰脹。即肺脹。一名喘脹。胸中痞滿。

　　氣喘咳逆。目突如脫。鼻塞涕出。甚則腸鳴濯濯。滿腹脹痛。飧泄不化。舌苔白滑而膩。氣裹水脹。

　　即脾腎脹。一名寒脹。肢懈體重。不能勝衣。氣悶善噦。睡臥不安。甚則腹滿引背。腰髀脹痛。小便癃閉。舌苔灰滑而膩。氣裹血脹。即心肝脹。一名血脹。煩心短氣。臥寐不安。甚則脅下滿痛。痛引小腹。

　　腹起紅絲。重則青筋亦露。舌色深紫而赤。氣裹蟲脹。即大小腸脹。一名腑脹。腹大而硬。以指久按。

　　其硬即移他處。又就所移者按之。其硬又移他處。或大腹。或臍旁。或小腹。無定處。或有物如蚯蚓蠢物。

　　隱然指下。或凝結如 而耕痛。起伏聚散。上下往來。浮沉出沒。變幻多端。舌苔現檳榔紋。隱隱有點如粞。

　　先腫而後脹者。屬水凝氣結。先目窠上微腫。如新臥起之狀。頸脈動而時咳。身盡腫。手足尤甚。繼即由四肢而入腹。腹乃脹大。初以手按其腹。隨手而起。其狀如囊裹水。甚則按之 而不起。如糟如泥。舌苔灰黑而膩。舌本胖大而滑。先脹而後腫者。屬氣化水行。初則胸腹脹滿。起于驟然。按其腹 而不起。

　　腹色不變。后乃漸散於四肢。氣滿於面板中。身盡腫而皮濃。 然而不堅。舌苔滑白。或薄或濃不一。

　　脹而兼喘者。屬脾水久漬。逆行犯肺。始則腹脹浮腫。小便不利。繼即咳嗽氣喘。甚則坐不得臥。俯不得仰。舌苔灰白而滑。或黃白相兼而膩。脹而變臌者。屬脾腎陽虛。陰濁滿佈。獨脹于腹。腹膨如鼓。外雖堅滿。

　　中空無物。任入揉按。痛癢不關。初則旦食不能暮食。繼即稍進飲食。飽悶難受。四肢日見瘦削。大便溏而溺澀。舌苔淡白胖滑。脹而成蠱。則非血即蟲。非蟲即血。蟲蠱則腹大如箕。時或脹痛。重按則痛始緩。

　　四肢瘦削。飲食乍進乍退。面色或紅或白。口唇獨紅。內有白點。多嗜肥甘。饑即口吐涎沫。嘈雜難忍。飽則腹雖不痛。脘滿難受。舌苔有點如粞。血蠱則腹脹如鼓。青筋橫絆腹上。或手足有紅縷赤痕。

　　甚則爪甲青紫。小便利。大便黑。舌色紫赤而黯。甚或青紫。總之腫本乎水。脹必有滯。一兼外感風寒。外證雖有頭痛身熱。惡寒畏風。而無不先犯胸膈。而為煩悶不舒。氣逆嘔惡。

　　【脈】左浮弦。右沉小者。風寒夾陰水腫也。左浮弦。右沉數者。風寒夾陽水腫也。浮大而堅。按之反澀者。《內經》所謂堅大以澀者脹也。沉遲者為寒脹。沉數者為熱脹。沉小者為虛脹。沉滑者為實脹。

　　弦大浮洪者易治。沉微細小者難治。沉細虛數者不治。

　　【治】陰水腫。初用麻附五皮飲。溫下發汗以消腫。繼用胃苓湯。實脾利水以除根。終用香砂理中湯。健脾陽以培元氣。陽水腫。初用五皮飲加荷、翹、浮萍。宣上發汗以消腫。繼用大橘皮湯去桂、術。加木通、車前、琥珀、燈心。通利小便以除根。終用百合茅根湯（蘇百合、生桑皮、通草各一錢、鮮茅根五十支。）清肺氣以滋化源。脹病兼感風寒者。初用十味流氣飲。先散其表。兼通其里。使表氣達。里氣亦松。繼治其脹。脹有食痰水血蟲之別。雖是氣阻。總屬邪滯。統以五脹分消丸為主。

　　（蘿蔔子四兩、巴豆肉十六粒拌炒去油、炙牙皂兩半、枳殼四兩、燒酒煮干切片炒、生川軍一兩醋酒同炒、琥珀末一兩、紫降香五錢、螻蛄十隻去足翅上截酒炒各研細、再研極勻、水法丸、如芥菜子大、用景岳十香丸半料為衣、每服五分、日二夜一、空心吞下。附十香丸方。沉香、木香、丁香、廣皮、皁角刺各二錢半、荔枝核。小茴、香附、烏藥、澤瀉各五錢、生曬為末。）通用消脹萬應湯。

　　（地蛄螻三錢、大腹皮二錢、真川樸一錢、萊菔子二錢拌炒春砂仁五分、六神曲錢半、陳香團皮八分、雞內金兩張、人中白 透五分、燈心五小帚。）送下消臌萬應丹。（治黃膽變臌。氣喘胸悶、脘痛翻胃、疳脹結熱、傷力黃腫、噤口痢等癥、 透人中白一兩、地蛄螻、萊菔子、六神曲各五錢、砂仁二錢、以上俱炒、陳香團一個、共研細勻、蜜丸、每服五七丸、燈心湯下。）分消其滯以通逐之。一俟脹退十之七八。即用白朮和中湯。除其根以善後。脹而兼喘。初用五子五皮飲。降其氣以平喘。氣降喘平。

　　即用大橘皮湯加川樸、腹皮。快脾利溺以消脹。脹消十之六七。終用香砂六君子湯去草加樸。送下加減腎氣丸。（熟地四兩、茯苓三兩、官桂、澤瀉、萸肉、山藥、丹皮、車前、牛膝各一兩、淡附子五錢、為末、和熟地同搗蜜丸、每服七八十丸。）通補脾腎以善後。脹而變臌。名曰氣臌。俗稍稱腹脹。又稱為膨。全屬脾腎陽虛。故《內經》謂足太陰虛則膨脹。又曰。臟寒生滿病。《內經》雞矢醴。《東垣》分消湯。每不濟事。予用神香聖術煎為主。朝送天真丹。（青化桂五分、沉香、琥珀、巴戟肉酒浸、小茴香、補骨脂炒香、葫蘆巴炒香、川杜仲炒去絲、川萆 酒浸炒香、黑丑炒香各一兩、研極細勻、如桐子大、每服二錢至三錢、專治陽虛濕勝、腹脹堅大、按之不 、臍腹痼冷、甚則腿腫如斗、囊腫如升。）夜送禹餘糧丸。（禹餘糧石、蛇含石、真針砂、同醋煮透 研各三兩、制附子、紫 桂、乾薑、茯苓、當歸、羌活、川芎、炒蒺藜、淮牛膝、青皮、大茴、蔻仁、廣木香、莪術、三棱同醋炒各五錢、同研細勻、蒸熟為丸、如桐子大、每服二錢至三錢、葉氏去附子、莪術、青皮加赤苓三兩、名鐵砂丸。忌鹽、一毫不可入口、否則發疾愈甚、善治濕滯傷脾、食不運化、肝鬱乘脾、氣臌虛脹、小便短澀、久則腿膝腳腫、上氣喘息等癥、許學士朱丹溪云、此方乃治臌脹之要藥、病從小便內旋去，不動臟腑真氣、兼以溫和調補氣血藥助之、真神方也。）峻補其下。疏啟其中。往往十全三四。脹而成蠱。蟲蠱易愈。小兒居多。血蠱難痊。婦女為甚。初起通用五脹分消丸。蟲蠱。用檳榔大棗湯送下。（棗兒檳榔炒研三錢、炒香使君子肉、每歲一枚、照此遞加、大紅棗十枚、清晨空心服。）血蠱用當歸大戟湯送下。（全當歸一兩、紅牙大戟五錢、蜣螂蟲焙四隻。）一俟蟲下瘀降。脹退十之六七。即以白朮和中湯。隨癥加減。調補脾胃以善後。總而言之。

　　腰以上腫宜發汗。腰以下腫利小便。即《內經》開鬼門。潔凈府。治水腫之正法也。盪滌胃腸。

　　直清陽明。即《內經》去郁陳 。工在疾瀉。近者一下。遠者三下。治一切實脹。脹必有滯之正法也。

　　臨病求源。對癥發藥。皆可反掌收功。惟氣臌一癥。最為難痊。雖屬脾腎陽虛。亦必由陰濁填滿。《內經》所謂濁氣在上。則生 脹也。所以直攻不可。蠻補不能。必須溫補之中。佐以辛通。通補兼施。以漸取效。必俟陰散陽通。濁降清升。腹皮日漸寬軟。脹大日漸收小。漸次康復。近者一月。遠者百日。

　　乃可克奏全功。但臨證時。必先明告病家。此病仍癱癆臌膈之一。古今醫法。從無速愈痼疾之方。務必耐心調養。戒忿怒。絕房勞。慎起居。節飲食。調劑則緩緩圖功。不可以小不效見疑。亦不可以小見效中止。方有黍谷春回。轉危為安之一日。若病者求速愈。醫生圖速效。概從峻削直攻。其始非不暫消。其後攻之不消矣。再后愈攻則愈脹。腹皮繃急。以手按之。堅如鐵石矣。而其病從此必死不治矣。

　　【秀按】腫、脹、臌、蠱四端。辨明因證。分際極清。妙在五脹分消丸。取精用宏。執簡御繁。以少勝多。較之王金壇尊重丸。（沉香、母丁香、青木香、炙檳榔、枳實、青皮、廣皮、白芷、葶藶、蔻仁、木通、車前、滑石、參須各四錢、海金砂、胡椒拌炒蝎尾各二錢半、萊菔子炒六錢、白丁香錢半、郁李凈仁兩半、共研細而極勻、薑汁竹瀝和為丸、如桐子大、每服五七八丸、日二夜一、蓮鬚蔥白三枚生薑皮一錢煎湯下、專治便閉溺澀之實脹水腫、與琥珀散相間服、服后先大便爽利、六七日、則小便漸長、腹脹漸消、屢收捷效、但要食淡粥百日、諸般魚蟹蝦及豬羊肉、一不可犯、犯則復發不治。附琥珀散方。琥珀末五錢、黑丑炒香二兩半、葶藶子隔紙炒二兩、豬苓、澤瀉各炒取末兩半、同研細勻、每服三錢、五更時用酸糯米泔水、長蔥三根、煎至一碗、取起去蔥、入好酒一杯送下。）尤為力大而效速。即消脹萬應湯。白朮和中湯兩方。看似尋常。實有成績。予治脹病。審其起于驟然。先脹于內。后腫于外。小便赤澀。大便秘結。氣色紅亮。聲音高爽。脈滑數有力者。實脹也。每用萬應湯。取其消而不峻。隨癥佐丸散以緩下之。氣脹調下香砂寬中散。水脹調下王氏琥珀散。痰脹送下竹瀝達痰丸。谷脹送下枳實導滯丸。不應。即用木香檳榔丸。（木香、川連、檳榔、川柏、廣皮、青皮、香附、枳殼、三棱、莪術、二味醋炒、黑丑炒香、生軍酒炒各二兩、芒硝三兩、水法丸、每服二三錢。）血脹送下琥珀人蔘丸。（黨蔘、五靈脂酒炒各一兩、紫 桂、生附子各五錢、赤苓、川芎、沉香、穿甲酒炒各三錢、共研細勻、濃煎蘇木汁為丸、每服錢半至二錢、早晚各一服、張石頑曰、此方人蔘與靈脂並用、最能溶血、為血蠱之的方也。）蠱脹送下消疳金蟾丸。（大癩蝦蟆十隻、將砂仁填滿其腹、以線系其腳、倒掛當風處陰乾、炙脆為末、同山楂、枳實、廣皮、檳榔、胡連、雷丸、使君子肉炒香、麥芽各一兩、黨蔘、于術各五錢、共研勻細、丸如米粒大、炙甘草粉為衣、每服十丸至十五丸、五更空心時糖湯吞下、善治小兒疳脹、面黃脹大、肌瘦骨立、奇效。）小便不通。危在旦夕者。送下沉香琥珀丸。（琥珀另研、光杏仁、沉香、廣皮、防己、蘇木、赤苓、澤瀉各五錢、郁李凈仁搗如泥、葶藶隔紙炒各一兩、麝香一錢、共研細勻、蜜丸如綠豆大、每服四五十丸。）陰囊脹大。二便不通者。送下三白散。（白丑炒取頭末二兩、桑白皮薑汁炒、廣皮、木通各一兩、生白朮五錢、共研細勻、每服二錢。）酒毒傷胃。積成酒臌者。送下解酲豬肚丸。（雄豬肝一個、裝入小川連末一兩、檳榔末五錢、春砂仁末二錢、煨甘遂二錢、白酒藥炒二錢、用河水煮極爛、搗透為丸、每服一錢、如有酒缸內不化之糯米、團成一段者、焙乾研細、加入三錢、尤妙。）積久成痞。痞散為臌者。

　　送下消痞丸。（生香附醋炒四兩、延胡索醋炒兩半、歸尾二兩、川芎、紅花、浮海石、瓦楞子火 醋淬各一兩、醋打麵糊為丸、如桐子大、每服四五十丸。）每多默收敏效。審其成於積漸。先腫于外。后脹于內。小便淡黃。大便稀溏。氣色枯白。語言低怯。脈細微無力者。虛脹也。每用和中湯。取其補而不滯。

　　隨癥佐丸散以緩消之。氣喘、衝下四磨飲。（即六磨飲子去枳實、木香、大黃、加高麗蔘汁兩匙、和勻同沖。）不應、吞下《局方》黑錫丹。（黑鉛、阿硫黃、煨肉果、紫 桂各五錢、淡附子、沉香、廣木香、小茴香、葫蘆巴、補骨脂、陽起石、金鈴子各一兩、將黑鉛熔化、入硫黃候結成片研細、入余藥再研極勻、綠豆粉為丸、每服四五十丸、專治陰氣上衝、痰壅氣喘、肢冷脈伏、不省人事。）有痰。原方去神曲。加薑汁炒霞天曲烊沖戈制半夏。繼即調下理中化痰丸。（黨蔘、白朮、茯苓、乾薑各四兩、姜半夏六兩、炙黑甘草二兩、薑汁糊丸、每服二三錢、專治脾胃虛寒、痰飲內停、食減便溏、咳吐涎沫等癥。）脾虛肝旺。

　　腹脹如鼓者。送下小溫中丸。（醋 針砂、制香附、炒于術各四兩、姜半夏、云茯苓、廣皮、六神曲、川連、苦蔘、生甘細梢各一兩、共研細勻、醋制神曲糊為丸、每服二三錢、服至溺利者即效、忌鹽。）黃胖水臌。腹膨腫滿者。送下大溫中丸。（制蒼朮二兩、炒山楂兩半、川樸、廣皮、青皮、云苓、炒白朮、醋炒針砂各一兩、生甘細梢二錢、六神曲糊丸、每服二三錢。）屢多奏效。惟酒客好色。脾腎大虛。病由足股先腫。漸漸脹及於腹。按之如鼓。堅而且硬。咳吐涎沫。氣短喘息。脈雖浮大。重按即空。兩手脈皆不及於寸口。初用白朮和中湯加霞天曲、戈半夏。服二劑。少腹愈脹。痰涎愈多。二便不利。不能睡臥。繼用薛氏加減腎氣湯。服兩劑。雖無所礙。亦不見效。遂仿景岳大劑溫補法。用理陰煎加參、術、附子。

　　五劑後足腫漸消。十劑后腹脹大退。終以六君子煎。（即異功散加乾薑、）善其後以除根。益信《內經》久塞其空。塞因塞用之法。以治病起于經年累月。鼓脹全屬虛寒者。為精確不磨也。此證卻為俞君所未及。爰贅言之。

　　【廉勘】腫脹蠱臌諸病。俞氏多從原因療法。法固至當。然予推求其成病之總因。淺言之。不出外因、內因、及不內外因之三端。深言之。必從生理上推求病理。從病理上推求病源。匯通古今中外。始有精當之學識。而後能下正確之診斷。試先論腫。原其病因。陳無擇水腫敘論。冒風寒暑濕屬外。悲怒憂思屬內。飲食勞逸。背于常經。屬不內外。皆致此病。張筱衫曰。腫分陰水、陽水。脾肺腎虛。致水泛者為陰水。濕熱濁滯。

　　致水溢者為陽水。《內經》謂水為至陰。其標在肺。其本在腎。其制在脾。故水溢為腫。無不本于脾肺腎三經。

　　必先辨明虛實。虛因情志操勞。酒色過度。病後氣虛。其腫漸至。實因六淫外客。飲食內傷。忽然浮腫。其來必速。惟西醫謂回血管先有阻塞。然後水溢胞膜而為腫。如心以上大回管有一處阻塞。腦頸手之血。難返心房。上半身即見腫證。心以下大回管有一處阻塞。肝腎足之血。難返心房。下半身即見腫證。若水但聚在週身皮膜間。則手足腫。或全體腫。若水聚于腹。則為腹脹。其外因勞倦時。汗氣被冷風雨濕遏止。不得外泄于汗孔。勢必由吸管內泄。泄于大小腸則瀉。泄于皮膜則為腫。內因身虛心弱。則心房失功用。其力不足以逼血。

　　血行阻礙。因而血中之水汁。妄從他處滲泄。泄于外膜則為腫。泄于內膜則為脹。故血管水泄為腫。最宜分別虛實。此與陳無擇所云。腎虛則火虧。致陰水凝滯。肺滿則泛溢。使陽水沉潛。沉潛則氣閉。凝滯則血淖。

　　經絡不通。樞機不轉。水乃不行。滲透面板。面板浮腫。足脛尤甚。兩目下腫。腿股間冷。胸腹堅脹。不得正偃。偃則咳嗽。上為喘急。下為腫滿。其說大同而小異。辨其病狀。陰水腫。先腫下體腰腹脛跗。后遍身腫。

　　皮色青白。口不渴。大便溏。小便少。陽水腫。先腫上體肩背手面。后遍身腫。皮色黃赤。口煩渴。大便閉。

　　溺熱澀。氣腫。皮濃色蒼。一身盡腫。自上而下。按之不成凹而即起。四肢削瘦。胸膜痞滿。水腫。皮薄色澤。腫有分界。自下而上。按之成凹不即起。小便不利。上氣喘咳。痛風腫頭痛惡風。面浮身腫。皮粗麻木。流走注疼。黃膽腫。身目俱黃。面浮肢腫。便溏腹滿。溺短赤熱。婦女水分腫。病發于上。先水腫而後經斷。皮無赤痕。心下堅大。便溏溺少。血分腫。病發于下。先經斷而後水腫。皮現赤縷。小腹硬痛。

　　便黑溺清。更有濕漬于脾。脾氣橫泄。四肢浮腫。喘不得臥。心腹脹滿。飲食難進。濕流於腳。腳氣支滿。上攻心胸。脘中脹悶。甚則嘔逆。二便不利。此皆水腫之類癥。首當甄別。西醫謂面板水腫。

　　大約有七。（一）心臟性水腫。皮現青色。呼吸困難。（二）腎臟性水腫。先腫顏臉。尿含蛋白。

　　（三）炎癥性水腫。寒戰發熱。頭痛惡心。皮色赤濁。溺短赤溷。（四）惡液質性水腫。用手壓之。皮不凹陷。先腫于眼瞼唇鼻頰頸。后及於腰腹四肢。（五）血管神經性水腫。起自血管運動神經障礙。時用手指壓之。不留痕跡。有硬度彈力性。（六）區域性性水腫。多起於水血癥或惡液質。或偏腫左側。或偏腫右側。或偏腫上肢。或偏腫下肢。或但頭面腫。或但腎囊腫。（七）麻痹性水腫。多生於組織液缺及筋肉援助。或半側麻痹。或四肢全麻。予按心臟腎臟性等水腫。多因於情志操勞。酒色過度。吾國通稱陰水腫。

　　癥雖屬虛。而有虛寒虛熱之不同。炎癥惡液質區域性性等水腫。多因於六淫外客。飲食內傷。吾國通稱陽水腫。癥雖屬實。而有風熱、濕熱、積熱、瘀熱之各異。至於血管神經性水腫。吾國通稱氣腫。《內經》所謂膚脹是也。若麻痹性水腫。即吾國所云痛風身腫是也。惟陳氏謂經絡不通。樞機不轉。水乃不行。滲透面板。此四語實為腫病之總因。與西醫回管阻塞。水溢胞膜。其學說病理。可謂中外一揆矣。葉天士先生曰。初病治氣。久必通絡。予嘗推其理以治腫。及先腫后脹。先脹后腫。每於治腫各方中。佐以行氣通絡之品。往往獲效。因此予治腫癥。但執簡以御繁。首分寒熱虛實。臨病求原以用藥。如因寒客面板而成氣腫者。林氏所謂膚脹屬肺是也。每用葉氏五皮飲。加生香附、紫蘇旁枝、鮮蔥須等。辛通絡氣以消腫。

　　寒郁下焦而成水腫者。《金匱》所謂石水正水是也。每用麻附五皮飲。重用澤蘭梗五六錢。溫通絡氣以退腫。寒飲浸肺。肺氣不化而先喘后腫者。《金匱》所謂溢飲肢腫。支飲咳逆是也。輕則用麻杏三皮飲。（蜜炙麻黃八分、光杏仁三錢、浙苓皮四錢、新會皮錢半、生薑皮一錢、紫菀、前胡各二錢、牛蒡子錢半、以上即葉氏驗方。）

　　稍重用白果定喘湯。重則用小青龍湯加苓皮、石膏。（生石膏、浙苓皮各一兩、先煎代水。）宣肺降氣以行水。寒濕滯脾。脾氣失運而先腫后喘者。《內經》所謂諸濕腫滿。皆屬於脾是也。輕則用大橘皮湯。

　　稍重用杏蘇胃苓湯。（光杏仁三錢、蘇子錢半、制蒼朮八分、真川樸一錢、赤苓、桑皮各三錢、廣皮、豬苓、澤瀉、大腹皮各錢半、春砂仁五分、生薑皮八分、此方去杏蘇、李惺 先生名加減胃苓湯、統治水腫、隨癥寒熱虛實加減、用之多驗。）重則用加減實脾飲。（老於術二錢、浙茯苓三錢、川樸一錢、青化桂、黑附塊各五分、廣木香、酒炒木瓜各八分、生薑皮一錢、大紅棗三枚、上沉香磨汁沖四匙、此方去沉香、肉桂、加草果、炮、姜大腹皮、陳皮、炙甘草、《濟生方》名實脾飲、統治陰水發腫、隨癥加減。）溫脾利濕以降氣。風熱入肺。肺氣腫盛。不能通調水道。致上身腫而喘息者。此中醫所謂肺痹。西醫所謂肺積氣也。風重熱輕者。越婢加半夏湯。散風熱以降肺氣。熱重風輕者。葦莖藶棗湯。（鮮葦莖、即活水蘆根之青色者、冬瓜子各一兩、先煎代水、光桃仁七粒、生苡仁五錢、葶藶子二錢、大紅棗兩枚。）或用荷杏石甘湯。

　　（蘇薄荷八分、光杏仁、栝蔞皮各三錢、霜桑葉、青連翹各二錢、焦梔皮錢半、用生石膏研細八錢、生甘細梢八分、先煎代水、此皆葉氏驗方。）送下清肺葶藶丸。（葶藶隔紙炒、川貝、木通各一兩、光杏仁、木防己各二兩、為末、紅棗肉丸、每服二三錢、李惺 先生驗方。）瀉氣熱以消腫痹。濕熱壅肺。肺水腫滿。

　　不能下輸膀胱。致小便閉而喘腫者。此中醫所謂肺水。西醫所謂肺積氣與水也。濕鬱熱蒸者。枇杷葉煎。

　　（枇杷葉去毛筋凈剪碎一兩、浙苓皮五錢、先煎代水、光杏仁十粒、生苡仁三錢、淡香豉、飛滑石各錢半、黑梔皮、川通草各一錢、《葉案》驗方。）肅肺氣以平喘腫。熱重濕輕者。茅根清絡飲。（海金砂五錢拌包飛滑石六錢、生川柏、川通草各錢半、豬苓三錢、杜赤豆四錢、北細辛一分、鮮蔥須二分、用鮮茅根二兩、全絲瓜絡一枚、煎湯代水、《葉案》驗方。）清三焦以定腫喘。積熱壅脾。脾氣橫泄。或上肢腫而目金黃。或下肢腫而脘腹痞滿者。此中醫所謂黃腫及香港腳腫者。西醫所謂區域性性水腫也。手腫面黃者。加味二金湯。（雞內金五錢、川樸、豬苓、焦山梔、大腹皮各三錢、通草二錢、用西茵陳一兩、海金砂五錢、煎湯澄清代水、吳氏《條辨》方加味。）去積熱以退黃腫。腳腫腹滿者。加味大承氣湯。（川樸、廣皮各二錢、枳實、檳榔、苡仁、元明粉各三錢、生川軍四錢、木瓜錢半。）瀉積熱以退香港腳。瘀熱阻肝。肝絡鬱塞。或先經斷而後水腫。或先水腫而後經斷者。中醫所謂血分腫及水分腫者。西醫所謂惡液質性水腫也。先經停而後水腫者。三合絳覆湯。（新絳、旋復花包各二錢、烏賊骨四錢、茜草根一錢、光桃仁九粒、歸尾二錢、澤蘭五錢、青蔥管五寸沖）送下理沖丸。（生黃 兩半、生水蛭一兩、當歸、桃仁、知母各六錢、生三棱、生莪術各五錢、共研細勻、蜜丸、每服二錢、以上《葉案》方及張壽甫驗方。）通經閉以退水腫。先水腫而後經停者。加減《千金》鯉魚湯。（歸尾、澤蘭、赤芍各三錢、絳通草錢半、生薑皮一錢、連須蔥白十個、用活鯉魚一尾、約重十二兩、馬鞭草一兩、煎湯代水。）送下沉香琥珀丸。退水腫以通經閉。至若虛腫。或外感病後。失於調養。或內傷情志。不能解脫。或平素恣酒貪色。日積月累。釀成腫病。皆由肺脾腎三經氣化失司。此即西醫所謂心臟性及腎臟性水腫也。肺氣虛不能通調水道。致水溢外膜而成腫者。黃 秫米煎。（生黃 四兩、北秫米一酒鐘、煎一大碗、用小瓢逐漸呷服、許珊林《觀察》驗方。）大補宗氣以退腫。脾氣虛不能為胃行津液。致水聚膜絡而為腫者。烏蠡魚湯。（生於術、云茯苓各二錢半、廣皮紅、木瓜蜜炙、桑皮各二錢、秦艽酒洗三錢、生薑皮錢半、蘇葉一錢、用大烏蠡魚一枚、河水五碗、煎至三大碗、去魚骨濾清煎藥、繆仲淳驗方。）不應。則用水腫至神湯。（浙茯苓二兩切小塊、生於術黃土炒、杜赤小豆、車前草各一兩、大麥須五錢、小枳實二錢、六神曲四錢、大罐濃煎、須一日夜服盡、連服三劑、溺暢腫消、汪氏方原名水腫神方。）（榮齋按：此方見汪日楨《隨山宇方抄》。）大補中氣以消腫。腎氣虛不能下輸膀胱。致水積腎盂而為腫者。先用林氏腎氣湯。（桂心五分后煎、黑附塊三分、浙茯苓三錢、淮牛膝炒車前各二錢、大腹絨錢半、川椒目二十粒、林佩琴驗方。）溫化腎氣以通溺道。繼用加減《金匱》腎氣湯。（熟地、生淮藥、云茯苓各四錢、萸肉、澤瀉、丹皮各錢半、紫 桂五分后入、知母三錢、生白芍五錢、治陰虛不能化陽、致溺閉積成水腫、張壽甫驗方。）補化腎氣以消水腫。若夫實腫。或由胸膈停飲。或由腹膜積水。或由胃腸積滯。忽然浮腫。腫必兼脹。停飲以蠲飲萬靈湯為主（俞根初方）。積水惟逐水至神湯最效（炒黑丑三錢、煨甘遂三錢、炒車前一兩、紫 桂五分、傅青主男科方。）積滯以枳實導滯湯最穩（俞根初方）。他如舟車神 丸之逐飲（煨甘遂二錢、芫花醋炒一錢、紅牙大戟三錢、黑丑拌炒生川軍各四錢、青皮、廣皮各錢半、廣木香、輕粉各一錢、尖檳榔三錢、紅棗肉煮熟去皮核煉丸、如梧桐子大、先服三十丸、次服二十丸、服三十丸、以腫退為度、張子和方）。神芎導水丸之泄水（黑丑拌炒生軍各五錢、川芎、薄荷葉各三錢、條芩、川連各二錢、滑石一兩、水泛丸、每服三四錢、張子和方）。陰陽攻積丸之祛積（茱萸、乾薑、官桂、川芎各一兩、黃連、半夏、橘紅、茯苓、檳榔、濃樸、枳實、菖蒲、延胡、人蔘、沉香、琥珀、桔梗各八錢、巴霜另研五錢、皁角六兩、煎汁泛丸、每服八分、漸加至一錢半、薑湯下、此丸通治五積六聚、七 八瘕、 癖蠱血痰食、皆效、喬三餘方。）對證酌用。皆有捷效。其次論脹。脹病頭緒甚繁。先宜辨有形無形。無形多屬氣鬱。故治以理氣為主。有形多屬血瘀。故治以通絡為君。此脹病之大要也。然必辨寒熱虛實。繼辨痰水谷蟲。約計十種、分證條治。（一）氣脹。多因於七情鬱結。氣道壅隔。上不得降。下不得升。胸腹脹滿。四肢瘦削。《內經》所謂濁氣在上。則生 脹是也。治宜升清降濁。達郁寬中湯。（沉香片五分、萊砂散一錢、生雞內金三錢、白芍五錢、歸須、真川樸、陳香櫞皮各一錢、川柴胡五分、用晚蠶沙五錢、鮮茅根二兩、蔥須五分、煎湯代水、廉臣驗方）磨沖聚寶丹一丸。（真沉香、廣木香、春砂仁各二錢、血竭、乳香各錢半、玄胡索一錢、麝香八分、沒藥五分、共研細末、糯米為丸、如彈子大、約重五分、用辰砂錢半為衣、《和劑局方》、善治氣脹、兼治男婦翻胃嘔吐、飲食不降、胃脘寒痰結阻、及諸氣脹痛、產後血氣攻心、小兒天吊作痛、啼叫不已、通用蔥湯磨服。）先通其氣以寬脹。繼用宣清導濁湯加減。（晚蠶沙四錢拌包飛滑石四錢、赤苓、豬苓各五錢、蜜炙皂莢子一錢、兩頭尖一錢包煎、澤蘭三錢、鮮蔥須三分、葉案驗方。）

　　降濁釐清以除根。（二）血脹。多因絡瘀。或早服截瘧藥。脹在右邊者為肝脹。在左邊者為脾脹。或婦人寒郁子宮。子宮積瘀。脹在少腹者為石瘕。《內經》所謂惡血不瀉。 以留止。日以益大。可導而下是也。

　　治宜行血通絡。二仁通幽湯。（光桃仁九粒、郁李凈仁二錢、歸尾錢半、小茴三分拌炒川楝子一錢、藏紅花五分、酒炒生錦紋錢半、桂枝尖四分、《葉案》驗方。）磨沖良方桃奴丸。（桃奴。延胡索、 鼠糞、香附、官桂、砂仁、五靈脂、光桃仁各三錢、共研勻細、如彈子大、約重一錢、辰砂為衣、陳氏《婦人良方》。）

　　先通其瘀以消脹。繼用四物絳覆湯。養營活絡以善後。（三）寒脹。陰氣凝聚。久而不散。內攻胃腸。則為寒中脹滿。便泄溺澀等證。內經所謂藏寒生滿病是也。治宜溫中泄滿。苓術樸附湯（浙茯苓五錢、生於術錢半、真川樸一錢、淡附片七分、廣皮一錢、木瓜五分、《葉案》驗方。）送下木香塌氣丸（公丁香、胡椒各三錢、郁李凈仁四錢、炒白丑、枳實各一兩、檳榔、廣木香、蝎尾各五錢、為細末、飯丸、綠豆大、每服十丸、加至十五丸、王好古《醫壘元戎》方。）先溫其中以寬脹。繼用白朮和中湯。送下加味桂苓丸。（紫 桂五錢、浙茯苓二兩、生於術、真川樸各一兩、薑汁和丸、如桐子大、每服二十粒至三十粒、《葉案》驗方。）溫中通陽以除根。若命門火衰。脾胃虛寒。不能克化水飲。致成寒水臌脹者。必服神效虎 丸（虎 一具、川樸片十五兩、大戟四兩、杜酥五錢、燒酒米糊打丸、金箔為衣、每服三四錢、凌曉五《飼鶴亭集》方、善治寒水臌脹、兼治痰飲痞結、翻胃噎膈、嘔吐泄瀉等癥。）始克收溫中寬膨之功。其他扁鵲玉壺丸（制透倭硫黃八兩、糯米糊為丸、每服一錢、開水送下。）《局方》半硫丸（生半夏、倭硫黃各一兩、開水泡七次、薑汁為丸、每服一二錢、米飲下。）亦皆寒脹之要藥。（張壽甫曰、生倭硫黃治癒沉寒錮冷之病甚多、先由己徐徐嘗試、確知其功效甚奇、又甚穩妥、然後敢以之治病、較之制熟者其效更捷、愚謂近來上海藥局、皆備析凈毒質之倭硫黃、尤無流弊。）（四）熱脹。多因於肝鬱絡瘀。或濕熱盤踞中焦。少腹堅脹。左脅聚氣。口苦不饑。溺赤便艱。形瘦肢冷。舌赤苔黃。《內經》所謂諸脹腹大。皆屬於熱是也。治宜通絡瀉肝。

　　龍薈絳覆湯（新絳二錢、旋復花、蜜炙延胡、川楝子各錢半、生白芍五錢、青皮一錢、鮮蔥須二分、用淡海蟄四兩、大地栗六個、鮮刮淡竹茹五錢、煎湯代水、王孟英驗方。）吞送當歸龍薈丸二三錢。極苦泄熱。略佐微辛以通絡。若濕熱鬱積于中。而成脹滿者。只須清熱導濕。樸果四皮飲（川樸、廣皮、豬苓各錢半、浙苓皮、大腹皮各三錢、草果仁、青皮各一錢、用冬瓜皮子各一兩、煎湯代水、《葉案》驗方、）送下中滿分消丸（子芩一兩二錢、川樸一兩、川連、枳實、仙半夏各五錢、炒知母四錢、廣皮、澤瀉各三錢、浙苓、砂仁、乾薑各二錢、黨蔘、于術、豬苓、薑黃、炙草各一錢、共研勻細、蒸餅為丸、如小桐子大、每服三錢、李東垣驗方。）苦辛通降。略佐疏郁以和中。（五）虛脹。多因於脾胃衰弱。氣虛中滿。腹雖膨脹。按之不痛。便溏腸鳴。舌白脈軟。暮寬朝急氣虛。朝寬暮急血虛。朝暮急氣血俱虛。《內經》所謂足太陰虛則膨脹也。治宜溫養陽氣。初用參術健脾湯（太子參、生於術、浙茯苓、姜半夏、廣皮、川樸各錢半、生麥芽、炒山楂、春砂仁各一錢、尤在涇《金匱翼》方。）繼投健脾制肝湯（太子參、生於術各錢半、制蒼朮、浙茯苓、陳廣皮各一錢、炒子芩、原麥冬、真川樸各八分、廣木香四分、氣下陷者、加川柴胡五分、升麻三分、血虛、加歸身、生白芍各錢半、痰盛者、加姜半夏三錢、遠志肉錢半、丹溪翁方。）補中理氣以寬脹。脹消十之七八。則用香砂理中湯。溫健脾胃以善後。（六）實脹。雖屬氣鬱。然或由積水。或由積飲。或由積食。或由濕熱陳積。而無不由回血管之障礙。余每於治脹藥中。佐以行血通絡之品。大旨以四七絳覆湯為君。（川樸、仙半夏、紫蘇嫩枝、旋復花包煎各錢半、新絳二錢、赤苓三錢、鮮蔥須五分、廣橘絡八分、用鮮茅根、杜赤豆各一兩、煎湯代水、廉臣驗方。）隨證佐以丸散。

　　屢奏殊功。如積水。輕則送下神芎導水丸。重則送下三化神 丸。（煨甘遂、紅牙大戟、醋炒芫花各五錢、黑丑拌炒生錦紋各一兩、輕粉一錢、共為細末、再同輕粉拌勻、熟紅棗肉為丸、如赤小豆大、初服五丸、每服加五丸、加至快利為度、張子和《儒門事親》方。）積食。輕則送下木香檳榔丸。重則送下秘製五香丸。（杜藿香、甘松、降香各一兩、枳殼八錢、沉香、母丁香各五錢、巴霜三錢、共研極勻、米糊為丸、如芥菜子大、辰砂為衣、每服四五分、廉臣驗方。）濕熱陳積。輕則送下枳實導滯丸。重則送下三霜散。（百草霜三錢、薄荷霜、巴霜各六分、生錦紋、生三棱、生莪術、扁蓄、瞿麥各二錢、共研極勻、每服四五分、廉臣驗方。）

　　惟積飲。《千金》五香湯最靈。（千金霜一錢煎湯、磨上沉香、廣木香、白檀香、紫降香、母丁香五汁各兩小匙、和勻同服、薛生白驗方、）（七）痰脹。證治方藥。已詳于夾痰傷寒勘語中。惟婦人血裹痰飲。汪樸齊名曰痰臌類孕。腹大異常。偶一腹痛。即腸鳴轆轆。如車水聲。溺澀便艱。甚則氣喘倚息。不能平臥。六脈滑大無倫。按之堅實。予曾三遇其癥。皆由專門產科家。于痰體停經癥。誤認為妊。連進清滋安胎藥。致痰飲不行。與血互結而成。每仿汪氏法。用滾痰二陳湯（姜水炒生錦紋錢半、青礞石火硝 透三錢、竹瀝半夏、赤苓、檳榔、廣皮各三錢、川樸、制南星、生三棱、生莪術各錢半、桂心五分、汪樸齋《產科心法》方。）

　　日下二三行。所下者皆色如赭石成塊。挑開內裹白潺。從此腹漸消而寬。繼用林氏香櫞丸（炒萊菔子六兩、陳香櫞四兩、醋制香附、廣皮、赤苓、澤瀉、生三棱、生莪術各二兩、凈楂肉、小青皮各一兩、神曲糊丸、如綠豆大、每服一二錢、日三服、空心用綠萼梅七朵、泡湯送下、林藥樵驗方。）煎香砂二陳湯送下。

　　疏中蠲痰以除根。終用六君子湯去炙草。加制香附竹瀝薑汁。補中滌痰以善後。（八）水脹。體實暴病者易治。方法已詳於前。體虛久病者難療。予于臨證實驗上。用《濟生》實脾飲送下《濟生》腎氣丸下或用東垣補中益氣湯送下扁鵲玉壺丹。或用參術健脾湯送下天真丸。或用香砂理中湯送下禹餘糧丸。如水投石。一無成效。益信洄溪云脹俱在腸外三焦膈膜之間。其為病雖是正虛。終屬邪實。慎用補法。其言確有卓識也。由是改變方針。從疏達三焦。開泄膈膜著想。竟用修園消水聖愈湯加味。（桂枝尖、黑附塊、北細辛、蜜炙麻黃、生甘稍各一錢、知母三錢、焙螻蛄下截七隻、生薑皮錢半、大紅棗二枚、用生 皮一兩、干蟾皮一隻、煎湯代水。）溫涼並用。通補兼施。要在生 皮善達三焦。干蟾皮專通腎絡。螻蛄又為利水之能品。故加用之。外用蓖麻油品松節油。用藥制棉浸擦膈脘腹。自上至下。日擦四五次。似此內外並治。始得腸鳴如桴鼓。初則津津汗出。繼則小溲如注。腹脹驟退。而兩足仍腫。內用牡蠣澤瀉湯（左牡蠣生打四錢、澤瀉、花粉各錢半、川桂枝五分、白茯苓三錢、川樸一錢、葉案驗方。）外用毫針淺刺足跗。以放其水之出路。乃奏全功。此為陰水之寒脹而設。然陽水之熱脹。較陰水寒脹為尤多。王孟英曰。水脹初起。雖有寒有熱。久則寒少而熱多。每因肝氣不疏。則郁而為火。肺氣不肅。則液郁為痰。脾氣不達。則滯其樞機。胃氣不通。則廢其容納。四氣皆愆。愆則邪留著而為脹。不愆則氣健運而漸消。前哲治脹。

　　多用溫補。反阻氣機。是不調其愆而反錮其疾。疾日錮。腹愈脹。氣日愆。血愈枯。此釀成單腹脹之由來也。

　　治法首重調愆。展以輕清。每用北沙蔘、淡竹茹、絲瓜絡、銀花、川楝子、枇杷葉、冬瓜皮、川柏、歸須、生白芍等。以氣蒸水煮蘆根生藕湯煎藥。繼參以西洋參、細生地、川連、花粉、生苡仁、焦山梔等。出入為方。

　　服至匝月。忽然汗出涔涔。腫脹皆退。予每仿其法而治此癥。參以行血通絡之品。如鮮茅根、杜赤豆、絳通草、馬鞭草、念篦須、鮮蔥須、天仙藤、絡石藤等。隨癥加減。每多獲效。（九）谷脹。即食脹。多由肝氣怫鬱。恣飲貪食。停滯中焦。其癥惡聞食臭。吞酸噯氣。噁心嘔逆。胸膈痞塞。食入則脘腹益脹。便艱溺澀。

　　《內經》所謂飲食自倍。腸胃乃傷。又云飲食不節。起居不時者。陰受之。陰受之則入五臟。入五臟則 滿閉塞。中滿者瀉之於內是也。治法輕則消而去之。疏郁消滯湯（萊菔子三錢拌炒川連六分、川樸、廣皮、丹皮各錢半、焦山梔、雙鉤藤各三錢、小青皮、薄荷梗各一錢、《葉案》驗方。）送下枳實導滯丸。重則攻而下之。二陳平胃湯（仙半夏、新會皮、小枳實、川樸各錢半、六神曲、凈楂肉、赤苓各三錢、制蒼朮八分、生甘稍四分、《簡明醫要》驗方。）送下木香檳榔丸。若屢下而脹仍不消。此由肝鬱絡瘀。或由濕熱入絡。用開郁通絡飲合雪羹。（陳香團皮、酒炒延胡、新絳、木瓜各錢半、廣鬱金生打三錢、遠志、通草、佛手片各一錢、生苡仁四錢、蜜炙蜣螂一對、先用絲瓜絡一枚、路路通十枚、淡海蟄四兩、大地栗六個、煎湯代水、若消滯、加紅曲二錢、雞內金三錢、達下、加車前子五錢、降氣、加蘇子二錢、川貝三錢、薛瘦吟驗方。）或用三露五汁飲（銀花露、藿香露、枇杷葉露各一瓢、用生藕汁、蘆根汁、梨汁、廣鬱金汁各四瓢、生薑汁四滴、重湯燉溫、衝入三露、和服、孟英驗方。）送下木香三棱丸。（青木香、破故紙、茴香、黑丑、甘遂、芫花、大戟、京三棱、蓬莪術、川楝子、葫蘆巴、巴戟各一兩、巴霜四分、陳倉米三合、砂仁一兩五錢、上細切、用好米醋二升、除砂仁木香外、余藥入醋中浸一宿、入鍋內煮醋盡干為度、同木香砂仁為細末、醋煮麵糊為丸、如綠豆大、每服五丸或七丸、載虞花溪《醫學正傳》。）仿洄溪脹必有滯。緩緩下之之法。始克脹消腫退而痊。（十）蟲脹。多因於脾胃虛弱。恣食甘肥生冷。留而為積。積久生蟲。如扁蟲（即薑片蟲）線蟲（即鉤蟲、蛔蟲）圓蟲（即鱉瘕）等。其證腹雖脹大。時發攻痛。以手摸之。腹內有塊。或一條埂起。痛有來去。乍作乍止。痛止即能飲食。甚至一痛即厥。嘔惡吐涎。口流清水。面白唇紅。口饞好甜。或喜食泥土茶葉火炭等物。《內經》所謂腸中有蟲瘕HT 。蟲動則胃緩。胃緩則涎出是也。治宜攻積驅蟲。輕則使君子湯。（煨香使君子肉二錢、青糖一錢拌炒凈楂肉三錢、何廉臣驗方。）送下蔣氏遇仙丹。（黑白丑頭末炒香各五錢、棗兒檳榔半生半炒各一兩、三棱、莪術醋炒冬五錢、炙牙皂三錢、共研細勻、青糖為丸、如赤小豆大、小兒服一錢、大人二三錢、蔣仲芳驗方。）或單服雞肝藥。（白雷丸一兩、用蒼朮一兩同煮一二十滾、去蒼朮、切片、使君子肉一兩、二味焙乾研細、用不落水雞軟肝一具、男用雌、女用雄、將末藥一錢摻上、飯上蒸熟、小兒食之、輕則二三服即愈、重則六七服而痊、吳門王仙師驗方。）重則必須蔣氏珍珠丹（皂莢八錢、棗兒檳榔肉六錢、黑白丑各四錢、巴豆肉六分、捶碎、包夏布中、四味用陰陽水各一湯碗、煮干取起、去巴豆肉、曬乾研細、瓷瓶收藏、每服男用三五分、女用四六分、小兒只服三分、黑砂糖拌、青糖茶送下、或白蜜湯調下、蔣仲芳驗方。）及沉香至珍丸。

　　（每服三五粒、方載前夾痛傷寒勘語中。）又次論蠱癥程鐘齡謂非蟲即血。非血即蟲。但從字面象形。尚非成蠱之原理。惟石芾南謂鬱怒傷肝。肝熱血燥。經絡凝滯不通。下部回血壅脹。即有水血溢於 膈之里。漸漬漸深。終成蠱脹。實由肝葉撐張則脹也。肚大筋青不治。夫青筋。非筋也。血絡也。青者。血燥而結也。血結則不獨血滯于中。即水飲亦無由吸攝。不能循其常道。下輸膀胱。故蠱脹多水。醫者見水行水。不審水由肝血燥結所致。所以不效。其說中西合參。言之成理。語甚精當。惜未對證立方耳。余于臨證實驗上。每用辛潤通絡。以行肝血。自製三仁絳覆湯。（栝蔞仁四錢、柏子仁三錢、光桃仁、澤蘭、新絳各二錢、歸須、旋復花各錢半、鮮蔥須三分、用鮮茅根二兩、全絲瓜絡一錢、煎湯代水、）送下諸蠱保命丹。（肉蓯蓉三兩、紅棗、青礬各一斤、入罐內 煙盡、為末、再將四制香附、生麥芽各一斤為末、和前末糊丸、每服二三十丸、專治單腹脹大、四肢極瘦、王孟英《內科簡效》方。）及通絡消蠱丸。（即當歸 蟲丸、方載夾痛傷寒勘語中、專治絡瘀單脹、葉氏驗方。）遵葉氏絡瘀則脹之法。往往十全二三。久服收功。終論臌證。通稱單腹脹。前哲如程鐘齡陳修園輩。皆謂腹脹如鼓。中空無物。遵《內經》足太陰虛則鼓脹之旨立言。此為脾虛成臌之一種。然臌脹亦不盡屬純虛證。就予臨證實驗。約有五臌。（一）氣臌。多因於情志內傷。憤怒抑鬱。無不動肝。肝縱乘肺。氣逆息粗。

　　胸滿膈塞。腹雖脹大。按之尚軟。《內經》所謂諸氣 郁。皆屬於肺。葉天士所謂初病在氣也。每用四七絳覆湯。

　　送下陳香團散。（陳香團連穣一枚、大胡桃肉連皮二枚、春砂仁去殼二錢各 存性、研為細末、每服一錢、方載張石頑《本經逢原》。）理氣寬膨以消脹。繼用陳麥草湯。（陳麥桿草五錢、生麥芽二錢、陳大麥須、萊砂散各一錢、何廉臣驗方。）送下佛手丸。（鮮佛手、用銀胡三錢煎湯、拌炒切片、鮮香團去子、用川楝子三錢、煎湯拌炒、冬桑葉、京川貝、炒棗仁、建神曲、湘蓮肉各五兩、太子參一錢、另研擂丸、共研細末、先將佛手棗仁煎濃汁泛丸、再用糯米飲湯泛上、每服一錢、淩氏《餌鶴亭集》方。）舒暢氣機以善後。往往十全七八。若失治。

　　及病患不能戒怒。勢必肝橫乘脾。脾失健運。腹脹減食。食益 脹。按之如鼓。形瘦肢削。溺澀而急。《內經》所謂之如鼓。皆屬於熱。葉天士所謂久必入絡也。每用三仁絳覆湯。送下消臌蛛連丸。（白蜘蛛十隻、蠶綿灰五錢、紫 桂、麝香各五分、小川連五錢、共研細勻、藕粉為丸、如小綠豆大、每服一錢、專治氣鬱成臌、何廉臣驗方。）泄肝運脾以消臌。俾腹脹轉軟而寬。用五汁一枝煎。送下綠萼梅花丸。（方載夾痛傷寒勘語中）